generalidade
O edema cerebral é uma coleção de fluido que se forma em um tecido cerebral, pressionando os capilares sanguíneos da área afetada. Essa compressão bloqueia o fluxo de sangue e o suprimento de oxigênio, danificando, inicialmente, a área afetada do cérebro e causando a morte.
Os sintomas de um edema cerebral são numerosos e podem variar muito de paciente para paciente.
O diagnóstico deve ser rápido e oportuno, pois o edema cerebral é uma emergência clínica que, se não tratada a tempo, pode causar danos permanentes ao cérebro.
O que é edema cerebral
O edema cerebral, ou edema cerebral, é um acúmulo excessivo de líquido nos espaços intra e / ou extracelulares do tecido cerebral.
O líquido edematoso (ou exsudação ) vem dos vasos sanguíneos e é composto principalmente de plasma ; depois de ter se acumulado dentro e / ou fora das células do cérebro, esse líquido começa a comprimir os capilares sanguíneos e as paredes do crânio. Essa compressão, chamada de pressão intracraniana, bloqueia a entrada de oxigênio e nutrientes, causando lentamente a morte do tecido cerebral edematoso e uma forte dor de cabeça.
Além disso, novamente devido ao edema, o líquido cefalorraquidiano (ou líquor ) pode permanecer confinado nos ventrículos cerebrais, onde é produzido, sem a possibilidade de se mover. Essa situação, mais conhecida como hidrocefalia, faz com que o líquido se acumule excessivamente no interior do cérebro, agravando ainda mais os distúrbios causados pelo edema.
causas
O edema cerebral pode surgir devido a diferentes causas. A seguir estão as condições que mais frequentemente acionam sua aparência:
- Trauma cerebral (ou traumatismo cranioencefálico) . Esta é uma lesão na cabeça que danifica o cérebro. Normalmente, é a consequência de um acidente de carro, uma queda involuntária, uma colisão com um objeto, um gesto de violência privada, etc. Além de formar um edema no cérebro, o trauma cerebral mais grave pode quebrar o crânio (ou o revestimento ósseo que envolve o cérebro) e causar hemorragia (ou vazamento de sangue). O sangue, que escapa dessa forma, aumenta a pressão intracraniana e piora o edema cerebral.
- Acidente vascular cerebral isquêmico . O termo acidente vascular cerebral identifica uma condição patológica grave, que ocorre quando o suprimento de sangue, direcionado ao cérebro, é interrompido ou é muito reduzido. No caso do AVC isquêmico, o bloqueio do suprimento sanguíneo cerebral depende de um coágulo sanguíneo (um trombo ou um êmbolo ). Sem sangue, as áreas cerebrais afetadas não recebem mais oxigênio e começam a morrer lentamente. Esse mecanismo deletério lança as bases, em alguns casos, para a formação de um edema cerebral.
- AVC hemorrágico e hipertensão . O derrame é hemorrágico quando a ausência de suprimento de sangue e oxigênio depende da ruptura de um vaso sanguíneo. Essa perda de sangue, também conhecida como hemorragia cerebral, aumenta a pressão intracraniana e promove o aparecimento de edema. Dentre as principais causas de AVC hemorrágico, destaca-se a hipertensão (pressão arterial alta), que também é considerada um dos principais fatores de risco para o edema cerebral.
- Infecções Infecções são doenças causadas por patógenos, como vírus, bactérias e parasitas; aqueles que podem dar origem a um edema cerebral são: meningite, encefalite, toxoplasmose e empiema subdural . Estas últimas são coleções de pus localizadas entre a mãe dura e as meninges aracnoides.
- Tumores cerebrais . Um tumor cerebral é uma massa anormal de células que cresce dentro do cérebro. A formação de um tumor, além de ser uma possível causa de edema cerebral, favorece o aumento da pressão intracraniana, já que a presença do crânio reduz o espaço disponível da massa tumoral. Na verdade, isso cresce nas paredes ósseas e, sobretudo, nas áreas encefálicas circundantes.
- Alta altitude (ou doença de altitude) . Estar em altitude elevada (a partir de 2500 metros) pode causar vários distúrbios, como dores de cabeça, náuseas, tontura, falta de ar, palpitações, etc. Em alguns indivíduos, esses distúrbios podem piorar cada vez mais, levando a edema cerebral e edema pulmonar. A explicação de como você chega a esta situação ainda não foi esclarecida, no entanto, nos primeiros sintomas da chamada doença da altitude, é aconselhável não subir mais em altitude e, eventualmente, descer para o vale. Atenção, sob os 2500 metros os distúrbios que alguém pode avisar geralmente não são considerados doença de altitude e geralmente não têm sérias conseqüências.
- Abuso de drogas opiáceas . Drogas opiáceos (morfina, codeína, oxicodona, etc.) são usadas pelos seus fortes poderes para aliviar a dor. Seu uso imoderado, no entanto, causa várias complicações, incluindo o edema cerebral.
- Diabetes É uma doença metabólica causada por uma atividade alterada da insulina. Em particular, o edema cerebral pode surgir devido a uma condição que afeta alguns pacientes diabéticos, chamada cetoacidose diabética .
