generalidade
A glomerulonefrite é uma doença inflamatória que afeta os rins, em particular os glomérulos renais, comprometendo sua capacidade de filtragem. Por causa do processo inflamatório que afeta os rins, as malhas das peneiras renais se alargam, e os glomérulos liberam componentes do sangue normalmente retidos: é o caso das proteínas e dos glóbulos vermelhos, que na presença de glomerulonefrite são encontrados em quantidades excessivas urina.
Essa perda esgota o sangue de componentes importantes para o equilíbrio dos fluidos corporais, com possível ocorrência de edema, anemia e hipertensão.
Representação de um corpúsculo renal: é formado por uma porção vascular (consistindo de uma bola de capilares arteriais chamada glomérulo renal) cercada por uma cápsula epitelial (cápsula de Bowman).
Este último é composto de duas folhas epiteliais: o parietal e o folheto visceral; o último é composto de células particulares chamadas podócitos.
Entre as duas folhas epiteliais é criada uma câmara chamada câmara glomerural, dentro da qual o filtrado renal é derramado
Os podócitos são equipados com extensões (os pedicelos), com os quais alcançam o epitélio capilar. Essas células são carregadas negativamente e possuem pequenos espaços que impedem a passagem das maiores moléculas presentes no sangue. Quando danificados por um processo inflamatório, os podócitos aumentam sua permeabilidade, deixando também moléculas grandes, como as proteínas.
O processo inflamatório associado à glomerulonefrite é geralmente simétrico e bilateral, envolvendo os glomérulos de ambos os rins.
Existem numerosas formas de glomerulonefrite, com patogênese, curso e prognóstico diferentes, variando de formas assintomáticas a formas letais evoluindo de forma aguda ou crônica em direção à insuficiência renal. O elemento que atua como cola entre as várias formas é a presença de dano inflamatório dos glomérulos renais, para o resto há uma grande variabilidade tanto para as causas de origem quanto para o tratamento mais adequado.
Em primeiro lugar, distinguem-se formas agudas e crônicas, bem como formas primitivas e secundárias.
- Glomerulonefrite aguda: início súbito de hematúria e proteinúria, acompanhada por insuficiência renal rapidamente progressiva, com edema, hipertensão e aumento da creatinina sérica e azotemia
- Glomerulonefrite crônica: redução da função renal lenta e progressiva, com achados urinários de hematúria e proteinúria, que levam lentamente à síndrome urêmica; o aparecimento de insuficiência renal leva dias ou anos e é a consequência do dano ao desgaste dos néfrons sobreviventes devido à sobrecarga compensatória funcional. A proteinúria, geralmente presente, não excede 3 g em 24 horas
- Glomerulonefrite primitiva: afeta única ou principalmente o rim: o problema, a causa do distúrbio, reside no nível renal
- Glomerulonefrite secundária: é a expressão de doenças que afetam outros órgãos ou todo o organismo (doenças sistêmicas, como lúpus eritematoso sistêmico ou diabetes).
Às vezes a glomerulonefrite não pode ser rastreada até uma causa específica, uma vez que os médicos não conseguem identificar o elemento etiopatogênico desencadeante: neste caso, a glomerulonefrite idiopática é discutida.
Glomérulo renal e funções do rim
O néfron é a unidade funcional do rim, ou seja, a menor formação anatômica capaz de desempenhar todas as funções às quais o órgão é responsável. Cada uma das duas caxumbas de néfrons presentes em cada rim é dividida em dois componentes essenciais:
- corpúsculo renal ou Malpinghi (glomérulo + cápsula de Bowman): responsável pela filtração;
- sistema tubular: responsável pela reabsorção e secreção;
e realiza três processos fundamentais:
- filtração: ocorre no glomérulo, um sistema capilar altamente especializado que permite que todas as pequenas moléculas do sangue passem, apenas se opondo à passagem de proteínas e células sanguíneas maiores;
- reabsorção e secreção: ocorrem no sistema tubular, com o objetivo de recuperar substâncias excessivamente filtradas (por exemplo, glicose, que o corpo não pode perder com a urina) e eliminar aquelas filtradas inadequadamente.
