generalidade
As aderências abdominais são bandas de tecido fibroso-cicatricial, que colam partes anormalmente desarticuladas do mesmo órgão do abdome ou dois órgãos / tecidos distintos do abdome, localizados em contato íntimo entre si.
Como as aderências que afetam as outras regiões do corpo humano, as aderências abdominais são resultado dos mecanismos de reparo que podem ser acionados pelas lesões teciduais de uma operação cirúrgica, uma infecção específica, um forte trauma contuso, um estado inflamatório severo ou exposição à radiação ionizante.
Localizadas geralmente no nível do intestino, as aderências abdominais têm, em sua maioria, cirurgia abdominal (mais de 90% dos casos) e são responsáveis, quando sintomáticas, por uma dor crônica característica no abdome.
A fim de estabelecer com certeza a presença de aderências abdominais, o uso de laparoscopia exploratória é fundamental.
O tratamento das aderências abdominais é cirúrgico e consiste em uma intervenção de remoção da fáscia fibroso-cicatrizíada, conhecida como adesiólise.
Atualmente, a adesiólise é alcançável em laparoscopia ou laparotomia.
Breve referência a quais aderências são
As aderências, ou adesões, são bandas de tecido cicatricial fibroso que unem de maneira anômala partes normalmente disjuntas do mesmo órgão, ou órgãos ou tecidos distintos, entre os quais existe uma relação de proximidade extrema.
O desenvolvimento de aderências é uma conseqüência dos mecanismos de reparo do corpo, acionados por insultos ou lesões teciduais que podem ocorrer após a cirurgia, uma infecção específica, um forte trauma contuso, um estado inflamatório ou exposição à radiação. prejudicial.
O que são aderências abdominais?
As aderências abdominais, ou adesões abdominais, são as aderências que têm como objeto os órgãos e tecidos internos do abdome . Em outras palavras, portanto, são bandas de tecido cicatricial fibroso que "colam" diferentes partes do mesmo órgão abdominal, ou duas estruturas anatômicas distintas que estão em contato próximo.
QUAIS SÃO AS SEDE MAIS IMPORTANTES?
O local mais comum de aderências abdominais é o intestino ( aderências intestinais ).
Este órgão presta-se à formação de aderências devido à sua anatomia particular: é uma estrutura cilíndrica muito longa, com numerosas dobras em si e vários pontos de contato, que se referem também a porções muito distantes umas das outras.
Outros locais onde as aderências abdominais podem ser encontradas com certa frequência são o fígado e a vesícula biliar .
causas
Em cerca de 90% dos casos, a presença de aderências abdominais deve-se à cirurgia prévia, realizada no nível do abdome; nos restantes 10% das circunstâncias, no entanto, pode depender de uma das seguintes condições:
- Apendicite grave;
- Colite ulcerativa;
- Gastroenterite infecciosa grave;
- Anomalia congênita do tecido;
- Uma doença sexualmente transmissível, como gonorréia, clamídia, etc;
- Exposição à radiação ionizante terapêutica (radioterapia).
QUANDO AS ADESÕES PÓS-CIRÚRGICAS ADDOMINAIS ESTÃO COMPARADAS?
Em geral, as aderências abdominais pós-cirúrgicas aparecem alguns dias após a cirurgia desencadeante.
Sintomas, sinais e complicações
As aderências abdominais tendem a ser assintomáticas (isto é, sem sintomas).
No entanto, se a sua presença é visível e envolve órgãos ou tecidos particularmente sensíveis, podem causar uma sensação dolorosa no abdómen e, em casos extremos, originar complicações graves.
Muito frequentemente, as aderências abdominais pós-cirúrgicas produzem sintomas apenas após vários meses, se não anos, terem passado desde que surgiram.
SINTOMAS DE ADERÊNCIAS ABDOMINAIS AO INTESTINO E ...