Sintomas e Complicações
O edema cerebral é considerado uma emergência clínica, que deve ser reconhecida o mais rápido possível, a fim de tratá-lo e evitar que piore.
Os sintomas do edema cerebral são numerosos e podem variar consideravelmente, de paciente para paciente, tanto por gravidade como por tipo; elas dependem de vários fatores, como causas desencadeantes, idade de início e área cerebral afetada.
Para entender melhor o que acaba de ser dito, alguns exemplos específicos serão descritos; primeiro, no entanto, aqui estão as manifestações mais clássicas do edema cerebral:
- Dor de cabeça
- Náusea e vômito
- tontura
- Pulsação irregular
- Perda ou alterações na visão (visão embaçada, visão dupla, etc.)
- Dor e rigidez no pescoço
- Perda de memória (amnésia)
- Incapacidade motora, como dificuldade para caminhar e / ou balanceamento
- Falta de coordenação nos movimentos
- Dificuldade em falar ( afasia )
- Sensação de embotamento, mal-estar e dormência (ou letargia)
- Ataques de epilepsia
- Confusão ou perda de consciência
- Dificuldade de compreensão
- febre
- hidrocefalia
IDADE DO PACIENTE
A idade do paciente tem uma influência decisiva sobre as consequências de um sintoma específico, a hidrocefalia.
Figura: um sintoma característico do edema cerebral é a dor de cabeça
Essa condição, se ocorrer durante a infância, causa distúrbios como aumento da circunferência craniana, inapetência, dificuldade de sucção e alimentação, desvio dos olhos para baixo, irritabilidade e alterações bruscas de humor; todos esses sinais não ocorrem, ou não são tão marcantes, entre os adultos.
Entre essas manifestações patológicas, o aumento, no lactente, da circunferência craniana é o mais característico, pois é devido à ainda não completa soldagem dos ossos do crânio.
ÁREA CEREBRAL COLPITA
O cérebro é dividido em diferentes áreas e cada um deles controla funções distintas.
Segue-se que um edema cerebral que se eleva ao nível do lobo occipital do cérebro, tem consequências diferentes em comparação com um edema cerebral desenvolvido ao nível do lobo temporal ou frontal. Por exemplo, se o lobo occipital for afetado, ocorrerão distúrbios visuais, ao passo que se o lobo temporal for atingido, a língua falada será perdida.
Figura: hidrocefalia na criança
A localização exata da área cerebral afetada é muito importante, pois permite o melhor planejamento da cirurgia.
COMPLICAÇÕES
Se não intervirmos em tempo hábil, o edema cerebral pode causar danos permanentes ao cérebro e algumas vezes ter consequências letais. Além disso, tudo isso pode ser ainda mais grave pelo tipo de causa desencadeante, uma vez que quanto mais difícil é tratar, mais seus efeitos são irreversíveis.
Entre as possíveis complicações de um edema cerebral, incluem-se: coma, paralisia, deficiências cognitivas de vários tipos, atraso no desenvolvimento (entre pacientes jovens), fraqueza muscular e comprometimento motor e aprendizado permanente.
diagnóstico
O diagnóstico de um edema cerebral requer extrema velocidade e intuição, por parte do médico, já que é uma emergência clínica a ser tratada no menor tempo possível.
A primeira checagem diagnóstica consiste em um exame preciso, porém rápido e objetivo; depois disso, vai para um exame neurológico, para exames radiológicos e, se houver suspeita de diabetes e / ou infecção em andamento, para uma análise do sangue do paciente.
EXAME OBJETIVO
Durante o exame físico, o médico pede ao paciente para descrever os sintomas e se ele se lembra de um evento que os desencadeou.
O traumatismo craniano, tendo sofrido de doenças específicas ou diabetes, tendo estado nas montanhas em altas altitudes ou tendo tomado drogas opiáceas, são todas informações úteis para um diagnóstico correto.
Após essa rápida investigação, o paciente é examinado para avaliar a extensão da sintomatologia e passar pelos controles tradicionais de pressão e batimentos cardíacos.
Advertência : neste estágio do diagnóstico, o médico pode precisar falar com um parente ou amigo íntimo do paciente, pois este pode não se lembrar de certos episódios e, inadvertidamente, omitir alguma informação muito útil.
EXAME NEUROLÓGICO
Todos aqueles que se queixam de sintomas como dores de cabeça, perda de habilidades motoras, déficits cognitivos, déficits de linguagem e / ou perda de visão exigem exame neurológico, pois indicam envolvimento cerebral.
As pessoas com suspeita de edema cerebral são submetidas a rápidas audições, visão, linguagem, equilíbrio, coordenação e verificação de reflexos. A perda parcial ou total de uma ou mais dessas habilidades pode ajudar o médico a entender a área do cérebro afetada pelo edema.
EXAMES RADIOLÓGICOS
Os exames radiológicos consistem em imagens de ressonância magnética nuclear ( RM ) e / ou tomografia axial computorizada ( TAC ), ambas a nível cerebral.
