discectomy

generalidade

A discectomia é uma opção cirúrgica usada em casos de hérnia de disco . Esta abordagem consiste na remoção de porções mais ou menos abundantes do disco intervertebral danificado, após a remoção da hérnia que se originou.

A discectomia é geralmente indicada quando os pacientes são refratários a tratamentos conservadores (medicamentos e / ou fisioterapia) ou quando apresentam sintomas (dor nas costas, perda de sensibilidade, dificuldade para andar, etc.) cada vez mais graves.

Do ponto de vista prático, o cirurgião procede sob anestesia geral para remover o fragmento de disco herniado, utilizando técnicas mais ou menos invasivas, a fim de permitir ao paciente uma rápida recuperação funcional .

Caso seja necessária a remoção de grande parte do núcleo da polpa, a discectomia está associada à colocação de uma prótese (ou um espaçador constituído por osso sintético ou autólogo) entre as duas vértebras envolvidas.

Hérnia de disco

definição

A hérnia de disco é uma doença da coluna bastante comum que também pode afetar os jovens. A faixa etária mais afetada é entre 30 a 50 anos.

A patologia é o resultado da fuga, do seu sítio natural, do núcleo carnudo contido no disco intervertebral ; este último representa a junção fibrocartilaginosa localizada entre uma vértebra e outra, e exerce a função de absorver e distribuir uniformemente as tensões recebidas, comportando-se como uma espécie de "amortecedor" .

O núcleo polposo consiste em tecido esponjoso, localiza-se no centro do disco intervertebral e é mantido no lugar por um envelope de cartilagem ( anel fibroso ). O papel deste último é manter o disco intervertebral ancorado nas duas vértebras.

O anel fibroso pode se deformar sob o impulso elástico do núcleo pulposo ( hérnia contida ) ou romper-se, fazendo com que o mesmo núcleo ( hérnia expelida ) escape e invada um espaço irrelevante no canal vertebral ( hérnia migrata ). Nestes casos, o núcleo pulposo entra em contato, portanto, com as raízes nervosas, irritando-as física e quimicamente; isso desencadeia os sintomas normalmente associados à hérnia de disco.

causas

A hérnia de disco é a conseqüência de tensões particulares que vêm a usar o anel fibroso colocado para proteger o núcleo pulposo. Às vezes, os discos intervertebrais excedem os limites de elasticidade devido a trabalhos fisicamente exigentes ou grandes traumas, que a coluna vertebral sofre durante atividades esportivas, após um levantamento de pesos ou devido ao hábito de posições incorretas.

Além disso, o distúrbio pode ser consequência direta de fenômenos de deterioração associados ao envelhecimento das estruturas osteo-articulares da coluna vertebral. A hérnia discal afeta principalmente as porções cervical, dorsal e lombo-sacra da coluna vertebral.

Sinais e sintomas

A herniação do disco pode ser severamente incapacitante: a saída do núcleo pulposo de um disco intervertebral do anel fibroso pode comprimir as raízes nervosas que saem do canal vertebral, causando uma dor muito forte que também pode limitar os movimentos normais. Estes sintomas podem afetar o pescoço ou as costas, ou podem irradiar para os braços ou pernas. Em um primeiro estágio caracterizado por sinais de irritação das estruturas nervosas, os déficits sensoriais e motores assumem o controle. Portanto, dormência ou fraqueza, dificuldades motoras, perda de força muscular, dormência e formigamento dos membros podem ocorrer.

Diagnóstico e tratamento

Além de um exame médico, você precisa de raios-X e ressonância magnética ou tomografia computadorizada da coluna vertebral. Na maioria dos casos, é suficiente recorrer ao tratamento conservador (repouso, fisioterapia e medicamentos). Entretanto, se a hérnia ocasionar problemas neurológicos e motores cada vez mais graves e comprometerem o desempenho das atividades diárias, a cirurgia pode ser indicada.

O quê?

Discectomy é um procedimento cirúrgico usado para remover a parte danificada de um disco intervertebral afetado por uma hérnia de disco. Esta opção é indicada sobretudo quando ocorre perda significativa de força ou quando, apesar de medicação e fisioterapia, a dor aumenta.

Como isso é feito?

Os dois métodos mais comuns de intervenção no caso de hérnia de disco são microdiscectomia tradicional e endoscópica.

• Microdiscectomia tradicional : é uma técnica percutânea que garante bons resultados. Na prática, consiste na remoção do material herniado e do disco de onde vem, através da penetração mediana posterior, através do canal vertebral. A técnica é completamente análoga à discectomia padrão, mas permite limitar as dimensões da incisão e do campo de intervenção, e requer o uso de um microscópio cirúrgico.
• Microdiscectomia endoscópica : utiliza o endoscópio, um instrumento que consiste em um tubo flexível muito pequeno, formado por uma série de fibras ópticas muito finas, conectadas a uma microcâmera. Depois de fazer uma incisão de alguns milímetros, o endoscópio é inserido pela penetração lateral do disco na área a ser tratada. É precisamente através desses instrumentos miniaturizados que o cirurgião remove a hérnia.

Ambos os procedimentos são realizados sob anestesia geral ou raquidiana . Em qualquer caso, o objetivo é minimizar o impacto nas estruturas anatômicas que devem ser cruzadas para chegar à hérnia de disco.