As aderências abdominais com envolvimento intestinal são responsáveis pela dor crônica no abdome, quando o seu aparecimento leva a uma redução da luz intestinal e um consequente obstáculo ao trânsito regular dos produtos digestivos, dentro do intestino.
Às vezes, à dor crônica acima mencionada no abdômen, são adicionados sintomas como: sensação de vômito, constipação, diarréia, cólicas abdominais, meteorismo e sensação anormal de plenitude abdominal.
... COMPLICAÇÕES DE ADERÊNCIAS ABDOMINAIS AO INTESTINO
Os casos mais graves de aderência abdominal ao intestino podem ser os protagonistas de duas complicações importantes:
- Obstrução intestinal, se o estreitamento do lúmen do intestino, devido ao tecido cicatricial fibroso, piora ainda mais e se torna uma obstrução completa ou semi-completa.
- Necrose de uma porção do intestino, se as bandas de tecido cicatricial fibroso são tão volumosas que impedem o fluxo adequado de sangue.
Uma breve revisão sobre o que é obstrução intestinal
Na medicina, falamos de obstrução intestinal ou bloqueio intestinal, quando o intestino está bloqueado e não permite que o que está fluindo para dentro progredir ainda mais.
Os sintomas típicos de uma obstrução intestinal consistem em: fortes cãibras e dor abdominal, constipação, diarréia, desidratação, meteorismo, febre, vômitos e sensação de plenitude abdominal.
Obstrução intestinal é uma emergência médica, porque, quando ocorrem bloqueios, sangramento, infecção e perfuração intestinal podem ocorrer.
SINTOMAS DE ADERÊNCIAS ABDOMINAIS AO FÍGADO
Além da dor crônica no abdômen, as aderências abdominais localizadas no fígado são muito frequentemente relatadas também para dor / desconforto durante a respiração profunda .
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
Qualquer pessoa que sofra de aderências abdominais ou, em qualquer caso, esteja ciente de ser um possível portador (por exemplo, um paciente submetido a cirurgia abdominal) deve contatar imediatamente seu médico para o aparecimento de dor abdominal intensa e sintomas como constipação, cólicas abdômen, sensação de vômito, etc.
diagnóstico
Os médicos tipicamente formulam um diagnóstico de aderências abdominais usando um procedimento exploratório de laparoscopia .
Também conhecida como técnica laparoscópica, a laparoscopia é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva, válida no diagnóstico e terapêutica, que permite ao médico operacional acessar a cavidade abdominal e a cavidade pélvica de um indivíduo, sem o uso de grandes incisões da pele.
A laparoscopia, de fato, envolve a criação de um pequeno número de pequenas incisões (2 ou 3 no máximo), que servem para a introdução de uma câmera em particular, chamada de laparoscópio e - se as finalidades são terapêuticas - a inserção de instrumentos cirúrgicos (bisturi etc.)
DIAGNÓSTICO DAS CAUSAS DAS ADERÊNCIAS ABDOMINAIS
Para diagnosticar as causas de aderências abdominais, elas podem desempenhar um papel fundamental: a história (ou história clínica do paciente), exames de sangue, ultrassonografia abdominal e tomografia abdominal-pélvica.
terapia
No caso de aderências abdominais, o uso de alguma forma de tratamento depende da presença de sintomas. Em outras palavras, os médicos consideram apropriado intervir com uma terapia, somente quando as aderências abdominais são sintomáticas.
Em geral, o tratamento das aderências abdominais é cirúrgico e consiste na remoção, por meio de instrumentos apropriados, de bandas de tecido fibroso-cicatricial que afetaram um ou mais órgãos.
Remoção cirúrgica de aderências abdominais e aderências em geral é chamada adesiólise .
TÉCNICAS CIRÚRGICAS
As duas técnicas cirúrgicas mais comuns, que os médicos usam para eliminar as aderências cirúrgicas, são: a laparoscopia e a laparotomia .
