generalidade
O coração aumentado é uma anomalia cardíaca caracterizada por um aumento no tamanho do coração, pelo exame de raio-x.
Sua aparência pode ser devido a diferentes condições patológicas, que podem nem afetar diretamente o coração. De fato, entre os principais desencadeantes, além do infarto, arritmias cardíacas, cardiomiopatia dilatada, hipertensão, anemia e hemocromatose também aparecem.
Os sintomas mais característicos (embora nem sempre presentes) do coração aumentado consistem em falta de ar, edema nas pernas, palpitações e alterações no ritmo cardíaco.
Através da realização de vários testes de diagnóstico, é possível estabelecer as conotações do coração ampliado e do que ele se originou.
O conhecimento das causas é essencial para planejar a terapia correta.
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O que é o coração aumentado?
Também conhecido como cardiomegalia, o chamado coração aumentado representa uma anomalia cardíaca encontrada nos raios X, caracterizada por um aumento no volume ou massa do coração.
Do ponto de vista puramente anatômico, as alterações dimensionais podem ser um espessamento do músculo cardíaco (ou seja, o miocárdio ) ou uma expansão das cavidades atriais e / ou ventriculares.
É UM SINTOMA OU UMA DOENÇA?
Na medicina, o coração aumentado é considerado um sintoma e não uma doença.
O QUE É O MYOCARDIO?
O miocárdio é o músculo do coração.
Ao alternar uma fase de contração para uma fase de relaxamento, as fibras musculares que a compõem permitem que o coração bombeie o sangue para os pulmões (para a oxigenação do sangue) e para o resto do corpo (para nutrição dos vários órgãos e tecidos do corpo). organismo).
O miocárdio possui a extraordinária habilidade de gerar os impulsos para sua própria contração, graças ao nó sinusal atrial . O nodo do seio atrial, localizado no nível do átrio direito, é a fonte e o centro de ajuste dos batimentos cardíacos.
causas
Cardiomegalia geralmente surge como resultado de condições patológicas particulares, que afetam o coração e além. Além disso, há casos de cardiomegalia idiopática (para os quais não há causa real) e outros devido a situações transitórias, como a gravidez .
PROBLEMAS CARDÍACOS NA BASE DO CORAÇÃO INGROSSADO
Os problemas cardíacos e doenças na base do coração aumentado tornam mais difícil bombear o coração ou danificar o miocárdio. Eles consistem em:
- Ataque cardíaco . É um distúrbio cardíaco grave, comumente chamado de infarto, causado pela interrupção do fluxo de sangue direcionado para uma parte mais ou menos extensa do miocárdio. Na origem da maioria dos casos de ataque cardíaco estão a doença arterial coronariana, ou seja, a doença arterial coronariana.
- Arritmias Eles são mudanças no ritmo cardíaco. Este último, após uma arritmia, pode se tornar muito lento, rápido demais ou irregular.
- Defeitos congênitos do coração . O termo congênito indica que o defeito está presente desde o nascimento.
- Defeitos de válvulas cardíacas . As válvulas cardíacas são quatro e regulam o fluxo de sangue entre os átrios e os ventrículos e entre os ventrículos e os vasos eferentes.
- Miocardiopatia dilatada . O termo cardiomiopatia dilatada identifica um distúrbio caracterizado pelo espessamento das paredes do coração, em particular dos ventrículos.
- Hipertensão Pulmonar por Doença Cardíaca . A hipertensão arterial na artéria pulmonar, que leva o sangue do coração para os pulmões, pode causar primeiro um aumento do ventrículo direito e, em seguida, do átrio direito.
- Derrame pericárdico . O coração é envolvido por uma membrana, o pericárdio, contendo um fluido chamado fluido pericárdico. A coleta excessiva de líquido pericárdico provoca o chamado fenômeno de derrame pericárdico; Uma das consequências mais graves do derrame pericárdico é o tamponamento cardíaco .
- Amiloidose na forma localizada . A amiloidose inclui um grupo de doenças caracterizadas pelo acúmulo de material proteico anormal, também chamado material amilóide, nos tecidos do corpo. A amiloidose afeta o coração quando ocorre o acúmulo de material amilóide no compartimento cardíaco.
