generalidade
Fratura de quadril é uma lesão grave que ocorre especialmente em pessoas idosas. Muitas vezes, esse evento patológico é consequência de uma queda trivial no solo, mas também pode depender de colisões diretas, acidentes de trânsito e lesões esportivas .
Geralmente, a ruptura afeta a parte proximal do fêmur (colo do fêmur), que liga o osso principal da perna ao quadril, na articulação coxo-femoral .
A fratura de quadril manifesta-se tipicamente com uma dor violenta no ponto em que ocorreu a ruptura, ao nível da parte externa da coxa ou da virilha, com deformação do membro e dificuldade de movimentação da perna . Após o trauma, é possível que o membro assuma uma aparência ou posição incomum (pode haver uma torção, um ângulo ou um encurtamento do próprio membro). Posteriormente, inchaço e hematomas podem ocorrer.
Para fazer um diagnóstico definitivo de fratura de quadril, o paciente é submetido a um raio-x .
A condição quase sempre requer uma intervenção para fixar o osso quebrado, cuja escolha de intervenção cabe ao cirurgião ortopédico.
Nos casos em que a fratura de quadril é particularmente desordenada, é necessário intervir com a remoção cirúrgica da parte lesada e colocar uma prótese . Posteriormente, é essencial seguir um ciclo de fisioterapia para reeducar o membro ao caminhar.
o que
Uma fratura de quadril consiste na ruptura parcial ou total da porção superior do osso da coxa (fêmur). Essa eventualidade geralmente resulta de um trauma, uma colisão violenta ou uma queda, especialmente se o indivíduo for afetado pela osteoporose .
nota
A fratura geralmente ocorre na parte proximal do fêmur.
Este osso da perna, de fato, entrando no acetábulo, participa da articulação do quadril (ou coxo-femoral).
Portanto, seria correto falar de fratura do fêmur em vez de fratura do quadril.
Fratura de anca: onde ocorre mais comumente?
O quadril é uma articulação muito complexa, que permite que a coxa se flexione e gire dentro da pélvis.
- A maioria das fraturas envolve o colo femoral, ou seja, a área imediatamente abaixo da cabeça esférica, que é inserida na cavidade articular da pelve; neste nível, entre os músculos fundamentais para realizar os movimentos.
- Nos demais casos, a área intertrocantérica está envolvida ao longo da parte externa da extremidade superior do osso da coxa.
Dependendo da área em que a ruptura está localizada, a fratura de quadril também pode ser distinguida em extra-capsular ou intra-capsular.
Tipos de Fratura da Anca
O quadril pode quebrar de várias maneiras.
Em particular, a fratura pode ocorrer no nível:
- Intra-capsular (dentro da cápsula articular);
- Extra-capsular (fora da cápsula articular).
Quando a ruptura ocorre no ponto onde o fêmur se conecta ao quadril, ou seja, nas fibras capsulo-ligamentares ( fratura de quadril intra-capsular ), a lesão é mais grave. De fato, esta área é altamente vascularizada, portanto, em risco de necrose óssea.
A fratura de quadril também pode ser:
- Não decomposto : os fragmentos ósseos, mesmo se quebrados, ainda estão alinhados em sua posição normal;
- Divisão : é uma fratura na qual os ossos quebrados são deslocados de sua posição normal, portanto os fragmentos devem ser realinhados e fixados no lugar.
Causas e Fatores de Risco
As pessoas com maior risco de fratura de quadril são os idosos, especialmente se sofrem de osteoporose . Essa doença, na verdade, torna os ossos frágeis e propensos à quebra.
A razão mais comum é uma queda fortuita e trivial. No paciente jovem, a fratura de quadril está freqüentemente associada a acidentes de trânsito ou lesões esportivas.
Quais são as causas da fratura de Anca?
Fratura de quadril ocorre mais comumente seguindo:
- Queda acidental : é responsável por 90% de todas as fraturas de quadril; Pode ocorrer quando uma pessoa idosa tropeça em um tapete ou em um degrau. Em pacientes com osteoporose severa, as chances de incorrer nessa lesão ao cair no chão aumentam dramaticamente;
- Tiro direto para o lado do quadril ;
- Lesões esportivas ;
- Acidentes rodoviários .
Em casos graves, é possível a uma pessoa idosa fraturar o quadril, ficando em pé e sem cair, simplesmente torcendo-o ou usando uma carga errada e excessiva.
Além da osteoporose, a fratura de quadril pode ser promovida por outras condições patológicas, como:
- Câncer ;
- Lesões crônicas por excesso de uso : podem enfraquecer o osso e tornar o quadril mais suscetível à ruptura.
Fratura da Anca: quem está mais em risco
As chances de um paciente fraturar o aumento do quadril com:
- Sexo do paciente : para as mulheres, o risco de fratura de quadril é duas a três vezes maior que o dos homens.
