generalidade
O líquen simples crônico é uma inflamação da pele que ocorre após repetidas fricções, arranhões e traumas mecânicos.
Esta doença é caracterizada por uma sensação de coceira intensa que, a longo prazo, causa alterações na pele, como secura, descamação, descoloração e placas. Através de mecanismos fisiopatológicos ainda não totalmente conhecidos, o ato de coçar desencadeia uma grande coceira, ajudando a manter um ciclo vicioso de coçar-coceira-coceira. Com o tempo, o coçar contínuo que auto-sustenta o distúrbio leva ao espessamento cutâneo das áreas envolvidas (liquenificação).
No líquen simples crônico, o estímulo inicial ao risco pode ser a consequência de uma dermatose subjacente (como, por exemplo, atopia, dermatite de contato ou infestações parasitárias) ou outras condições, incluindo estresse psicológico e transtornos de ansiedade . Em alguns casos, no entanto, o líquen simplex crônico se manifesta sem causas aparentes .
O manejo do transtorno consiste na adoção de algumas medidas comportamentais que visam resistir ao desejo de coçar e prevenir fatores desencadeantes (por exemplo, situações de nervosismo, atopia etc.), em combinação com uma terapia farmacológica sistêmica e / ou tópica . . Geralmente, corticosteróides e anti-histamínicos ajudam a controlar o prurido.
o que
Líquen Simplex Crônico: o que é isso?
O líquen simples crônico é uma condição da pele caracterizada por coceira intensa, agravada pela vontade de arranhar repetidamente .
As manifestações do distúrbio afetam os distritos corporais de fácil acesso; as áreas cutâneas mais afetadas são: braços, pescoço, pernas, costas, tórax, couro cabeludo e região ano-genital.
Lichen Simplex Chronic: terminologia e sinônimos
Na literatura científica, o líquen simplex crônico é indicado com múltiplos sinônimos, dos quais os mais conhecidos são:
- Vidal Neurodermitis (ou doença de Vidal, em homenagem ao dermatologista francês que primeiro descreveu a condição);
- Neurodermatite ;
- Neurodermatite circunscrita .
Causas e Fatores de Risco
O líquen simples é uma doença dermatológica sustentada por uma inflamação crônica da camada superficial da pele, resultando em uma sensação de coceira intensa que, por sua vez, induz a coçar e causa coceira adicional. Desta forma, um círculo vicioso é estabelecido.
Quais são as causas do Lichen Simplex Crônico?
O líquen simples crônico não é um processo patológico primário : em alguns casos, depende de uma dermatose que mantém o estado inflamatório do qual ocorre a coceira; outras vezes, resulta de outras condições, como nervosismo, estresse e transtornos de ansiedade . Coçar na origem do líquen simples crônico também pode começar sem motivo aparente .
Em muitos casos, o paciente continua a coçar durante muito tempo, mesmo após o desaparecimento da condição desencadeante.
Líquen Simplex Crônico: mecanismo fisiopatológico
O mecanismo fisiopatológico subjacente ao líquen simplex crônico ainda não é totalmente compreendido. No entanto, sabe-se que esse distúrbio envolve uma série de alterações que influenciam a maneira como o sistema nervoso percebe e processa as sensações de coceira . Entre as possíveis causas haveria uma redução do limiar de ativação dos nociceptores cutâneos, com hipersensibilidade da pele e mucosas, semelhante ao que ocorre nas alodias .
O líquen simples crônico não parece ser alérgico por natureza.
Líquen Simplex Crônico: fatores agravantes e predisponentes
O líquen simples crônico pode ocorrer em qualquer idade, mas afeta principalmente pessoas na faixa etária de 20 a 50 anos. A doença pode afetar ambos os sexos.
DOENÇAS DA PELE
A pele que tende a condições eczematosas (como no caso, por exemplo, da dermatite atópica ) é mais suscetível à liquenificação.
Além da atopia, muitas outras doenças dermatológicas pruriginosas podem predispor ao aparecimento do líquen simples crônico. Estes incluem:
- Dermatite seborréica (quando o couro cabeludo está envolvido);
- Algumas formas de psoríase;
- micose;
- Dermatite de contato;
- Dermatite de estase;
- Líquen sclereroatrofico;
- Balanoposthitis.
DESORDENS PSICOSSOMÁTICOS
Alguns fatores psicológicos parecem desempenhar um papel no aparecimento do líquen simplex crônico. Em particular, o distúrbio tende a ocorrer em indivíduos que sofrem de ansiedade, episódios de nervosismo e estresse emocional não específico .
De acordo com algumas fontes científicas, o líquen simplex crônico pode ter uma origem psicossomática : parece que algumas pessoas são mais propensas a comichão como resposta às tensões emocionais, por isso podem ser mais vulneráveis ao círculo vicioso que as leva a coçar constantemente.
Além disso, o líquen simples crônico é freqüentemente associado à depressão e a outros transtornos psiquiátricos .
Sintomas e Complicações
Como ocorre o Lichen Simplex Crônico?
Nos estágios iniciais do líquen simples crônico, a pele parece normal à observação, mas a coceira é intensa. Posteriormente, secura e descamação aparecem. Os arranhões e fricções repetidos levam ao espessamento da área na forma de manchas de melanina de cor escura (descoloração cutânea) e placas liquenificadas .
Muitas pessoas desistem do instinto de coçar durante o dia, mas podem não estar tão conscientes desse hábito de sono quanto são.
