mirtazapina

A mirtazapina é um medicamento que pertence à classe dos antidepressivos serotoninérgicos e noradrenérgicos específicos (NaSSA). Ela difere dos ADTs, SSRIs e NSRIs (respectivamente, antidepressivos tricíclicos, inibidores seletivos de recaptação de serotonina e inibidores da recaptação de noradrenalina e serotonina), uma vez que não atua diretamente nos receptores de noradrenalina e de recaptação de serotonina, mas age indireta.

indicações

Para o que você usa

Mirtazapina - Estrutura Química

O uso de mirtazapina é indicado para o tratamento da depressão maior em pacientes adultos.

avisos

A depressão aumenta o risco de pensamentos suicidas, autoflagelação e suicídio. Como a melhora desses sintomas pode não ocorrer nos primeiros períodos de tratamento com a mirtazapina, os pacientes devem ser monitorados até que a melhora mencionada seja alcançada.

A mirtazapina não deve ser utilizada para tratar a depressão em crianças e adolescentes com menos de 18 anos de idade.

Recomenda-se precaução na administração de mirtazapina em doentes que sofram - ou tenham sofrido - de perturbações convulsivas.

Se os doentes tratados com mirtazapina desenvolverem icterícia, o tratamento com o fármaco deve ser descontinuado.

O uso de mirtazapina em pacientes com esquizofrenia pode causar um agravamento dos sintomas psicóticos.

O uso de mirtazapina deve ser descontinuado se o paciente entrar em uma fase maníaca.

Em doentes diabéticos - quando se toma mirtazapina - pode ser necessário ajuste da dose de insulina e / ou agentes hipoglicémicos.

Recomenda-se precaução na administração de mirtazapina em doentes com doença cardíaca ou renal pré-existente.

Atenção deve ser dada à administração de mirtazapina em pacientes com glaucoma.

Se você tiver sinais de infecção ou febre alta inexplicável, deve contatar um médico imediatamente; de fato, esses sintomas podem ser sinais relacionados a possíveis disfunções do sistema responsável pela produção de células sanguíneas (sistema hemolinfopoiético).

interações

A mirtazapina não deve ser tomada concomitantemente com IMAO (inibidores da monoamina oxidase). Se for necessário iniciar uma terapia baseada em IMAO, deve decorrer um período de pelo menos duas semanas após a última dose de mirtazapina.

A administração concomitante de mirtazapina e os seguintes medicamentos podem levar ao aparecimento da síndrome serotoninérgica:

Antidepressivos SSRI ;
Venlafaxina (um NSRI);
Triptofano ;
Triptanos, medicamentos usados para tratar a enxaqueca;
Tramadol, um analgésico opiáceo;
Linezolida, um antibiótico;
Lítio, um medicamento usado para tratar o transtorno bipolar;
Preparações à base de Hypericum (ou St. John's Wort, uma planta com propriedades antidepressivas).

A concentração sanguínea de mirtazapina pode ser aumentada por medicamentos como:

Nefazodona, um antidepressivo;
Eritromicina, um antibiótico;
Cetoconazol, um medicamento antifúngico;
Ritonavir, um medicamento antiviral usado no tratamento do HIV;
Cimetidina, um medicamento usado para tratar a úlcera gástrica.

A mirtazapina pode aumentar o efeito sedativo de drogas como os benzodiazepínicos, a olanzapina (um medicamento usado no tratamento da esquizofrenia), a cetirizina (um anti-histamínico) e a morfina .

Medicamentos usados para a epilepsia - como a carbamazepina e a fenitoína - e os medicamentos usados no tratamento da tuberculose - como a rifampicina - podem causar uma diminuição dos níveis séricos de mirtazapina, com conseqüente diminuição de sua eficácia terapêutica.

A blueazapina pode aumentar o efeito anticoagulante da varfarina .

A associação de mirtazapina com bebidas alcoólicas deve ser evitada.

Efeitos colaterais

Blueazapine pode induzir muitos efeitos colaterais. O tipo e a intensidade dos efeitos adversos, no entanto, variam de pessoa para pessoa com base na sensibilidade à droga que cada indivíduo possui.

A seguir estão os principais efeitos colaterais que podem ocorrer durante a terapia com mirtazapina.

Depressão da medula óssea (mielossupressão)

A mirtazapina pode causar mielossupressão, resultando na redução da produção de células sanguíneas, esta redução pode levar a:

Anemia (quantidade reduzida de hemoglobina no sangue);
Leucopenia (número reduzido de glóbulos brancos) com consequente aumento da susceptibilidade à contracção de infecções;
Plaquetia (número reduzido de plaquetas) levando ao aparecimento de contusões anormais e sangramento com um risco aumentado de sangramento.