- Idade : a fratura de quadril pode ocorrer em qualquer idade, mas as chances aumentam significativamente após os 50 anos, dobrando, a partir de então, a cada cinco a seis anos, principalmente devido ao enfraquecimento contínuo dos ossos devido à osteoporose. .
- As condições patológicas prévias e / ou concomitantes : fragilidade física, artrite, equilíbrio instável, dificuldades motoras, visão prejudicada, senilidade, demência e / ou doença de Alzheimer podem aumentar o risco de quedas.
Outros fatores que podem aumentar o risco de incorrer em uma fratura de quadril são:
- Predisposição familiar à osteoporose, perda de massa óssea ou fraturas;
- Baixo peso corporal e dieta pobre, incluindo uma dieta pobre em cálcio e vitamina D;
- Estilo de vida, como tabagismo, consumo excessivo de álcool e falta de exercícios;
- Tomar drogas que agem no sistema nervoso central, afetam o equilíbrio e a força ou causam sonolência e tontura.
Sintomas e Complicações
A fratura de quadril se manifesta com dor aguda na parte superior da coxa externa ou na virilha, com deformação do membro (pode haver uma torção, um ângulo anormal ou um encurtamento da perna). Após a lesão, o paciente sente um forte desconforto em qualquer tentativa de flexionar ou girar o quadril .
No campo geriátrico, a fratura de quadril é uma das principais emergências de saúde . Cerca de 30% das pessoas com mais de 65 anos que sofrem desta lesão morrem após um ano devido a uma combinação de perturbações relacionadas com incapacidade grave e perda de autonomia .
Quais são os sintomas da fratura do quadril?
Os sintomas da fratura de quadril podem variar dependendo do ponto de lesão.
Geralmente, eles ocorrem:
- Dor violenta, que aumenta no ponto exato em que ocorreu a fratura do quadril;
- Incapacidade de se mover imediatamente após a queda, trauma ou acidente;
- Problemas com levantar-se e descarregar o peso no quadril lesionado;
- Rotação para o exterior ou a perna lesionada;
- Deformação e encurtamento do membro afetado (se o osso estiver completamente quebrado).
Posteriormente, eles podem aparecer:
- Inchaço (tumefação do membro);
- Equimoses ou hematomas.
Deve-se notar que se o osso já estava enfraquecido por uma doença (como no caso de uma fratura por estresse ou um tumor), o paciente sentirá dor na virilha ou na coxa por um período de tempo antes da fratura.
Fratura da anca: possíveis complicações associadas
A fratura de quadril administrada adequadamente pode estar associada a complicações, incluindo:
- Artrose pós-traumática;
- infecções;
- deformidades;
- Rigidez articular;
- Marcha de amarração.
A fratura de quadril também causa muitas complicações relacionadas à súbita ausência de autonomia e à necessidade de longo período de hospitalização ou repouso no leito.
Estes incluem:
- Trombose venosa;
- Espreguiçadeiras;
- Infecções do trato urinário.
Após uma fratura de quadril, muitos pacientes são incapazes de recuperar sua capacidade de viver de forma independente. O aspecto psicológico dessa eventualidade não deve ser subestimado: uma pessoa idosa se vê repentinamente auto-suficiente para adoecer e ser privada de sua autonomia.
diagnóstico
Geralmente, após a fratura de quadril, o paciente ou cuidador deve ligar para 118, evitando o transporte para o hospital com seus próprios meios. Os profissionais de saúde fornecerão transporte após a imobilização adequada do membro, de modo a aliviar a dor e reduzir o risco de complicações.
Aviso! A pessoa que oferece primeiros socorros em caso de queda no chão com dor no quadril deve se comportar como se a pessoa lesionada tivesse uma fratura e corrigisse o risco máximo .
O diagnóstico de uma fratura de quadril é geralmente feito por um raio-x . Se uma fratura parcial (incompleta) não for evidente com este exame, é possível recorrer à ressonância magnética ou, alternativamente, à tomografia computadorizada (TAC).
tratamento
Na maioria dos casos, a fratura de quadril requer operação imediata para reparar a quebra óssea. A escolha do tratamento cirúrgico depende do tipo de ruptura relatada (intracapsular ou extracapsular). Em geral, a intervenção consiste na união dos fragmentos ósseos com placas ou unhas ou na aplicação de uma prótese articular total ou apenas na extremidade femoral.
Após a operação, a reabilitação é importante e, no paciente idoso, o monitoramento contínuo da saúde geral, além do manejo adequado da osteoporose.
Terapia de cirurgia de fratura de quadril
Na maioria dos casos, o sujeito é submetido a cirurgia dentro de 24 horas do trauma. Esta abordagem visa alcançar uma recuperação funcional precoce.
A técnica utilizada depende principalmente do tipo de fratura e da idade do paciente.