Sintomas e complicações
Veja também: Sintomas da nefrite
As principais manifestações clínicas da glomerulonefrite são hematúria, proteinúria, insuficiência renal, hipertensão arterial, edema.
No nível clínico, é importante distinguir:
- Glomerulonefrite associada à síndrome nefrítica: caracterizada por proteinúria, hematúria associada a cilindros sanguíneos, hipertensão arterial, edema de retenção de sódio e água, função renal normal ou reduzida; é causada pelo aumento da permeabilidade glomerular e dano inflamatório dos capilares glomerulares
- Glomerulonefrite associada à síndrome nefrótica: caracterizada por proteinúria sem hematúria, por hipoalbuminemia e edema, por hiperlipidemia e lipidúria; é uma condição menos grave que a anterior, pois há aumento da permeabilidade glomerular com preservação das funções renais, sem passagem de hemácias na urina
Estudo aprofundado: Como os sintomas da glomerulonefrite ocorrem?
Inflamação e dano glomerular
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Mudanças sérias na permeabilidade
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Proteinúria = perda significativa de proteína na urina → a presença de espuma na urina pode ser notada
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Hipoproteinemia (ou hipoprotidemia ou hipoalbuminemia) = redução de proteínas no sangue (especialmente de albumina, a proteína plasmática mais abundante)
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Redução da pressão plasmática oncótica (ou coloidosmótica) + lipidúria por hiperlipidemia causada por estimulação na síntese de lipoproteínas no fígado e pela perda urinária de alguns fatores que regulam o metabolismo lipídico
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Deslocamento de líquidos nos espaços extracelulares → Ocorrência de edema (inicialmente pela manhã no nível periorbital, depois estendido para os pés, tornozelos e abdômen) + Hipovolemia + Redução da pressão arterial
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Redução do suprimento de sangue para o rim
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Aumento da secreção de renina → Ativação do sistema renina-angiotensina + Aumento da liberação de aldosterona → Retenção hidroxal e agravamento do edema + Hipertensão leve → Aumento da pressão hidrostática no glomérulo, aumento do processo de filtração → desgaste dos néfrons devido a sobrecarga funcional
Danos glomerulares com quebra da camada endotelial dos capilares glomerulares
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Mudanças sérias na permeabilidade
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Hematúria = presença de sangue na urina → no caso de macrohematúria, a urina assume uma cor escura, semelhante ao chá ou à coca-cola; no caso de microhematúria, a presença de sangue na urina só pode ser detectada pelo exame químico-enzimático da urina
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Anemia = redução da concentração de hemácias e hemoglobina no sangue, também pode levar à perda urinária de ferritina devido ao aumento da permeabilidade glomerular (também é encontrado no caso de glomerulonefrite associada à síndrome nefrótica)
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Fraqueza, fadiga
O dano inflamatório aos glomérulos renais, com infiltração de glóbulos brancos e obstrução capilar, leva a uma redução na taxa de filtração glomerular
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Aumento da liberação de renina do aparelho iuxaglomerular com ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona
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Aumento da retenção de água e sódio, também devido à menor capacidade excretora do rim (especialmente sódio)
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Hipertensão (Nota: A hipertensão também pode ser uma causa predisponente da glomerulonefrite, uma vez que a injeção de sangue com maior força contra as paredes capilares do glomérulo promove a liberação de proteínas e eritrócitos na urina)
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Aumento da pressão arterial hidrostática, que, juntamente com a redução da pressão oncótica, promove o aparecimento de edema
Danos renais resultantes da glumerolonafrite (liberação de enzimas proteolíticas e citocinas inflamatórias, formação de depósitos de fibrina) também podem aumentar a presença de resíduos na circulação, devido à perda da capacidade de filtragem do néfron → Clinicamente, pode estar associado a hipercazotemia e hipercreatininemia → tendência à evolução para insuficiência renal
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