frutosamina

generalidade

A frutosamina é uma proteína glicosilada, cuja dosagem plasmática é útil no controle glicêmico a curto prazo e no monitoramento da terapia antidiabética.

No sangue, a frutosamina é gerada espontaneamente pela reação de glicosilação não enzimática envolvendo glicose e algumas proteínas do soro ; portanto, representa um índice da concentração de proteínas séricas estavelmente glicosiladas (principalmente albumina).

O grau de glicação proteica, portanto os valores sanguíneos de frutosamina, dependem da concentração de glicose plasmática (GLICEMIA) .

Quanto mais altos os valores médios de glicose no sangue, mais aumentos de frutosamina, portanto, serão particularmente altos no diabético, não compensados ​​por uma terapia hipoglicêmica adequada.

A dosagem da fructosamina sérica é útil sobretudo na monitorização periódica, para avaliar a eficácia do tratamento contra o diabetes mellitus .

Em particular, a dosagem de frutosamina, por cromatografia, reflete a tendência da compensação metabólica no intervalo de tempo entre 1 e 3 semanas antes da coleta.

Para entender melhor: relação entre a concentração de glicose no plasma e o grau de glicação da proteína

As proteínas séricas, especialmente a albumina, podem reagir espontaneamente com glicose ou outros monossacarídeos, resultando em uma série de produtos de condensação. Quando os níveis de glicose permanecem persistentemente elevados, as moléculas de glicose tendem a se ligar permanentemente à hemoglobina (Hb) ea uma variedade de estruturas, incluindo as proteínas séricas, por um processo chamado glicosilação não enzimática (também chamado de glicação ). .

Em resumo, a glicose reage com um grupo amino da proteína, ligando-se irreversivelmente e dando origem a um produto glicosilado, como a frutosamina.

A glicosilação de proteínas traduz-se, portanto, num aumento dos níveis de frutosamina, que podem ser medidos em laboratório em amostras de soro.

Diabetes mellitus em síntese

Na diabetes mellitus, a ação reguladora da insulina no metabolismo energético e nos níveis de glicose plasmática é reduzida ou completamente ausente.

A doença manifesta-se de duas formas: diabetes mellitus tipo 1 (também designada diabetes insulino-dependente ou diabetes juvenil) e diabetes mellitus tipo 2 (também denominada independente de insulina ou idade adulta).

A hiperglicemia persistente é o sintoma mais importante de ambas as formas de diabetes, causado pela redução da atividade da insulina e / ou pela fraca liberação desse hormônio; isto é devido a uma diminuição no número de células beta pancreáticas ativas (diabetes tipo 1) e / ou uma redução na responsividade das células alvo nas quais a insulina atua (diabetes tipo 2).

A hiperglicemia depende, em parte, da redução da ingestão e do uso de glicose por muitos tecidos, em parte por um aumento na liberação de glicose pelo fígado e em parte por uma diminuição na síntese de glicogênio. Estes efeitos são frequentemente amplificados devido aos elevados níveis plasmáticos do glucagon, um hormônio insulino-dependente.

Manter o açúcar no sangue aproximadamente próximo dos valores normais previne os pacientes diabéticos das complicações e danos progressivos associados a altos níveis de glicose na corrente sanguínea. Este objetivo pode ser alcançado e mantido através da aplicação de esquemas terapêuticos apropriados, automonitoramento diário regular do perfil glicêmico e controle metabólico periódico, utilizando a dosagem de frutosamina ou HbA1c.

o que

A frutosamina é um composto que é formado quando a glicose se liga às proteínas do soro (presentes no sangue).

Este teste é usado para monitorar os níveis de glicose no sangue (glicose no sangue) em pacientes com diabetes.

Os valores de frutosamina refletem a concentração média de glicose no sangue dentro de 10 a 20 dias antes da coleta.

