generalidade
A síndrome coronariana aguda é o conjunto de sintomas e sinais que surgem devido a um estreitamento mais ou menos grave das artérias coronárias. Na maioria dos casos, na origem desse estreitamento, há aterosclerose.
Geralmente, as primeiras investigações diagnósticas consistem em eletrocardiograma e em exames de sangue; se o tempo permitir, outras investigações serão realizadas.
A invasividade do tratamento (apenas cirurgia farmacológica ou mesmo cardíaca) depende da extensão do estreitamento e da gravidade dos sintomas.
O que é síndrome coronariana aguda?
Síndrome coronariana aguda é o termo pelo qual os médicos indicam qualquer sofrimento cardíaco devido a um estreitamento das artérias coronárias .
As artérias coronárias, ou mais simplesmente as artérias coronárias, são os vasos sangüíneos que levam o sangue oxigenado ao miocárdio, que é o tecido muscular do coração. Uma de suas oclusões severas pode reduzir bastante o suprimento de sangue em um determinado setor do coração ( isquemia ) e, nos casos mais graves, induzir a morte do tecido afetado ( infarto ).
SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA, ATAQUE CARDÍACO E ÂNGULO INSTABLE
A síndrome coronariana aguda pode ser o resultado de um ataque cardíaco ou um episódio de angina instável . Estabelecer sua natureza exata é apenas uma investigação diagnóstica precisa.
- O infarto do miocárdio (ou infarto do miocárdio ) é uma condição mórbida muito grave, caracterizada por um fechamento das coronárias tão importante que parte do miocárdio entra em necrose (isto é, morre).
A morte do tecido muscular cardíaco é definitiva (NB: é substituída por tecido cicatricial) e envolve a redução constante da função cardíaca. Um coração que não funciona, pois deve afetar a circulação sanguínea para os vários distritos do corpo.
Do ponto de vista clínico, a síndrome coronariana aguda pode se apresentar como um infarto do miocárdio após uma oclusão total de um vaso coronário ou como um infarto do miocárdio após oclusão coronária parcial.
- A angina instável é uma condição patológica menos grave do que o ataque cardíaco, mas ainda está de alguma forma ligada a um estreitamento das artérias coronárias.
Na angina instável, a oclusão não é tal que cause a morte do miocárdio; no entanto, na ausência de cuidados adequados, o processo de necrose pode ocorrer após um curto período de tempo.
O termo instável indica que a angina aparece subitamente e até em repouso (NB: a angina estável, por outro lado, surge de forma menos abrupta e nunca em repouso, apenas sob estresse).
epidemiologia
A síndrome coronariana aguda é uma condição bastante comum.
Por exemplo, no Reino Unido, parece ser responsável por aproximadamente 114.000 internações hospitalares por ano.
Os mais afetados são aqueles com mais de 50 anos, embora deva ser especificado que a doença cardíaca citada também pode ocorrer em adultos jovens.
O sexo mais interessado é o masculino.
causas
A principal causa de síndrome coronariana aguda e oclusão coronariana que a distingue é a aterosclerose .
A aterosclerose é uma doença degenerativa das artérias de médio e grande calibre, que promove a deposição de gordura e outras substâncias na parede interna do vaso.
Figura: A aterosclerose é a principal causa de síndrome coronariana aguda. Entre os fatores que promovem a aterosclerose, cai uma dieta errada, contendo muitas gorduras.
Este depósito - chamado de placa aterosclerótica ou aterosclerótica - obstrui o fluxo sanguíneo e, se se rompe, dá origem a uma reação inflamatória que resulta num aumento do seu tamanho e um agravamento do quadro anterior.
A aterosclerose, portanto, é uma condição mórbida progressiva, que pode permanecer em silêncio por anos, apenas para determinar sérias consequências.
OUTRAS CAUSAS
O processo de oclusão das artérias coronárias, que então induz a síndrome coronariana aguda, pode surgir por outras razões que não a aterosclerose.
De fato, pode ser igualmente decisivo:
- A presença de uma inflamação no nível coronário ( vasculite coronária ). Este é um fenômeno bastante raro.
- Episódio de embolia coronariana, após a desintegração de um coágulo sanguíneo formado em um vaso diferente das artérias coronárias. Em outras palavras, a partir de um trombo localizado em um vaso sanguíneo ou em uma cavidade cardíaca pode separar uma parte dele e ser transportado do sangue para as artérias coronárias.
- Ingestão de cocaína .
- Tendo sido submetido a cirurgia cardíaca . A cirurgia cardíaca tem margem razoável de risco e a síndrome coronariana aguda é um dos possíveis perigos dessa prática.
- A presença de algumas doenças cardíacas raras .
Fatores que induzem a aterosclerose:
- Idade avançada
- Sexo masculino
- Predisposição genética ao transtorno
- Fumaça de cigarro
- hipercolesterolemia
- hipertensão
- obesidade
- sedentário
- Diabetes Mellitus
Às vezes a aterosclerose e as causas mencionadas agem em conjunto.
FATORES DE RISCO
Os fatores de risco da síndrome coronariana aguda, ou seja, todas aquelas situações que predispõem ao aparecimento do referido distúrbio cardíaco, são os mesmos considerados para infarto do miocárdio e doenças cardiovasculares em geral.
Eles podem ser divididos em duas categorias: os fatores favoráveis não modificáveis e os fatores favoráveis modificáveis .
Entre os imutáveis, lembramos:
- Idade avançada
- O sexo masculino
- Predisposição familiar para doenças cardíacas
- Membros de grupos étnicos particularmente predispostos a doenças cardiovasculares, como a raça caribenha ou a raça afro-americana.
