epidemiologia
A maior incidência de úlcera gástrica ocorre em pacientes do sexo masculino com idade entre 50 e 60 anos. A proporção masculino / feminino é de 3: 1. A idade média é cerca de 10 anos superior à dos pacientes que sofrem de úlcera duodenal.
A úlcera gástrica aparece com mais frequência em classes sociais mais baixas, mas não está claro se isso está relacionado a fatores alimentares específicos ou a comportamentos de risco, como tabagismo, ingestão de café, estresse emocional, uso de drogas anti-inflamatórios não esteróides, os chamados AINEs.
causas
A causa raiz da úlcera não é conhecida. No entanto, numerosos fatores foram identificados que, se forem coexistentes, podem provocar seu início. Pacientes com úlcera gástrica geralmente têm uma produção normal ou ligeiramente inferior à normal de acidez gástrica; Por esta razão, a hipótese mais acreditada é a de uma diminuição da resistência da barreira mucosa gástrica à ação agressiva da secreção ácido-péptica. A mucosa gástrica normal é coberta por muco, secretado pelas células mucosas superficiais, que contém proteínas e bicarbonato. A ação protetora do muco, rica em bicarbonatos, é realizada mantendo-se ao nível da mucosa um valor de pH mais alto que o da secreção gástrica; forma-se assim uma barreira que impede o ácido de danificar a mucosa e a submucosa. Além disso, a rápida substituição das células epiteliais do estômago garante o rápido reparo de possíveis lesões devido à ação agressiva do suco gástrico. Todos os fatores responsáveis pelo aparecimento da úlcera gástrica são capazes de reduzir a eficácia desses mecanismos de defesa da mucosa.
Em 50-65% dos doentes que sofrem de cera gtrica existe a presen ao nel do antro pilico de Helicobacter pylori, uma bactia que se localiza por baixo da mucosa. O Helicobacter pylori é capaz de induzir uma reação inflamatória local com ativação do sistema imunológico e causar lesão das células epiteliais da própria mucosa.
A gastrite por Helicobacter pylori pode, portanto, ser um fator predisponente no aparecimento de úlcera estomacal .
Numerosos fatores dietéticos e comportamentais externos podem facilitar o aparecimento de úlcera gástrica. Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) reduzem a concentração de bicarbonato no muco e inibem a síntese de prostaglandinas, moléculas que exercem uma ação protetora sobre a mucosa gástrica. A cortisona também exerce ação prejudicial sobre a mucosa, possivelmente alterando o fluxo sanguíneo da mucosa. O álcool, ingerido em grandes quantidades, reduz o conteúdo de bicarbonato no muco, embora não haja evidência de aumento da incidência de úlcera gástrica em alcoólatras. A cafeína pode aumentar drasticamente a produção de ácido gástrico, assim como as gorduras da dieta são capazes de diminuir a resistência da mucosa à agressão ácida, provavelmente deprimindo a secreção de bicarbonato no muco. O cigarro retarda o esvaziamento gástrico e aumenta o refluxo do duodeno para o estômago, além de reduzir a secreção de bicarbonato.
Há também uma predisposição genética para o desenvolvimento de úlcera gástrica: uma maior incidência da doença é encontrada em indivíduos do grupo sanguíneo 0. Fatores psicológicos também parecem desempenhar um papel significativo no aparecimento de úlcera gástrica: indivíduos com uma personalidade frágil e dependente, ou expostos a situações de alto conflito ou competição, desenvolvem úlcera gástrica com maior frequência. Também é possível que o aumento da freqüência de úlcera péptica seja o resultado de hábitos alimentares e de risco de vida, como tabagismo, abuso de café e transtornos alimentares.
Forma e localização da lesão ulcerativa
A maioria das úlceras gástricas benignas ocorre dentro de 6 cm do piloro; 85% deles estão localizados ao longo da pequena curvatura do estômago, enquanto os restantes 15% estão distribuídos na parede anterior e posterior e ao longo da grande curvatura.
O aspecto macroscópico da úlcera gástrica benigna é o de uma lesão escavada, redonda ou oval, com um diâmetro geralmente inferior a 2 cm, que surge na mucosa inflamada devido à gastrite.
No fundo da úlcera, por vezes, podem ser identificados vasos com coágulos sanguíneos ou sinais de uma pequena hemorragia em andamento.
A profundidade da úlcera é variável; dificilmente pode ultrapassar a mucosa muscularis ou pode chegar ao seroso e até superá-lo, provocando uma perfuração livre no peritônio ou aprofundamento em órgãos próximos e aderente ao estômago, como o fígado e o pâncreas.
Sintomas de úlcera gástrica
Para aprofundar: sintomas de úlcera gástrica
Alguns pacientes com úlcera gástrica não apresentam sintomas. Quando a presença de úlcera gástrica se torna clinicamente evidente, o sintoma de início é comumente representado por dor epigástrica (logo abaixo do esterno), de intensidade variável, tipicamente ocorrendo nos primeiros 30 minutos após a refeição (dor precoce pós-prandial). . Nas úlceras localizadas ao longo da pequena curvatura, os antiácidos proporcionam alívio imediato da dor, enquanto a comida, após um bem-estar temporário, pode até induzir seu surto.
Náuseas e vômitos de conteúdo gástrico (alimentar) também podem estar presentes. O aparecimento de dor epigástrica súbita, seguida de sinais e sintomas de abdome agudo (dor intensa, como uma facada, dura, amadeirada, abdome semelhante a um comprimido, náuseas, vômitos, sudorese, taquicardia, pulso fraco e uma posição agachada) um quadril) deve tornar suspeita a possível perfuração da úlcera no peritônio. 40% das úlceras gástricas relatam uma perda de peso variável, ligada à anorexia e à aversão induzida por alimentos.
A anemia por deficiência de ferro (deficiência de ferro) em graus variados pode ocorrer devido a sangramento crônico por úlcera gástrica. À periodicidade dos sintomas dolorosos durante o dia pode ser adicionada uma periodicidade sazonal, com características acentuadas durante os períodos de primavera e outono.
Um agravamento dos sintomas também pode surgir como resultado de mudanças abruptas nos hábitos alimentares ou no trabalho, ou após períodos de estresse psicofísico ou emocional.
A presença de dor não periódica ou mudanças rápidas e repentinas na sintomatologia clássica deve levar-nos a supor o aparecimento de complicações ou a natureza não-péptica, mas sim a úlcera gástrica neoplásica.
diagnóstico
O diagnóstico de úlcera gástrica deve ser diferenciado de muitas outras doenças freqüentemente encontradas: hérnia de hiato, gastrite, duodenite, úlcera duodenal, cálculos biliares ou inflamação crônica dos mesmos e, particularmente importante, é o diagnóstico diferencial com câncer de estômago.
A confirmação da presença de úlcera é endoscópica e radiológica.
O exame endoscópico (gastroscopia) deve ser considerado a abordagem diagnóstica de primeira escolha; A visualização direta da úlcera permite de fato avaliar seu tamanho e forma, bem como fazer amostras (biópsia). Além do exame histológico, a pesquisa do Helicobacter pylori pode ser realizada nessas biópsias .
O exame radiológico é realizado com uma refeição de baritone, que é marcada com uma substância fluorescente para ser vista em raios X. Dependendo da velocidade ou menos da passagem do meio de contraste, com este exame é possível avaliar o tempo de esvaziamento. gástrico e outros parâmetros.