Porque é medido

Dosagem de frutosamina e hemoglobina glicosilada em diabetes

Em relação às investigações laboratoriais de segundo nível, existem dois parâmetros indiretos que medem a compensação glicêmica média no paciente diabético:

• Hemoglobina glicosilada (HbA1c) : o valor fornece informações sobre os níveis médios de glicose dos últimos 120 dias, período que reflete a vida média de um glóbulo vermelho. A hemoglobina glicada indica, portanto, o nível médio de glicose dos últimos 2-3 meses.
• Frutosamina : deriva da reação de glicação das proteínas séricas e está relacionada à concentração de glicose em 10-20 dias antes da amostragem . De fato, as proteínas do soro do leite têm uma meia-vida mais curta do que a HbA1c.

A albumina é a proteína sérica mais abundante, portanto, pode-se considerar que a quantidade de frutosamina detectada é proporcional à concentração média de glicose nas últimas 2-3 semanas (vida média da albumina). Portanto, comparado a uma única medida de glicemia (que avalia a concentração de glicose no momento da coleta de sangue), a frutosamina reflete a concentração glicêmica durante um período mais longo (10 a 20 dias), porém menor que isso avaliável pela dosagem de hemoglobina glicada.

Tanto a fructosamina quanto a HbA1c são usadas para ajudar as pessoas com diabetes a controlar seus níveis de glicose no sangue, mas a dosagem da hemoglobina glicosilada é muito mais amplamente usada e aceita. No entanto, ambos os testes são reconhecidos e a dosagem sérica de frutosamina pode ser útil em situações em que a HbA1c não pode ser medida de forma confiável.

Significado clínico

A dosagem de frutosamina é muito útil na avaliação da eficácia de terapias hipoglicemiantes (oral ou insulina), para monitorar pacientes com diabetes mellitus . Em geral, a determinação de frutosamina é indicada quando, por razões técnicas, a medição da hemoglobina HbA1c pode não ser confiável (por exemplo, hemoglobinopatias e anemia). De fato, em comparação com a HbA1c, a frutosamina não é influenciada pela presença de Hb patológica ou pelo aumento do turnover dos glóbulos vermelhos, e revela qualquer alteração glicêmica mais cedo.

Utilidade diagnóstica de frutosamina

A dosagem de frutosamina não é útil para a definição diagnóstica de diabetes mellitus, já que as concentrações desse parâmetro em pacientes diabéticos podem ser as mesmas dos indivíduos sem a doença. A precisão do diagnóstico acaba sendo boa, no entanto, para diabetes gestacional.

A frutosamina deve substituir a dose de hemoglobina glicosilada em casos de diabetes em pacientes com hemoglobinopatias, onde a hemoglobina A1 (que representa cerca de 96% da hemoglobina total) e HbA1c (a fração glicosilada de A1), não eles ainda apresentariam valores normais.

Embora não seja amplamente utilizado, a avaliação com frutosamina é uma investigação:

• O que permite avaliar o controle metabólico do açúcar no sangue nos últimos 20 dias anteriores à coleta (diferentemente da hemoglobina glicada que avalia períodos maiores)
• Indicado, em particular, na definição de diabetes gestacional, enquanto não é recomendado para o diagnóstico de diabetes mellitus .
• Menos dispendioso, mais simples de executar, mas menos sensível que a HbA1c para avaliar a glicemia a longo prazo.
• Em associação com a avaliação da hemoglobina glicosilada, permite obter resultados mais precisos quando existem doenças que possam "alterar" os valores do teste.
• Em comparação com HbA1c, no entanto, é mais útil para determinar alterações metabólicas agudas ao longo de um período de 1-3 semanas e mais indicado em algumas situações clínicas, como gravidez, anemia falciforme e hemoglobinopatias.

Quando medir

A dosagem de frutosamina pode ser usada para:

• Monitorar o nível médio de glicose das últimas 1-3 semanas em um paciente com diabetes mellitus;
• Avaliar a resposta à terapia com insulina;
• Elaborar ou modificar um plano de tratamento do diabetes e observar sua eficácia;
• Mantenha os níveis de frutosamina sob controle em um paciente diabético durante a gravidez.