- Infecções virais do coração . Eles causam inflamação do miocárdio ( miocardite ).
OUTRAS CONDIÇÕES PATOLÓGICAS NA BASE DO CORAÇÃO INGROSSADO
O coração aumentado também pode surgir seguindo uma das seguintes condições patológicas:
- Hipertensão . A hipertensão arterial, impedindo a função normal de bombeamento do coração, causa inicialmente um aumento do ventrículo esquerdo e, em seguida, do átrio acima.
- Anemia . A anemia afeta os glóbulos vermelhos e a hemoglobina contida neles, cuja deficiência leva à inadequada oxigenação dos tecidos e órgãos do corpo. A anemia crônica faz com que o coração das pessoas afetadas faça um trabalho mais intenso. Um trabalho mais intenso pode resultar em dilatação anormal das cavidades cardíacas (átrios e ventrículos).
- Doenças da tireóide . O hipotireoidismo e o hipertireoidismo podem sujeitar o coração ao estresse excessivo, o que dilata as cavidades cardíacas.
- Hemocromatose . É uma doença, tanto herdada como adquirida, caracterizada pelo acúmulo anormal de ferro nos tecidos do organismo. Outras causas de aumento do coração:
- gravidez
- Abuso de álcool
- Uso de drogas
- Insuficiência renal . Se os rins estão doentes, o coração se esforça para bombear o sangue para a circulação e muda sua anatomia normal.
Sintomas e Complicações
O coração aumentado pode ser assintomático, isto é, sem sintomas e sinais óbvios, ou uma razão para falta de ar, alterações no ritmo cardíaco ( arritmias ), inchaço (ou edema ) nas pernas, palpitações, fadiga e ganho de peso.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
Um diagnóstico precoce de um coração aumentado facilita o tratamento. Portanto, aos primeiros sinais de um possível problema cardíaco, é aconselhável solicitar uma consulta cardiológica, a fim de identificar a natureza do distúrbio.
COMPLICAÇÕES
O aparecimento de complicações devido à cardiomegalia depende das causas subjacentes do aumento (por exemplo, uma gravidez é uma situação transitória e menos perigosa do que um ataque cardíaco) e da parte anatômica do coração afetado.
As complicações mais comuns são:
- Insuficiência cardíaca . A insuficiência cardíaca é uma condição patológica muito grave, que afeta o ventrículo esquerdo. Este último sofre uma expansão que tende a enfraquecer a ação da bomba cardíaca.
- Formação de coágulos sanguíneos . Um coração aumentado devido a problemas cardíacos graves pode causar coágulos sanguíneos para formar dentro. Os coágulos sanguíneos podem bloquear o fluxo sanguíneo circulante no coração ou nos vasos circundantes, causando um ataque cardíaco ou derrame. Se os coágulos se formarem na metade direita do coração, eles podem se mover para os pulmões, dando origem à chamada embolia pulmonar .
- Distúrbios da válvula cardíaca (ou valvopatias) . Duas das quatro válvulas cardíacas, a mitral e a tricúspide, podem deformar (em alguns casos é uma malformação adicional) e fazer com que o sangue flua incorretamente. Isso faz com que o aparecimento dos chamados sopros cardíacos .
- Parada cardíaca ou morte súbita cardíaca . Quando o coração está aumentado, os sinais de contração cardíaca podem sofrer uma alteração, resultando em uma arritmia. Se a arritmia é grave (por exemplo, uma fibrilação ventricular ), o indivíduo que sofre pode sofrer uma parada cardíaca.
diagnóstico
O diagnóstico de um coração aumentado requer um exame físico cuidadoso, visando a observação de sinais e sintomas, acompanhado pela realização de outros exames, como radiografia de tórax, eletrocardiograma, ecocardiograma, teste de estresse, tomografia computadorizada., ressonância magnética nuclear, exames de sangue e biópsia cardíaca via cateterismo.
As investigações devem ser escrupulosas, pois, para melhor curar o coração aumentado, é necessário conhecer em profundidade as causas e as características da anomalia.
EXAME OBJETIVO
Durante o exame físico, o médico analisa os sinais e a história clínica do paciente.