O líquen simples crônico também pode causar queimação, calor e formigamento (semelhante à sensação de picada de alfinete).
Líquen Simplex Crônico: lesões características
O principal sinal do líquen simples crônico são as placas liquenificadas, hiperpigmentadas, secas e pruriginosas. Estas lesões têm uma forma irregular, oval ou redonda.
Uma placa crónica de líquen simples totalmente formada consiste em:
- Uma área externa de pápulas com bordas marrons;
- Uma área central de lesões confluentes coberta por escamas.
Assento de feridos
O líquen simples crônico pode ocorrer em qualquer parte do corpo, mas, na maioria dos casos, as lesões estão localizadas em áreas de fácil acesso da pele, como:
- Couro cabeludo;
- pescoço;
- Região subescapular;
- pube;
- pernas;
- armas;
- Peito superior;
- Voltar.
O líquen simples crônico também pode ocorrer no nível dos genitais (ânus, vulva, vagina e escroto).
Possíveis complicações do Lichen Simplex Crônico
- Coçar esse auto-mantém líquen simplex crônico pode causar feridas, infecções bacterianas, cicatrizes permanentes e mudanças na cor da pele (descoloração da pele).
- O prurido do líquen simples crônico pode afetar o sono, a função sexual e a qualidade de vida em geral.
diagnóstico
Líquen Simplex Crônico: como é diagnosticado?
O diagnóstico de líquen simplex crônico é baseado no exame objetivo e na análise dos fatores de risco no decorrer da anamnésia .
Durante o procedimento diagnóstico, o médico especialista pode realizar uma série de investigações, para tentar rastrear a causa responsável pela coceira inicial ou excluir outras doenças dermatológicas que apresentam uma apresentação semelhante.
No caso de coceira anal ou vaginal, por exemplo, é necessário realizar testes para procurar ou excluir outras possíveis causas, incluindo:
- vermes;
- tricomoníase;
- sarna;
- Líquen plano;
- Sarcoidose cutânea;
- hemorróidas;
- Infecções micóticas;
- Verrugas genitais ou condiloma;
- Dermatite de contato;
- Psoríase.
Ao exame histológico, a pele afetada do líquen plano crônico apresenta acantose, hiperceratose e paraceratose.
Líquen Simplex Crônico: diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial do líquen simples crônico deve ser comparado a doenças semelhantes, incluindo:
- Tinha do corpo;
- Líquen plano;
- Psoríase.
O líquen simples crônico pode ser distinguido destas condições patológicas por:
- Análise de escarificações cutâneas em uma preparação fresca com hidróxido de potássio;
- Biópsia de pele.
Tratamento e remédios
O líquen simples crônico não é uma condição de fácil manejo, pois é necessário atuar em várias frentes, com um protocolo terapêutico que muitas vezes leva vários meses. Para o sucesso do tratamento, portanto, a colaboração do paciente e a adesão às indicações do médico são essenciais.
Em geral, a terapia varia dependendo da posição, da morfologia e da extensão das lesões. Por exemplo, os cremes à base de capsaicina podem ser úteis em algumas áreas, como a escápula, mas a sensação de queimação pode tornar a aplicação inaceitável para a região ano-genital. As lesões vulvares do líquen simples crônico são mais comumente tratadas com um corticosteróide tópico leve ou um inibidor tópico da calcineurina.
O tratamento do líquen simples crônico também envolve o manejo de doenças subjacentes (como a dermatite atópica) e fatores que podem agravar o problema ou causar recaída. Estes incluem: temperaturas extremas, estresse mental, alérgenos e exposição a irritantes da pele.
Drogas e outras intervenções terapêuticas
O tratamento do líquen simples crônico visa reduzir a coceira e minimizar as lesões existentes.
A abordagem terapêutica correta prevê, em primeiro lugar, que o médico:
- Informar o paciente sobre os efeitos de coçar e esfregar ao longo do tempo;
- Fornecer ferramentas e técnicas comportamentais para suportar a estimulação pruriginosa e parar o coçar.
O tratamento secundário do líquen simples crônico geralmente envolve o uso de corticosteróides tópicos (como acetonido de triancinolona e fluocinonida) em ciclos de cerca de 3-4 semanas. Além de reduzir a inflamação e a coceira, essas drogas ajudam a suavizar a hiperqueratose.
Quando o líquen simples crônico envolve pequenas áreas, é possível administrar cortisonas via infiltrações locais.
Quanto a lesões grandes e mais sintomáticas, a droga pode ser administrada por oclusão com uma gaze estéril.
Um líquen simplex crônico mais extenso tem maior probabilidade de necessitar de tratamento sistêmico ou fototerapia total .
Em pacientes refratários aos corticosteróides ou com lesões na pele fina (vulva, escroto, axila e face), o uso de imunomoduladores tópicos, como o tacrolimus e o pimecrolimus, pode ser indicado.
Em alguns casos, aliviar a coceira do líquen simples crônico pode ser útil:
- Antagonistas de anti-histamínicos dos receptores H1 (ou antagonistas H1) pela boca;
- Emolientes da pele;
- Creme à base de doxepina;
- Creme à base de capsaicina.
No caso de superinfecção de lesões crônicas de líquen simples, o médico pode indicar a ingestão de um antibiótico tópico ou oral.
Para lembrar
O líquen simples crônico piora ou melhora dependendo da capacidade de parar de coçar.