Figura: Exame radiográfico de um cérebro afetado por edema cerebral. O edema é a área escura, presente no hemisfério cerebral direito. Do site: //en.wikipedia.org/
As imagens fornecidas por esses testes esclarecem a posição e o tamanho do edema cerebral; Além disso, no caso em que a doença se originou de um tumor ou um acidente vascular cerebral, eles também mostram os sinais dessas duas possíveis causas.
Portanto, a RM e o TAC têm um valor diagnóstico fundamental, especialmente se o paciente declarou que não é diabético ou dependente de drogas opióides.
ANÁLISE SANGUÍNEA
Os exames de sangue são realizados se houver suspeita de que o edema cerebral é devido a diabetes, um agente infeccioso ou o abuso de drogas opióides. Portanto, essas verificações diagnósticas visam identificar as causas desencadeantes, não tanto o edema cerebral.
tratamento
O edema cerebral, uma vez diagnosticado, requer tratamento terapêutico imediato.
Os objetivos da terapia são dois:
- Restaure o fluxo de sangue e o suprimento de oxigênio para o cérebro, de modo a impedir a progressão do edema e evitar danos permanentes.
- Cure as causas do edema para o cérebro, porque, só assim, é possível garantir uma cura melhor e duradoura.
Estes dois objetivos podem ser alcançados graças a uma combinação de vários métodos terapêuticos, que consistem em:
- Oxigenoterapia . É a administração terapêutica de oxigênio, realizada através de um respirador ou em uma câmara hiperbárica ( oxigenoterapia hiperbárica, OTI). Graças à oxigenoterapia, uma melhor oxigenação de todos os tecidos e órgãos do paciente é garantida, incluindo o cérebro.
- Osmoterapia O objetivo da osmoterapia é reduzir a alta pressão intracraniana. Para conseguir isso, agentes osmóticos, como o manitol, são administrados por via intravenosa ao paciente. Essas substâncias, uma vez no sangue, "atraem" de volta o fluido edematoso, passado dos vasos para os espaços intra e extracelulares do cérebro. A osmoterapia nem sempre é eficaz, pelo contrário, em alguns casos pode piorar o edema cerebral; portanto, sua execução requer a máxima atenção.
- Terapia Farmacológica . Os medicamentos mais adequados contra o edema cerebral são os corticosteróides, os diuréticos e, se o distúrbio for um coágulo sanguíneo, os anticoagulantes . A administração farmacológica, portanto, depende das causas desencadeantes.
- Ventriculostomia . É o procedimento terapêutico adotado em caso de hidrocefalia. É realizado por um cirurgião que, através de um orifício no crânio do paciente, insere um fino tubo de plástico nos ventrículos cerebrais. Este cateter, portanto, é usado para aspirar o excesso de líquido cefalorraque, o que ajuda a aumentar a pressão intracraniana.
- Cirurgia Existem duas intervenções cirúrgicas possíveis. O primeiro procedimento, conhecido como craniectomia descompressiva, consiste em remover a parte do crânio contra a qual ele empurra a área do cérebro afetada pelo edema. Desta forma, de fato, a pressão intracraniana é reduzida.
O segundo procedimento, no entanto, é fornecido apenas em caso de câncer, derrame ou hemorragia no cérebro (um indivíduo diabético ou que sofre de doença da altitude não requer essa intervenção, por razões óbvias) e consiste no reparo e / ou remoção do que provocou edema.
- Hipotermia induzida . Para hipotermia induzida, queremos dizer a redução voluntária, a 32-33 ° C, da temperatura corporal de um indivíduo (incluindo o cérebro). O objetivo deste tratamento é retardar a progressão do dano cerebral e salvar o cérebro da falta de oxigênio. A hipotermia induzida é um método inovador de tratamento que, na Itália, ainda não é difundido, pois ainda está debatendo seus reais benefícios.
Prognóstico e prevenção
O prognóstico de um edema cerebral varia de paciente para paciente e depende dos seguintes fatores.
Primeiro de tudo, afeta a oportunidade do alívio; na verdade, como já dissemos várias vezes, quanto mais cedo agirmos e menos as consequências e danos permanentes ao cérebro serão.
Então, as causas desencadeantes, como são mais graves e menos graves, e a localização do edema cerebral, também desempenham um papel muito importante, pois podem surgir em áreas do cérebro de difícil acesso e cura.
PREVENÇÃO
Para prevenir o edema cerebral, recomendamos:
- Use os capacetes de proteção apropriados, quando for de bicicleta ou de esquis, entre em contato com esportes (como rúgbi ou boxe) e execute determinados trabalhos ou tarefas.
- Use cintos de segurança ao dirigir um veículo. Lesões na cabeça e edema cerebral decorrentes de acidentes automobilísticos são muito frequentes.
- Mantenha a sua pressão arterial sob controlo e, se sofrer de hipertensão, reduza a pressão arterial com um estilo de vida e exercício saudáveis.
- Evite fumar .
- Dê tempo suficiente para o corpo se acostumar com a alta altitude ( aclimatação ), a fim de evitar o perigo de um edema de doença de montanha.