As manifestações típicas de uma doença cardíaca (ou seja, dor no peito, falta de ar, desmaios, arritmia, palpitações, sopros cardíacos, etc.) e situações favoráveis, como hipertensão conhecida, história familiar de coração aumentado, são indicações muito importantes. uma anomalia cardíaca congênita, etc.
O exame físico é importante, mas não é suficiente, especialmente se o indivíduo doente apresentar uma forma de cardiomegalia assintomática.
RADIOGRAFIA DA TORRE, TAC E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
A radiografia de tórax (ou RX-tórax ), TC (ou tomografia computadorizada axial ) e ressonância magnética nuclear (ou RNM ) são exames de diagnóstico por imagem que mostram a forma e o tamanho do coração, mostrando-se muito úteis, pois as mudanças de volume do coração são destacadas.
Nota: a radiografia de tórax e a tomografia computadorizada, diferentemente da ressonância magnética, expõem o paciente a uma quantidade mínima de radiação ionizante prejudicial.
ELETROCARDIOGRAMA
O eletrocardiograma ( ECG ) mede a atividade elétrica do coração através da aplicação de alguns eletrodos no tórax e nos membros. A partir da gravação de como o sinal de contração cardíaca é conduzido, o cardiologista é capaz de encontrar arritmias ou danos devido a um ataque cardíaco anterior.
O ECG é um teste bastante simples, não requer preparação especial, não é invasivo e dá uma ideia do que pode estar na origem do coração aumentado.
ecocardiograma
O ecocardiograma é um exame ultra-sonográfico que mostra, em detalhes, a anatomia do coração. Permite identificar defeitos valvulares, defeitos cardíacos congênitos, malformações do miocárdio (incluindo dilatações das cavidades cardíacas e espessamento da parede) e a dificuldade de bombear o sangue.
O ecocardiograma, assim como o ECG, é um exame simples e não invasivo.
TESTE DE ESTRESSE
O teste de exercício é a avaliação de como o coração de um indivíduo funciona durante uma atividade física.
Ele prevê que, durante um teste de exercício muito simples, como andar em uma esteira ou pedalar em uma bicicleta ergométrica, certos parâmetros vitais são medidos, como batimentos cardíacos, pressão arterial e respiração.
ANÁLISE SANGUÍNEA
Os exames de sangue permitem medir os níveis de certas substâncias que, se excedessem a norma, poderiam explicar por que o coração inchou.
BIOPSIA CARDÍACA ATRAVÉS DO CATETERISMO
A biópsia cardíaca por cateterismo ocorre com um cateter que, inserido em uma artéria do corpo e levado ao coração, permite a coleta de um pequeno pedaço de tecido.
É um exame invasivo e sem risco, mas oferece a possibilidade de analisar tecido cardíaco anormal no laboratório.
tratamento
Conforme antecipado, para tratar o coração aumentado (ou pelo menos reduzir seus sintomas), é necessário conhecer suas causas.
Portanto, a terapia depende do que está na origem da anormalidade do coração.
Os tratamentos terapêuticos atualmente disponíveis são farmacológicos (para casos menos graves) e médico-cirúrgicos (para os casos mais graves).
TERAPIA FARMACOLÓGICA
A terapia medicamentosa é adequada para casos cardíacos aumentados menos graves. Consiste na administração de um ou mais dos seguintes medicamentos:
- Diuréticos Ao aumentar a diurese diária, eles promovem a eliminação do sódio presente no corpo e a diminuição da pressão arterial. Eles são particularmente indicados em casos de coração aumentado devido à hipertensão e / ou caracterizados por edema.
- Inibidores da ECA (ou inibidores da enzima conversora de angiotensina) . Eles são usados em casos de coração aumentado sustentado pela hipertensão, como eles são eficazes na redução da pressão arterial. Os inibidores da ECA mais comumente usados são o captopril, enalapril e lisinopril.
- Bloqueadores de receptores para angiotensina (ou sartans) . Têm os mesmos efeitos que os inibidores da ECA, por isso agem contra a hipertensão subjacente ao coração aumentado.
- Digoxina É uma droga ideal para aumentar a força de contração do miocárdio e, assim, melhorar a função da bomba cardíaca. A digoxina é administrada quando a distribuição do sangue aos tecidos e órgãos é insuficiente.
