Osteoporose: diagnóstico, causas e fatores de risco

Com curadoria de Fabrizio Felici

Osteoporose - Causas e Fatores de Risco

A osteoporose é uma osteopatia caracterizada pela redução quantitativa da massa óssea (a quantidade de mineral ósseo em particular de cálcio é reduzida) por unidade de volume e por alterações da microarquitetura do osso, resultando em aumento da fragilidade óssea e aumento do risco de fratura por trauma mínimo.

O osso tem uma matriz protéica mineralizada composta principalmente de colágeno tipo I, proteínas, fosfato de cálcio e cristais de hidroxiapatita. As principais células ósseas são osteoblastos e osteoclastos. Os primeiros são usados ​​para a aposição de cálcio no osso e o segundo para a reabsorção de cálcio. O osso é o maior depósito de cálcio do indivíduo e, através da remodelação do cálcio, permite, se houver deficiência de cálcio na dieta, manter a homeostase do cálcio na posição fisiológica ideal para a manutenção de funções vitais relacionadas. ao cálcio do sangue, através da reabsorção óssea. Também importante é a modelagem durante o crescimento, que é a recorrência fisiológica que ocorre sobretudo nos ossos longos durante o crescimento que ocorre sob o controle do hormônio do crescimento (GH) e em parte também dos hormônios da tireoide.

Deve ser lembrado que o osso é uma estrutura complexa que deve responder a duas características: ele deve ser forte o suficiente para suportar a carga corporal e os pesos de uma certa entidade, mas ao mesmo tempo deve também ser leve para permitir locomoção e movimento facilmente.

O papel do paratormônio (PTH), que tem ação direta no nível ósseo, também é muito importante. É um hormônio secretado pelas quatro glândulas paratireóides, colocado lateralmente acima e abaixo da tireóide. A secreção é regulada pela percepção da quantidade de cálcio presente no sangue graças a um receptor transmembrana chamado receptor G presente na paratireóide. Se houver uma redução na porcentagem de cálcio no sangue, há um aumento na secreção de PTH. Deste modo, o PTH é utilizado para regular a absorção de cálcio na dieta e possivelmente para uma reabsorção de cálcio do osso.

Diagnóstico de osteoporose

A OMS define osteoporose usando o parâmetro T-score. Este parâmetro representa a densidade óssea do paciente expressa como o número de desvios padrão (DS) acima ou abaixo da densidade óssea de um indivíduo adulto jovem. Para os jovens adultos, nos referimos a um sujeito de aproximadamente 35 anos de um grupo étnico específico, com um estado de saúde normal e uma atividade física normal e que tem uma certa densidade óssea que é a quantidade mineral contida no osso. A diminuição do valor abaixo deste parâmetro nos permite saber se estamos em condições de osteopenia (redução modesta do conteúdo mineral ósseo) ou franca osteoporose, que pode ser mais ou menos importante e que representa um risco de fratura óssea no trauma mínimo .

A técnica que permite o diagnóstico da osteoporose é a densitometria óssea. O método mais utilizado é a densitometria de raios X de dupla energia (DEXA) que permite avaliar a quantidade de osso trabecular e cortical. DEXA permite a medição do conteúdo mineral ósseo ao nível da coluna lombar, do fémur proximal e de todo o esqueleto. A densidade óssea é expressa em relação ao pico de massa óssea em comparação com o indivíduo de controlo.

O risco de fratura em qualquer idade é determinado principalmente pela massa esquelética. A massa esquelética está relacionada com a massa máxima atingida na maturidade e a porcentagem subseqüente e a duração da perda óssea.

Quanto ao pico de densidade mineral óssea, que é a quantidade máxima de mineral ósseo acumulado no decorrer da vida, este atinge seu maior valor em torno de 35 anos. Ela pode ser influenciada não apenas por fatores genéticos, mas também por fatores ambientais, tais como: ingestão normal de cálcio com dieta, atividade física normal e constante, exposição normal à radiação ultravioleta que promovem a maturação da vitamina D.

Causas e fatores de risco

A osteoporose é dividida em primária, típica da idade pós-menopausa e senil, e secundária causada por doenças não ósseas, medicamentos (principalmente corticosteróides) e substâncias tóxicas.

As mulheres são mais afetadas por esse problema: por exemplo, nos Estados Unidos, 25 milhões de pessoas sofrem com isso, 90% das quais são mulheres. O aumento da incidência da doença em mulheres com idade avançada está relacionado à diminuição do estrogênio, que ocorre na menopausa, mesmo que não se saiba exatamente como esse hormônio exerce uma ação protetora contra a osteoporose. Uma das hipóteses mais confiáveis ​​é que os estrogênios favorecem a suposição de cálcio pelos ossos e inibem sua destruição, com consequente perda de cálcio. O homem é mais protegido, tanto porque ele tem uma certa produção de estrogênio, como porque ele tem um nível de testosterona que dura quase toda a sua vida, que é parcialmente convertido em estrogênio. Isso significa que, a partir dos 50 anos, os homens perdem 0, 4% do cálcio do corpo a cada ano, enquanto nas mulheres que já têm 35 anos, a perda já é o dobro do valor masculino. Além disso, para as mulheres, os problemas aumentam com o advento da menopausa, porque os ovários param de produzir estrogênio, não compensados ​​pela pequena quantidade que ainda é produzida pelos músculos, gordura e tecido conjuntivo. Os estrogênios caem repentinamente, com menor absorção de cálcio no intestino, uma menor produção de calcitonina que inibe a desmineralização, com o resultado total de que a menopausa acelera a osteoporose de maneira importante. Com a menopausa, a perda de cálcio acelera a uma taxa de 3 a 6% ao ano nos primeiros cinco anos e cai para 1% ao ano. Nesse ritmo, uma mulher perde cerca de 15% da massa óssea nos primeiros dez anos após o início da menopausa e, aos 70 anos, o declínio pode rondar os 30%.

As causas que podem levar à osteoporose são: ingestão reduzida de cálcio com dieta, atividade física reduzida com carga associada, ingestão de bebidas com reduzido teor de cálcio (bebidas carbonatadas), redução da secreção de estrogênio, estresse, redução de alimentos cozidos em casa mas rica em conservantes e pré-embalados, idade feminina acima de 45 anos, menopausa, tabagismo, sedentarismo, redução do consumo de produtos lácteos, ausência ou atraso da gravidez e até mesmo amamentação. Na grande maioria dos casos, não apenas um, mas os fatores de risco contribuem para o aparecimento da osteoporose.