Amígdalas Hipertróficas - Hipertrofia das Amígdalas por G. Bertelli

generalidade

Para amígdalas hipertróficas, queremos dizer o aumento no volume desses órgãos. Na maioria dos casos, esta condição é causada por um processo inflamatório (amigdalite).

Amígdalas hipertróficas tendem a se apresentar aumentadas, avermelhadas e, em alguns casos, podem se tocar.

A inflamação subjacente ao aumento do volume tonsilar é frequentemente atribuída a infecções : estando localizadas na orofaringe, onde participam da defesa imunológica das vias aéreas superiores, esses órgãos estão facilmente em contato com bactérias e vírus. Hipertrofia e inflamação tonsilar são distúrbios que ocorrem principalmente na idade pediátrica, mas também podem afetar adultos.

Além do inchaço, as tonsilas hipertróficas envolvem dor no ato de engolir ( disfagia ) e dor de garganta e placas esbranquiçadas ou purulentas em sua superfície. Além disso, não é incomum para um mal-estar geral, febre, inchaço dos gânglios linfáticos do pescoço, mau hálito e dor de ouvido.

A avaliação clínica cuidadosa pelo otorrinolaringologista permite identificar as causas e estabelecer as estratégias terapêuticas adequadas. Se as tonsilas hipertróficas causam limitações respiratórias graves ou recorrentes e resistentes ao tratamento medicamentoso, é indicada a sua remoção ( amigdalectomia ).

O que são eles?

Amígdalas hipertróficas são um sinal clínico que, na maioria dos casos, resulta de um processo inflamatório da mesma ( amigdalite ) e, eventualmente, dos tecidos circundantes ( adenotonsilite ou faringotonsilite ). A partir desses problemas, podem surgir problemas respiratórios e outras complicações que nunca devem ser negligenciados.

Amígdalas: o que são e que funções executam

As amígdalas são órgãos formados por tecido linfóide, colocados nas laterais da garganta, imediatamente atrás e acima da base da língua.
Quando eles são normais, as amígdalas são pouco visíveis e têm uma cor rosa uniforme. Sua forma ovóide se assemelha à de uma amêndoa.
Estando em uma posição estratégica, as tonsilas têm a função de formar uma primeira barreira contra infecções das vias aéreas superiores, especialmente importantes durante a infância, quando o sistema imunológico ainda não está muito maduro. Além disso, essas estruturas favorecem a imunização contra os microrganismos provenientes do exterior, que penetram pelo nariz e pela boca: por inflamação, as amígdalas obrigam o organismo a produzir anticorpos capazes de neutralizar vírus e bactérias. As tonsilas faríngeas, mais comumente conhecidas como adenoides, também participam dessa atividade de defesa contra infecções respiratórias.
Em alguns casos, porém, a tarefa das amígdalas é menor: após repetidos ataques bacterianos ou virais, estas podem aumentar excessivamente em volume (hipertrofia), tornar-se cronicamente inflamadas e transformar-se, por sua vez, em um surto de infecção por outros órgãos ou tecidos (coração, rins, etc.).

causas

As causas das amígdalas hipertróficas são muitas.

Na maioria dos casos, essa manifestação resulta de uma infecção : o tecido tonsilar entra em contato facilmente com bactérias e vírus, por isso muitas vezes entra em processos inflamatórios. Segue o aumento no volume e no congestionamento tonsilar . Alergias, exposição a irritantes e, em alguns casos, refluxo gastroesofágico também podem causar hipertrofia amigdaliana. Muito raramente, as amígdalas hipertróficas podem ser causadas por câncer .

Deve-se notar que as tonsilas hipertróficas podem depender de fatores constitucionais, portanto nem sempre são causadas por uma doença subjacente.

Amígdalas hipertróficas: quem é mais afetado?

O aumento do volume da tonsila ( hipertrofia tonsilar ) e a inflamação dessas estruturas são condições patológicas freqüentes, especialmente em crianças entre 2 e 6 anos de idade .

Fatores de risco

Independentemente do fator desencadeante, as tonsilas hipertróficas são favorecidas por:

Baixas temperaturas: as tonsilas hipertróficas são uma manifestação mais freqüente no inverno, devido à exposição ao frio e ao maior risco de sofrer alterações térmicas. Além disso, temperaturas mais severas tendem a enfraquecer o sistema imunológico, permitindo que vírus e bactérias se multipliquem mais facilmente na garganta.
Infecções bacterianas: um dos patógenos mais comumente envolvidos na inflamação e na hipertrofia das amígdalas é o estreptococo beta-hemolítico do grupo A. Essa bactéria é muito difundida: parece, de fato, que é assintomática em cerca de um terço dos casos. crianças. Quando o corpo está enfraquecido ou infecções respiratórias estão em andamento, o Streptococcus é multiplicado causando febre alta (até 39-40 ° C), calafrios, mau hálito, inchaço, dificuldade para engolir e placas esbranquiçadas na garganta.
Resfriados e outras doenças virais : na maioria dos casos, as tonsilas hipertróficas dependem de adenovírus e rinovírus, ou seja, os vírus mais comuns do resfriado. A hipertrofia das amígdalas também pode ser causada pelo vírus Epstein Barr (mononucleose). Amígdalas hipertróficas da infecção viral estão associadas a uma garganta avermelhada, glândulas linfáticas inchadas e algumas linhas febris. Em geral, a doença encontra resolução espontânea.
Idade pediátrica : presente desde o nascimento, as tonsilas desenvolvem-se progressivamente e atingem seu tamanho máximo com a idade de 3-5 anos. Na idade de cerca de 7 anos, esses órgãos passam por um processo involutivo, reduzindo seu tamanho devido à atrofia fisiológica, o que os torna pouco visíveis durante a adolescência. Na idade adulta, as tonsilas tornam-se praticamente inativas do ponto de vista funcional. Aumentando em volume, também por causa de sua forma particular, essas estruturas são mais propensas a encontrar infecções.

Sintomas e Complicações

Amígdalas hipertróficas podem interferir na respiração e na deglutição. Em observação, estas aparecem como massas aumentadas, avermelhadas e inchadas .

A hipertrofia das amígdalas pode ser aguda ou, se não tratada adequadamente, crônica.

Além da hipertrofia e hipertrofia amigdaliana, quando a inflamação aguda está em progresso, pus amarelo ou placas esbranquiçadas na garganta podem ser vistas na superfície. Nas formas crônicas, caracterizadas por episódios repetidos, no entanto, esses órgãos aumentados assumem uma aparência cavernosa ( amígdalas crípticas ).

Quais distúrbios estão associados às tonsilas hipertróficas?

As tonsilas hipertróficas podem ser assintomáticas (ou seja, não causam distúrbios específicos) ou são acompanhadas por:

Dor de garganta;
Dor de deglutição (odinofagia);
Halitose (mau hálito);
Linfonodos do pescoço aumentados e doloridos;
Otalgia reflexa (dor irradiada para o ouvido, sustentada por inervação comum);
Respiração barulhenta e principalmente oral durante o descanso noturno;
ronco;
Inflamação contemporânea das adenóides.

Com base na causa desencadeante, outros sintomas associados às tonsilas hipertróficas incluem:

Febre mais ou menos alta (sinal que nem sempre está presente);
Disfagia (dificuldade em engolir alimentos);
Dor de cabeça;
Dispneia (dificuldade em respirar);
Distúrbios do sono (despertares frequentes durante a noite, sonolência diurna, enurese, dificuldade de concentração, baixo desempenho acadêmico, etc.);
Sialorréia durante o sono (perda de saliva da boca);
Alterações no timbre vocal (rinolalia);
Tosse tensa.

Normalmente, as tonsilas hipertróficas resolvem-se completamente, sem deixar nenhum dano, se devidamente diagnosticadas e tratadas. Outras vezes, a repetição ao longo do tempo dessa condição pode predispor ao desenvolvimento de complicações.

Amígdalas hipertróficas: possíveis complicações

Em geral, as tonsilas retornam ao tamanho normal quando a inflamação se resolveu. Às vezes, no entanto, a hipertrofia persiste, particularmente em crianças com infecções freqüentes ou crônicas.

Se a doença que causa amídalas hipertróficas é negligenciada, várias complicações são possíveis, incluindo:

Rinofaringite crônica ou recorrente;
Inflamação recorrente do ouvido (otite) e hipacusia;
Infecções recorrentes dos seios paranasais (sinusite);

Distúrbios respiratórios, como apneia obstrutiva do sono;
Abscessos peritonsilares (coleções de exsudato purulento nas amígdalas ou próximo delas);
Septicemia (disseminação da infecção para todo o organismo).

Amígdalas hipertróficas cronicamente inflamadas podem representar um surto infeccioso que pode ser responsável por doenças que afetam outros órgãos, como olhos, articulações, músculos, rins e coração. Embora sejam raras, as possíveis complicações distantes são glomerulonefrite, febre reumática e endocardite.

diagnóstico

A avaliação das tonsilas hipertróficas pode ser realizada por seu clínico geral ou otorrinolaringologista : a sintomatologia associada é facilmente identificável e o diagnóstico pode ser formulado após a inspeção completa das vias aéreas superiores e do trato digestivo (cavidade oral e garganta).