Entre os fatores modificáveis, no entanto, merecem uma menção:
- hipertensão
- obesidade
- hipercolesterolemia
- O estilo de vida sedentário
- Uma dieta errada
- Diabetes Mellitus
Sintomas e Complicações
Os sintomas e sinais típicos da síndrome coronariana aguda são, naturalmente, os mesmos que caracterizam o ataque cardíaco e a angina instável, sendo: dor no peito, desmaios, sudorese, dispneia (mesmo em repouso), náuseas e vômitos. .
A DOR DE MAMA
Figura: dor torácica é o sintoma mais característico da síndrome coronariana aguda
A dor torácica é provavelmente o distúrbio mais comumente percebido e com a qual muitos tratados de medicina identificam a síndrome coronariana aguda.
Os pacientes descrevem como uma sensação de pressão no peito, que às vezes também se irradia para a mandíbula e para o braço esquerdo. Esta distribuição particular de dor é devido a um cruzamento de várias vias nervosas sensíveis.
OUTROS SINTOMAS
Às vezes, a imagem do sintoma pode ser completada com a aparência de:
- Dor abdominal
- Azia
- cianose
- síncope
- Forte sensação de cansaço
- Sensação de ansiedade e inquietação
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
É bom entrar em contato com seu médico ou ir ao hospital se você tiver os sintomas mencionados acima. Em particular, atenção deve ser dada à dor torácica associada à dispneia de repouso.
A pontualidade do alívio e o início imediato dos cuidados são essenciais para evitar o pior, incluindo a morte do paciente por ataque cardíaco.
diagnóstico
Quando um indivíduo aparece no hospital com todos os sintomas típicos de um ataque cardíaco ou angina instável, os médicos imediatamente o submetem a um eletrocardiograma (ECG).
Ao registrar a atividade elétrica do coração, o eletrocardiograma permite estabelecer se o coração está batendo de maneira normal ou não.
Durante as síndromes coronarianas agudas, o ritmo cardíaco (daí a atividade elétrica do coração) é alterado de maneira facilmente reconhecível.
ATAQUE DE CORAÇÃO OU ÂNGULO INSTABLE?
Para entender rapidamente se a natureza da síndrome coronariana aguda está ligada a um ataque cardíaco ou angina instável, os médicos coletam uma amostra de sangue do paciente .
Se a análise desta amostra mostrar uma forte presença de certas enzimas ( troponinas, CK-MB etc.), isso pode significar que um ataque cardíaco está em andamento. Por outro lado, se a presença das mesmas enzimas é escassa ou nada dos exames de sangue, isso poderia significar que uma angina instável está ocorrendo.
Tudo isso é explicado pelo fato de que, quando há um dano profundo no miocárdio, este último libera as enzimas acima mencionadas no sangue.
OUTROS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS
Quando a situação está sob controle, para fins de exame aprofundado, os médicos submetem o paciente a outros exames e testes diagnósticos.
Em particular, eles recorrem a:
- Um ecocardiograma
- Uma radiografia de tórax
- Um angio-TAC
- Angiografia coronariana
- Um teste de estresse
tratamento
A terapia adotada na presença da síndrome coronariana aguda depende de dois fatores: a gravidade do estreitamento coronariano (daí a gravidade das causas) e a gravidade do quadro sintomático .
Para casos menos graves, os cuidados baseados em medicamentos podem ser suficientes; para os casos mais graves, no entanto, torna-se fundamental recorrer também à cirurgia cardíaca .
TERAPIA FARMACOLÓGICA
Os medicamentos geralmente usados são:- Aspirina e outro sangue mais fino (anticoagulantes)
- trombólise
- nitroglicerina
- Os beta-bloqueadores
- Inibidores da ECA e antagonistas dos receptores da angiotensina
- bloqueadores dos canais de cálcio
- para baixar o colesterol
TERAPIA DE CARDIO-CIRURGIA
A cirurgia cardíaca é reservada para casos com oclusão coronariana grave, que deve ser liberada a todo custo para que o paciente seja salvo.
Os procedimentos mais importantes e praticados são:
- Angioplastia seguida de implante de stent . Durante esta operação, o cirurgião cardíaco restabelece a patência original da artéria coronária ocluída, modelando o lúmen da artéria também graças à inserção de um cilindro de metal oco ( stent ).
- Revascularização miocárdica . Através deste procedimento, o cirurgião cardíaco cria um caminho alternativo para a passagem do sangue, inserindo um novo vaso coronário.
OUTROS CONTRATOS E RECURSOS IMPORTANTES
Além dos tratamentos descritos acima, qualquer pessoa que seja vítima de síndrome coronariana aguda (ou outra doença cardíaca) deve:
- Pare de fumar (se você é um fumante)
- Adote uma dieta saudável sob todas as circunstâncias
- Mantenha-se ativo (consistente com a saúde do seu coração)
- Periodicamente, verifique os níveis de colesterol e mantenha-os dentro dos valores normais.
- Verifique periodicamente sua pressão arterial e mantenha-a em níveis normais
- Perder peso (se você é obeso ou com excesso de peso)
- Aprenda a controlar o estresse da vida cotidiana
- Não beba álcool
- Continue a tomar a medicação prescrita pelo seu médico, necessária para reduzir o risco de recaída. Os medicamentos em questão são geralmente aspirina, betabloqueadores, inibidores da ECA e agentes hipocolesterolêmicos.
prognóstico
A oclusão parcial das artérias coronárias e / ou tratamento adequado e oportuno influenciam positivamente as chances de recuperação. Por outro lado, um estreitamento severo das artérias coronárias e / ou terapia atrasada ou inadequada aumentam a probabilidade de complicações.
Portanto, o prognóstico da síndrome coronariana aguda depende da gravidade das causas desencadeantes e da pontualidade dos tratamentos.