- Laparoscopia . Tendo já explicado as características gerais da técnica laparoscópica, aqui decidiu-se enfatizar o laparoscópio.
Semelhante a um canudo, o laparoscópio permite observar, em um monitor ao qual está conectado, o interior da cavidade abdominal-pélvica.
Seu pequeno tamanho e a fonte de luz fornecida (além da câmera já mencionada) permitem capturar todos os detalhes, até mesmo a menor anomalia anatômica.
De fato, durante uma laparoscopia, na qual não há acesso direto à cavidade abdominal-pélvica, o laparoscópio representa o olho do cirurgião, um olho que vagueia ao redor do abdômen e da pelve.
- Laparotomia . É a técnica cirúrgica tradicional, que envolve a abertura da cavidade abdominal-pélvica através de uma grande incisão cutânea no abdome.
Após a incisão do abdome, o cirurgião trabalha "a céu aberto" e usa seus próprios olhos para operar.
Em comparação com a laparoscopia, a laparotomia é claramente mais invasiva e tem ainda mais desvantagens, tanto que, nos últimos anos, ela está encontrando cada vez menos uso.
Todos os benefícios da cirurgia laparoscópica. Comparação com laparotomia
- Sendo pequenas em tamanho, as incisões cirúrgicas têm uma tendência menor para desenvolver infecções;
- A dor pós-operatória é menos intensa do que a dor pós-operatória de uma cirurgia de laparotomia;
- A internação hospitalar dura menos (geralmente um dia), em comparação à internação hospitalar após uma laparotomia;
- As cicatrizes decorrentes de incisões cirúrgicas são mínimas e não muito evidentes;
- A cura é mais rápida e os tempos de recuperação são mais curtos, em comparação com o que acontece durante uma cirurgia de laparotomia.
As principais desvantagens da cirurgia de laparotomia:
- A internação hospitalar deve durar alguns dias; estes são necessários para que o paciente recupere parte da energia física perdida devido à considerável invasividade do procedimento;
- A dor pós-operatória é intensa e geralmente requer a administração de analgésicos por vários dias consecutivos;
- As cicatrizes resultantes são óbvias e grandes.
A CURAÇÃO ESPONTÂNEA É POSSÍVEL?
Em alguns casos de sorte, as aderências abdominais cicatrizam espontaneamente ou, em qualquer caso, tendem a encolher, a ponto de assumir dimensões insignificantes.
prognóstico
Procedimentos cirúrgicos para remover aderências abdominais são geralmente eficazes e fornecem resultados mais que satisfatórios.
Infelizmente, no entanto, uma vez que são operações de cirurgia abdominal, sua execução pode envolver a formação de novas aderências, então, na verdade, voltamos ao ponto de partida.
Com o que acaba de ser dito, não queremos afirmar tacitamente que é inútil eliminar as aderências abdominais: estas, de fato, devem ser removidas prontamente, se de sua presença depender de sintomas desagradáveis ou, pior ainda, de uma condição perigosa para a vida do paciente.
De acordo com um estudo norte-americano, nos EUA, a falha no tratamento da obstrução intestinal resultante de aderências abdominais causaria a morte de cerca de 2.000 pessoas por ano.
prevenção
Segundo algumas pesquisas médicas, durante a cirurgia abdominal, reduziriam o risco de adesões abdominais:
- Encurtamento dos tempos de operação. Intervenções mais curtas estão associadas a um menor desenvolvimento de aderências abdominais;
- Mantenha os tecidos e órgãos da cavidade abdominal úmidos, durante toda a duração da operação;
- Uma ação gentil em órgãos e tecidos submetidos à cirurgia;
- A utilização, pelo operador, de luvas sem látex e sem amido (isto é, sem amido);
- O uso de produtos cirúrgicos especiais projetados especificamente para evitar aderências abdominais. Deve-se notar que a eficácia desses produtos ainda está em discussão.