O médico também é responsável por estabelecer no distúrbio em progresso quais patógenos estão envolvidos ou não. Em geral, os diversos sintomas das infecções bacterianas, diferentemente das infecções virais, tendem a piorar (e não melhorar) após 48 a 72 horas.

Para identificar as causas responsáveis pelas tonsilas hipertróficas, o paciente pode ser submetido a um swab orofaríngeo que geralmente atesta a presença de uma infecção bacteriana estreptocócica. Este teste consiste em tomar uma pequena quantidade de secreção da garganta com um bastão estéril revestido de algodão: o líquido é então analisado em laboratório para identificar o agente etiológico dentro de alguns dias. A alegação do título de antistreptolisina (TAS) é essencial para descartar a infecção por beta-estreptococos do grupo A hemolítico e pode ser uma indicação de inflamação das tonsilas mesmo após algum tempo.

Se o médico, por outro lado, suspeitar que a hipertrofia tonsilar é causada por mononucleose ou outros agentes virais, será necessário realizar testes químicos específicos.

Amígdalas hipertróficas: quando procurar urgentemente atendimento médico

O médico deve ser consultado em tempo hábil quando as seguintes condições forem atendidas:

A dor de garganta é particularmente intensa e você tem muitas dificuldades em respirar ou engolir;
A febre excede 39 ° C;
A tonsilite não se resolve e não tende a melhorar após cinco dias do início;
Há dor no ouvido;
A dor de cabeça é intensa e associada a vômitos repetidos;
O paciente manifesta sinais de confusão mental.

tratamento

Em relação ao tratamento, as opções variam dependendo da causa das tonsilas hipertróficas:

Se o problema básico for uma infecção bacteriana, o médico pode indicar o uso de antibióticos específicos para atacar seletivamente o patógeno responsável pelo distúrbio. Para esta terapia, para combater a febre, um medicamento antipirético pode ser associado. Os sintomas associados às tonsilas hipertróficas diminuem em cerca de 5 dias após o início da antibioticoterapia. Normalmente, os antibióticos prescritos pelo médico são suficientes para tratar o problema de amígdalas hipertróficas e inflamadas (amigdalite bacteriana aguda). Às vezes, no entanto, esta terapia não é suficiente para erradicar a infecção permanentemente e o paciente pode estar sujeito, no decorrer de um ano, a 5-6 episódios agudos (amigdalite crônica).

Quando sustentada por uma infecção viral, as tonsilas hipertróficas regridem e cicatrizam espontaneamente ao longo de 7-10 dias (geralmente, um pico sintomático ocorre nas primeiras 48-72 horas). Neste caso, é possível recorrer a um tratamento farmacológico visando a mitigação dos sintomas. O seu médico pode indicar a ingestão de antipiréticos e analgésicos, como paracetamol e anti-inflamatórios não esteróides (AINEs).

Para aliviar os distúrbios associados às tonsilas hipertróficas, pode ser útil:

Lave a garganta com gargarejos usando um anti-séptico bucal ou uma solução salina;
Tome bastante líquidos (sucos de frutas e chás de ervas) e alimentos macios, de preferência mornos ou frios.

Você sabia disso ...

Enquanto a hipertrofia amigdaliana persistir, é aconselhável não tomar bebidas ou alimentos muito quentes, pois a inflamação local aumenta. Por outro lado, jantar ou almoçar com um sorvete às vezes pode ser um alívio.

Quando remover as amígdalas hipertróficas

Embora essas formações sejam úteis durante a infância para prevenir infecções, o corpo tem meios mais eficazes de combater bactérias e vírus. Por esta razão, se as amígdalas crescem em volume, estão cronicamente inflamadas e causam problemas respiratórios consideráveis, a possibilidade de removê-las cirurgicamente é considerada.

Indicações para amigdalectomia

Inflamação crónica ou recorrente das amígdalas (mais de 4-5 episódios de amigdalite por ano na criança em idade escolar e no adulto);
Sintomatologia grave (impedimento de respirar pelo nariz, roncos, apneia do sono, etc.);
Inflamações recorrentes do ouvido médio;
Faringite que se repetem com certa frequência;
Risco de possíveis complicações e suspeita de espalhar a infecção à distância.

A tonsilectomia é uma operação relativamente simples que é realizada sob anestesia geral. Na semana seguinte à operação, é normal sentir desconforto e dor na área afetada. Se ocorrer uma grande perda de sangue, entre em contato com o departamento de emergência mais próximo imediatamente.

A cirurgia de amigdalectomia pode estar associada à remoção de adenoidectomia, que, como as amígdalas, está freqüentemente sujeita a inflamação e aumento de tamanho.