Se a ruptura ocorreu ao longo da parte externa da extremidade superior do fêmur (área intertrocantérica), as extremidades fragmentadas podem ser realinhadas, fixando-as com uma fixação interna . Os candidatos ideais para essa intervenção de reparo têm ossos fortes e pulverização normal da parte lesada.
Na fixação interna, as extremidades quebradas dos ossos são alinhadas e colocadas de volta no lugar com a ajuda de pequenos dispositivos de metal.
No entanto, uma fratura de quadril que pode impedir ou interromper o suprimento normal de sangue para a cabeça do fêmur pode levar à necrose avascular. Por esta razão, alguns médicos acreditam que uma substituição total ou parcial do quadril é a melhor escolha, especialmente se os ossos estiverem enfraquecidos pela osteoporose.
Depois da intervenção
Em alguns casos, a pessoa pode se levantar no dia após a cirurgia. Em outros momentos, é necessário fixar a fratura com parafusos especiais e o membro não deve ser "carregado" por pelo menos dois meses.
Os resultados dos tratamentos são variáveis:
- Muitos indivíduos se recuperam com uma recuperação rápida e ideal de sua funcionalidade.
- Para outros, no entanto, a fratura significa a perda da mobilidade e, às vezes, a autonomia e a impossibilidade de morar em casa.
No geral, um ano após o evento patológico, a mortalidade é alta - cerca de 30% - mesmo que apenas um terço seja diretamente atribuível à fratura de quadril.
Reabilitação da Fratura Anca
Após o tratamento cirúrgico para reparar a fratura de quadril, é essencial seguir um ciclo de fisioterapia para reeducar o membro para caminhar e restaurar a autonomia anterior, compatível com as condições gerais da pessoa.
O programa de reabilitação é gradual e se articula diferentemente dependendo do tipo de fratura e do tipo de cirurgia.
Em geral, o objetivo é reduzir ao máximo o tempo de hospedagem, recuperar o equilíbrio e o esquema motor (ou seja, caminhar com o apoio duplo, controlar adequadamente o peso do membro operado), a fim de recuperar a autonomia. nas atividades da vida cotidiana.
prevenção
Para prevenir fraturas de quadril, é necessária ação para reduzir os fatores de risco . Estes podem ser divididos em dois grupos, nomeadamente aqueles que:
- Reduzir a densidade óssea (osteoporose);
- O risco de cair nos idosos aumenta.
Alguns fatores, como a imobilidade, atuam nesses dois aspectos.
A prevenção da fratura de quadril é possível com algumas precauções simples, válidas em qualquer idade :
- Ao realizar atividades esportivas, é bom prestar atenção à proteção das articulações;
- Não submeta a junta a movimentos repetidos e desgastantes.
Para resolver os problemas associados à osteoporose e reduzir o risco de fratura de quadril, deve-se:
- Exercite uma atividade motora regular, como caminhada rápida, para manter um bom tônus muscular e uma coordenação correta dos movimentos em qualquer idade, especialmente quando a massa óssea é reduzida;
- Limite os períodos prolongados de imobilização, tanto quanto possível;
- Evite posturas, atividades e exercícios que produzam um estresse de alta carga;
- Alimentação completa com cálcio e vitamina D, além de seguir as terapias farmacológicas prescritas pelo médico.
Alguns fatores comportamentais afetam negativamente os ativos minerais ósseos, como:
- Fumaça de cigarro;
- Consumo excessivo de álcool.
Uma importante medida preventiva consiste em identificar ou controlar os possíveis fatores responsáveis pela queda .
A este respeito, é aconselhável:
- Utilize sempre calçado confortável e fechado com sola antiderrapante;
- Remova todos os obstáculos ao longo das rotas habituais, dentro e fora da casa, como tapetes, fios de luz e telefone ou móveis;
- Remova cadeiras e / ou poltronas se elas não forem muito estáveis;
- Integre ambientes domésticos, como o banheiro, com acessórios úteis para garantir apoio e evitar quedas (por exemplo, tapetes antiderrapantes no chuveiro, corrimãos perto da banheira, puxadores e suportes próximos ao vaso sanitário ou bidê etc.)
- Encaixe as escadas de um corrimão e ilumine adequadamente os degraus (especialmente o primeiro e o último), possivelmente aplicando também faixas antiderrapantes.
- Ilumine bem todas as salas e preste atenção se você caminhar ao ar livre, em superfícies escorregadias;
- Evite movimentos repentinos, como se levantar da cadeira ou da cama, para evitar tonturas que poderiam causar uma queda;
- Avaliar regularmente o equilíbrio, a marcha, a força muscular e a visão;
- Não abuse de ansiolíticos, pílulas para dormir ou outras drogas (especialmente se eles agem no sistema nervoso central) para manter o estado de vigilância e reação em caso de perda de equilíbrio. Eventualmente, é possível que o médico avalie periodicamente a prescrição farmacológica em indivíduos de risco, a fim de remodelá-la, se possível, e reduza o risco de queda.