Transtornos psiquiátricos

O tratamento com mirtazapina pode causar distúrbios psiquiátricos, tais como:

Idéias subseqüentes e / ou comportamento suicida;
confusão;
Sonhos vívidos;
pesadelos;
ansiedade;
mania;
agitação;
alucinações;
agressividade;
Sonambulismo.

Distúrbios endócrinos

O tratamento com mirtazapina pode causar a síndrome de secreção inadequada do hormônio antidiurético (SIADH).

Distúrbios do sistema nervoso

O tratamento com mirtazapina pode causar o aparecimento de:

convulsões;
tremores;
tonturas;
dor de cabeça;
sonolência;
letargia;
tonturas;
Parestesia oral (alteração da sensibilidade da boca, em geral, percebida como um formigamento);
Distúrbios da fala.

Afecções dos tecidos cutâneos e subcutâneos

Manifestações cutâneas graves, como a síndrome de Stevens-Johnson (uma variante do eritema polimórfico) e a necrólise epidérmica tóxica, podem ocorrer após a ingestão de mirtazapina. Além disso, podem ocorrer erupções cutâneas, erupções cutâneas, comichão, ardor, formigueiro ou formigueiro. A Blueazapina também pode causar dermatite bolhosa e eritema multiforme.

Distúrbios hepatobiliares

O tratamento com mirtazapina pode causar distúrbios da função hepática e promover o aparecimento de icterícia.

Distúrbios gastrointestinais

O tratamento com mirtazapina pode causar náuseas, vômitos, diarréia e pancreatite. Além disso, a droga pode causar boca seca e inchaço na boca.

Síndrome serotoninérgica

Este efeito colateral pode ocorrer especialmente se a mirtazapina for tomada concomitantemente com medicamentos capazes de aumentar a transmissão serotoninérgica (ver a seção "Interações com outras drogas").

A síndrome da serotonina também pode ser definida como envenenamento por serotonina e é caracterizada por um excesso de atividade serotoninérgica ao nível do sistema nervoso central. Esta síndrome pode apresentar sintomas como febre inexplicável, aumento da salivação, sudorese, aumento da freqüência cardíaca, diarréia, reflexos hiperativos, contrações musculares incontroláveis, tremores, inquietação, alterações de humor e perda de consciência.

Outros efeitos colaterais

Outros efeitos secundários que podem ocorrer após tomar a mirtazapina são:

Aumento do apetite e peso corporal;
Mialgia e / ou artralgia;
Dor nas costas;
hipotensão;
Hipotensão ortostática (isto é, queda da pressão arterial quando se muda de uma posição estendida ou sentada para uma posição em pé);
Edema no tornozelo e pé;
Síndrome das pernas inquietas;
fadiga;
Síncope (perda transitória de consciência causada por uma hipoperfusão cerebral);
Mioclonia (contração curta e involuntária de um músculo ou um grupo de músculos);
Hiponatremia, ou seja, uma redução nos níveis sanguíneos de sódio.

overdose

Em caso de sobredosagem com mirtazapina, deve contactar imediatamente um médico ou dirigir-se imediatamente ao centro hospitalar mais próximo. Entre os sintomas que podem surgir como resultado de tomar muita medicação, lembramos de sonolência, desorientação e aumento da frequência cardíaca.

Mecanismo de ação

A ação antidepressiva da mirtazapina deve-se à inibição dos receptores pré-sinápticos α ₂ na terminação nervosa pré-sináptica noradenérgica. De fato, quando esses receptores são ativados, eles acionam um mecanismo chamado feedback negativo que inibe a liberação da própria noradrenalina. Ao bloqueá-los, a mirtazapina é capaz de aumentar a liberação de norepinefrina das terminações nervosas.

Além disso, a mirtazapina é um antagonista dos receptores 5-HT2 e 5-HT3, receptores da serotonina (5-HT) que desempenham um papel nos distúrbios depressivos.

Instruções de uso - Posologia

A mirtazapina está disponível para administração oral na forma de comprimidos para serem engolidos inteiros com alguma água, ou na forma de comprimidos orodispersíveis.

É preferível tomar os comprimidos à mesma hora do dia.

A dosagem deve ser estabelecida pelo médico individualmente para cada paciente.

No entanto, as doses de mirtazapina utilizadas rotineiramente são 15-30 mg da droga a ser tomada uma vez por dia. A dose é aumentada - a critério do médico - até 45 mg de substância ativa por dia.

Ajustes posológicos podem ser necessários em pacientes idosos e em pacientes com doença hepática e / ou renal.

Gravidez e aleitamento

Antes de tomar a mirtazapina, as mulheres grávidas - tanto estabelecidas como suspeitas - e as mães que estão a amamentar devem procurar aconselhamento do seu médico.

Além disso - se a droga foi tomada até pouco antes do parto - o recém-nascido deve ser cuidadosamente monitorado para identificar a possível ocorrência de efeitos adversos.