A dosagem de frutosamina pode ser necessária quando a determinação de HBA1c não pode ser utilizada com segurança. Em particular, a dosagem de frutosamina é indicada para monitorar o açúcar no sangue nas seguintes circunstâncias:

• Em doentes tratados com cuidados intensivos, a fim de corrigir rapidamente a hiperglicemia (no prazo de 6 semanas): a frutosamina permite avaliar a eficácia de uma dieta ou uma alteração no tratamento da diabetes mellitus tipo 1 após algumas semanas . A hemoglobina glicada, por outro lado, não indica tais mudanças recentes na glicemia porque a meia-vida das hemácias é de 120 dias: em situações em que é apropriado obter indicações sobre as mudanças na glicose sanguínea ocorridas em tempos mais curtos, a dosagem é preferível de frutosamina.
• Na presença de uma doença aguda ou sistêmica que pode alterar a necessidade de glicose e insulina por um tempo.
• Em todas as condições em que a dosagem de hemoglobina glicada (HbA1c) pode não ser confiável ou pode ser difícil de interpretar:
• A presença de algumas variantes da hemoglobina pode influenciar alguns métodos que medem a HbA1c.
• O valor de HbA1c não é preciso quando o paciente sofre de uma condição patológica que influencia a vida média dos glóbulos vermelhos, como nos seguintes casos: hemoglobinopatias (por exemplo, anemia falciforme), anemia hemolítica, indivíduos em regime de transfusão etc.

Valores normais

O aumento dos valores de frutosamina geralmente indica um aumento na glicose no sangue: se o nível de proteínas glicosiladas aumenta, isso significa que o valor médio de glicose no sangue nas últimas 2-3 semanas foi maior. Os resultados da dosagem de frutosamina, no entanto, devem ser avaliados no contexto do quadro clínico geral do paciente.

Nota! Algumas patologias apresentam falsos positivos (doenças da tiróide, excesso de bilirrubina no sangue, composição proteica alterada do plasma sanguíneo, etc.). Para estas condições, é necessária uma avaliação mais aprofundada da relação entre frutosamina e albumina.

Fatores que influenciam a fructosamina

As condições que podem comprometer a confiabilidade dos valores séricos detectados de frutosamina, produzindo interpretações enganosas, são:

• Disfunção tireoidiana (exemplo: hipertireoidismo);
• Disproteinemia (ou dispromidemia, alterações do conteúdo proteico do sangue);
• Bilirrubina alta (hiperbilirrubinemia);
• Lipemia (grandes quantidades de gordura no sangue);
• Hemólise (ruptura de glóbulos vermelhos);
• Altos níveis de vitamina C (ácido ascórbico);
• nefropatia;
• Cirrose do fígado.

Alta fructosamina - causas

Altos níveis de frutosamina indicam que os níveis médios de glicose no sangue do paciente permaneceram altos nas últimas 2-3 semanas. Em geral, quanto maior a quantidade de frutosamina no sangue, maior a concentração média de glicose no sangue.

Se os resultados dos testes inicialmente normais tendem a aumentar ao longo de um período de tempo, isso significa que o paciente não está realizando controle glicêmico adequado.

Ao interpretar os resultados, deve-se considerar também possíveis mal-estar e / ou estresse severos, que podem levar a aumentos temporários nos níveis de glicose no sangue.

Frutosamina Baixa - Causas

Em pacientes diabéticos, a diminuição nos níveis de frutosamina ao longo do tempo pode ser indicativa de bom controle glicêmico e / ou da eficácia de mudanças no plano terapêutico.

Como medir

O paciente deve passar por uma amostra de sangue.

• Como é coletada a amostra para dosagem de frutosamina?

Tipo de amostra: Soro ou plasma;

Método de coleta: punção venosa (punção de uma veia para amostragem).

• Exames relacionados à determinação de frutosamina

Glicemia, hemoglobina glicada (HbA1c), albumina, proteínas séricas totais.

preparação

• É necessário observar um jejum de pelo menos 8 horas; durante este período, a ingestão de uma quantidade moderada de água é permitida.

Interpretação de Resultados

A frutosamina é um parâmetro útil para monitorar glicose no sangue ao longo do tempo, para avaliar a eficácia da terapia ou para fazer um diagnóstico diferencial entre diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2. A dosagem de frutosamina pertence ao segundo nível de investigações deve ser limitado aos casos de dificuldade interpretativa para hemoglobina glicada (HbA1c).