A discectomia padrão consiste, em vez disso, em remover com uma cirurgia aberta clássica (total ou parcial) o núcleo pulposo, usando ferramentas de ampliação ótica.

• No nível lombar, esse tratamento envolve a abertura de uma pequena porta óssea para acessar a parte posterior do canal vertebral ( laminectomia ) e remover o fragmento herniado.
• No nível do colo do útero, em vez disso, a hérnia de disco é alcançada através de uma pequena incisão em uma dobra do pescoço, então é completamente removida, removendo a hérnia e liberando a raiz nervosa aprisionada, causando dor.

Ao final do procedimento, o disco intervertebral lesado é substituído pelo implante de uma prótese de metal ou cerâmica ( discoplastia ), com osso sintético ou do próprio paciente (geralmente retirado do quadril) ou de um doador ou de um doador. um animal.

Às vezes, a estabilização ou a fusão vertebral com parafusos e placas também podem ser necessárias.

Outras técnicas disponíveis são:

• Discectomia a laser : utiliza um raio laser aplicado diretamente no núcleo do disco, que através de cânulas especiais, vaporiza a hérnia. O procedimento pode ser realizado sob controle radiológico e através da abordagem percutânea. Essa técnica pode ser difícil para o tratamento de hérnias discais no nível lombossacral.
• Coblação discal : este procedimento não invasivo consiste na introdução no espaço discal, sob controle radiológico, de uma agulha na qual um eletrodo é aplicado. Este último pela transmissão de energia de alta frequência (radiofrequência) é capaz de desidratar parte do núcleo pulposo. Como resultado, o disco "encolhido" não comprime mais os nervos, de modo que a dor desaparece e a mobilidade melhora. Este tipo de tratamento é indicado nos estágios iniciais da hérnia.

Quando é indicado?

A discectomia é geralmente realizada no caso em que uma hérnia de disco vai comprimir a medula espinhal ou as raízes nervosas, de modo a produzir uma sintomatologia dolorosa ou um agravamento progressivo do quadro clínico, apesar da adesão a um caminho reabilitativo adaptado ao paciente .

O objetivo da discectomia é também limitar a ocorrência de uma recaída, tanto quanto possível, por isso, prevê a limpeza completa do disco vertebral a partir do qual a hérnia se originou.

Seu médico pode recomendar discectomia nos seguintes casos:

• O paciente tem dificuldade para andar ou ficar de pé devido à fraqueza muscular;
• O tratamento conservador, como medicação ou fisioterapia, não pode melhorar os sintomas após seis semanas;
• Um fragmento de núcleo pulpos se projeta a partir do disco intervertebral comprimindo um nervo no canal espinhal;
• A dor que irradia das nádegas para as pernas, para os braços ou para o peito é muito intensa para poder suportar.

Riscos do procedimento cirúrgico

A discectomia é considerada um procedimento de complicação de risco médio.

Os riscos potenciais da intervenção incluem:

• hemorragia;
• infecção;
• Perda de fluido cerebral-traqueal;
• Lesão de um dos nervos ou medula espinhal;
• Lesão nos vasos sanguíneos dentro e ao redor da coluna vertebral.

benefícios

Discectomy reduz os sintomas de hérnia de disco na maioria das pessoas que têm sinais evidentes de compressão de um nervo espinhal (a principal indicação para a cirurgia), bem como a irradiação da dor.

Depois da intervenção

A discectomia tem uma duração que varia de 30 a 150 minutos. O paciente pode sair da cama no dia seguinte à operação e, geralmente, recebe alta dois dias depois.

A dor pós-operatória está presente por alguns dias, mas geralmente é tolerável. Muito importante é o apoio de uma terapia de reabilitação direcionada, que permite a recuperação funcional completa do paciente (que geralmente ocorre entre duas e seis semanas após a cirurgia, dependendo da atividade de trabalho ou da vida diária).

Após a discectomia, é importante que a pessoa tente resolver as causas que levaram à formação da hérnia: seja qual for o tratamento, é possível recair . Alguns tipos de trabalhadores, por exemplo, estão mais em risco por causa dos defeitos posturais decorrentes da profissão (como pedreiros, motoristas, funcionários, etc.). Portanto, é importante limitar as atividades que envolvem levantamento, flexão ou curvatura das costas por pelo menos quatro semanas após a discectomia.

Um fisioterapeuta pode estabelecer um programa de prevenção e manutenção baseado em atividade física regular que envolve o uso correto das costas. Além disso, seria melhor evitar levar uma vida completamente sedentária e tentar não ganhar peso: a combinação desses fatores afeta a coluna vertebral e, consequentemente, os discos intervertebrais.

Resultados da intervenção

A taxa de sucesso da operação, entendida como a resolução da dor causada pela compressão de uma raiz nervosa, é próxima de 95%.

No entanto, a discectomia não pode ser considerada uma cura permanente, pois não faz nada para reverter o processo que levou à hérnia de disco. Após a intervenção existe, de fato, uma possibilidade de reincidência.

Para evitar danos à coluna, o seu médico pode aconselhá-lo a perder peso ou iniciar um programa de exercícios de baixo impacto. Também pode ser necessário limitar certas atividades que envolvem uma série repetitiva de flexões, torções ou elevações.