- Anticoagulantes Como você pode adivinhar pelo nome, eles são drogas que agem contra a coagulação do sangue. Eles são administrados para dissolver ou impedir a formação de coágulos sanguíneos. A presença deste último, na verdade, pode causar um derrame ou um ataque cardíaco.
- Betabloqueadores São drogas antiarrítmicas de classe II, que são usadas para baixar a pressão arterial (hipertensão) e desacelerar o ritmo cardíaco, quando este é alto e além dos níveis normais. Um dos beta-bloqueadores mais utilizados é o metoprolol.
- Antiarrítmicos de outras classes . Além dos betabloqueadores (classe II), existem bloqueadores dos canais de sódio (classe I), bloqueadores dos canais de potássio (classe III) e antagonistas do cálcio (classe IV). Cada classe tem características ligeiramente diferentes, mas em geral todas elas têm o objetivo de manter o ritmo cardíaco estável.
TERAPIA MÉDICO-CIRÚRGICA
Se a terapia medicamentosa é ineficaz, ou se a condição do paciente com o coração aumentado se agrava, é necessária uma intervenção médico-cirúrgica mais marcada e invasiva.
Os possíveis tratamentos, nesses casos, consistem na instalação de marca-passo ou cardioversor-desfibrilador implantável (CDI), na cirurgia valvar, na ponte de safena, na inserção de um dispositivo de assistência ventricular e, finalmente, no transplante cardíaco. .
Instalar um pacemaker cardioversor implantável (ICD) ou pacemaker . O marcapasso e o CDI são dois pequenos dispositivos que, conectados ao coração por meio de diferentes derivações, monitoram e mantêm a contração normal e o ritmo cardíaco.
Figura: um cardioversor desfibrilador implantável, ou CDI
Um pacemaker e um CDI duram, em média, 7/8 anos, após o que devem ser substituídos.
Cirurgia valvar . Se houver uma imperfeição das válvulas cardíacas na origem do coração aumentado, pode ser necessário intervir cirurgicamente. A cirurgia valvar consiste em substituir a válvula defeituosa por uma mecânica ou biológica.
Desvio coronário . A cirurgia de revascularização miocárdica é necessária quando as artérias coronárias do coração apresentam obstrução parcial ou completa, o que impede que o sangue oxigene adequadamente o miocárdio. Sua finalidade é "construir" uma ponte artificial (chamada precisamente bypass), que contorna o obstáculo localizado no nível das artérias coronárias.
Inserção de um dispositivo de assistência ventricular . O dispositivo de assistência ventricular (VAD) é uma bomba implantável mecânica que substitui o coração quando é incapaz de executar sua função normal. Geralmente é um remédio temporário, à espera de um "novo" coração para transplantar. A inserção do DAV é particularmente indicada nos casos em que, para o coração aumentado, foi acrescentada uma grave insuficiência cardíaca.
Transplante de coração . Pacientes em piores condições podem precisar de um coração "novo" de um doador compatível. O transplante cardíaco é uma intervenção muito complicada, que mesmo quando é bem sucedida pode envolver várias complicações, incluindo a rejeição.
ALGUMAS DICAS ÚTEIS
No caso de um coração aumentado, é essencial adotar um estilo de vida saudável, ou seja, não fumar, perder o excesso de peso, limitar o sal ingerido com a dieta, controlar o açúcar no sangue, manter a pressão arterial em níveis normais, praticar exercícios físicos. prescrito pelo médico, ingestão moderada de álcool, não use drogas e, finalmente, dormir 7-8 horas por noite.
prevenção
Para evitar o aumento do coração, a melhor coisa a fazer é manter os fatores que favorecem sua aparência sob controle.
Portanto, é uma boa prática:
- Lista dos principais fatores de risco do coração aumentado:
- hipertensão
- História familiar de cardiopatia aumentada ou cardiomiopatia dilatada
- coronário
- Doenças cardíacas congênitas
- Disfunções da válvula cardíaca
- Ataque cardíaco
e
- Realizar exames cardiológicos regulares se você pertencer a uma família onde certos distúrbios cardíacos ocorrem, como cardiomiopatia dilatada. Somente assim, de fato, é possível identificar (e tratar) o coração aumentado no início.
