Definição e valores normais
O termo hipernatremia - ou hipersodemia - identifica um aumento nas concentrações de sódio no sangue, acima dos valores considerados normais:
- sodiemia ou natriemia normal: 135-145 mmol / L *
- hiponatremia: <136 mmol / l
- hipersodemia :> 146mmol / L
- hipersodemia leve <155 mEq / L
- hipersidemia grave> 155 mEq / L
Para entender ... o papel do sódio no organismo
O sódio é o principal eletrólito do líquido extracelular: 90% do sódio total do corpo está contido no compartimento extracelular, graças à ação da enzima Na + - K + ATPase (que ativamente transporta o sódio para fora da célula).
O sódio, além disso, está envolvido na transmissão de impulsos nervosos, na troca celular e na contração muscular: de acordo com isso, entende-se como uma condição de hipernatremia pode perturbar todas essas funções às quais o organismo tem que se submeter.
- NOTA: como o sódio é distribuído livremente entre o plasma e o líquido intersticial, a concentração de sódio no sangue é igual à dos fluidos extracelulares. Em outras palavras, se o sódio no sangue aumenta, a concentração de sódio nos espaços extracelulares também é aumentada.
- Como a membrana celular é livremente permeável à água, quando a concentração de sódio aumenta no componente extracelular, a água se move do compartimento intracelular para o compartimento extracelular para restaurar o equilíbrio osmótico.
- Para contrabalançar o movimento da água do compartimento intra para o extracelular, é necessário aumentar a volemia para diluir o sódio, enquanto aumenta a perda urinária do mineral.
- Em última análise, a concentração plasmática de sódio é um indicador do estado do volume intracelular, pelo que a hiponatremia significa hiperhidratação celular, enquanto que a hipersodiemia significa desidratação celular .
causas
A hipernatremia é um achado laboratorial muito freqüente, mesmo que, felizmente, na maioria dos casos não atinja níveis muito altos de hipersodemia. Estes últimos, de fato, são particularmente perigosos e letais em boa parte dos casos.
A hipernatremia, em geral, não é causada por um excesso de sódio, mas por um déficit relativo de água corporal que leva a um empobrecimento da água no sangue com a concentração de minerais. Em alguns casos de hipernatremia, a quantidade de sódio no sangue é ainda menor do que o normal, mas o volume é reduzido ao ponto de criar hipernatremia.
Em condições normais, mesmo um modesto aumento da sódioemia acima do limiar da base provoca a estimulação da sede; a consequente ingestão de água leva à correção dos valores de sódio.
A hipernatremia é mais comum entre crianças e doentes (que dependem de outros para o abastecimento de água), entre os idosos (redução da eficácia do mecanismo da sede), entre aqueles com um estado mental alterado e aqueles que não se importam à ingestão diária de água exagerando com a de sódio. A hipernatremia, em geral, é agravada pelas doenças que causam perda de líquidos, como diarreia ou vômito, e infecções em geral.
Um aumento nos níveis de sódio no sangue pode, portanto, ocorrer devido a:
- aumento verdadeiro (absoluto) em sódio:
- aumento da ingestão de sódio com dieta em comparação com a água → hipervolemia
- retenção renal excessiva de sódio → hipervolemia
- Falso aumento (relativo) de sódio devido à diminuição da água corporal:
- ingestão insuficiente de água pura com dieta (causa + comum) → euvolemia ou leve hipovolemia
- perda de água e líquido hipotônico (desidratação) → hipovolemia
No primeiro caso, aumenta a quantidade absoluta de sangue de sódio (hipersodemia primitiva), enquanto no segundo o sódio aumenta apenas em termos relativos (é quantitativamente igual ou menor, mas sendo menos volemia e água corporal, é mais concentrado).
classificação
A classificação da hipernatremia em três grandes classes permite a identificação mais fácil das causas subjacentes, fornecendo indicações úteis para intervenções terapêuticas:
- Hipernatremia hipervolémica = aumento do sódio total do corpo e menor aumento da água corporal total: é causada pela ingestão excessiva de sódio em comparação com a água
- hipervremia euvolêmica = diminuição total da água corporal: é causada pela falta de ingestão ou perda de água pura
- hipernatremia hipovolêmica = maior perda de água corporal total do que a perda de sódio: é causada pela perda de fluidos hipotônicos
| Modificação do sódio total do corpo e da água em condições de hipernatremia | |||
| CONDIÇÕES | VOLUME EXTRACELULAR | TOTAL CORPOREO | |
| SÓDIO | ÁGUA LIVRE | ||
| Hipernatremia hipovolêmica | diminuiu | ↓ | ↓↓ |
| Hiponatremia euvolêmica | Normal (↓) | - | ↓ |
| Hiponatremia hipervolêmica | aumentou | ↑↑ | ↑ |
