generalidade
A mielossupressão é uma condição médica caracterizada por uma produção reduzida de células sanguíneas pela medula óssea.
Também conhecida como mielossupressão ou mielotoxicidade, é um dos efeitos colaterais mais importantes dos tratamentos de quimioterapia usados no tratamento de tumores. Nem todas essas drogas induzem mielossupressão e a extensão das mesmas depende - assim como do tipo de droga - também pelas doses, pelos métodos de administração, pela saúde do paciente e pelo número de administrações realizadas anteriormente.
Os tratamentos com drogas imunossupressoras, usados em casos de doenças autoimunes (por exemplo, artrite reumatóide, doença de Crohn, esclerodermia, lúpus, etc.) ou transplantes de órgãos, também podem causar mielossupressão. Muito raramente, a condição é um efeito colateral do tratamento em longo prazo com medicamentos antiinflamatórios não esteróides ou com diuréticos tiazídicos.
O parvovírus B19 tem como alvo as células precursoras dos glóbulos vermelhos, que ele usa para se replicar. Muitas vezes assintomática, a infecção pode causar problemas de mielossupressão (especialmente anemia) em indivíduos com insuficiência da medula óssea ou função imunológica.
Uma mielossupressão particularmente grave é chamada mieloablação.
consequências
Em indivíduos afetados por mielossupressão, a medula óssea é incapaz de sintetizar quantidades adequadas de células sanguíneas.
A tabela a seguir mostra esquematicamente as funções prevalentes das células do sangue e as conseqüências de sua redução patológica.
| Célula sanguínea | Funções predominantes | Consequências de uma redução |
| Eritrócitos (glóbulos vermelhos) | Transporte de oxigênio no sangue | Sensação de exaustão física, falta de ar, fadiga fácil |
| Leucócitos (glóbulos brancos) | Atividade imunológica (prevenir e combater infecções) | Maior risco de infecções, inclusive graves |
| Trombócitos (plaquetas) | Coagulação sanguínea | Ocorrência de contusões anormais e sangramento; aumento do risco de sangramento |
Em geral, as consequências da mielossupressão são tanto mais graves quanto mais acentuada a redução das células sanguíneas.
Particular preocupação, no campo oncológico, despertou os níveis de glóbulos brancos e especialmente granulócitos neutrófilos; isso ocorre porque seu declínio excessivo torna o paciente suscetível ao desenvolvimento de uma grande variedade de infecções potencialmente fatais.
Dados os perigos para a própria sobrevivência do paciente, o uso de medicamentos responsáveis pela mielossupressão é contraindicado no caso de:
- infecções graves em andamento;
- comprometimento grave da função da medula óssea;
- vacinação recente com qualquer vacina viva (mesmo que atenuada).
Observe também que:
- a depressão da medula óssea por fármacos mielotóxicos é geralmente relacionada com a dose (aumenta com a dose de fármaco administrada);
- múltiplas combinações de drogas mielotóxicas podem amplificar a mielossupressão devido ao efeito aditivo ou sinérgico;
- a mielossupressão pode estar sujeita a efeitos cumulativos dos mesmos tratamentos quimioterápicos; significa que pode piorar após ciclos repetidos de tratamento com drogas.
Mielossupressão por quimioterapia
Muitos fármacos quimioterapêuticos têm efeitos negativos nos tecidos caracterizados por uma elevada taxa de renovação celular, como ocorre, por exemplo, nos folículos pilosos, membranas mucosas ou no sangue.
As células do sangue, em particular, são sintetizadas no nível da medula óssea em um processo chamado hematopoiese . Este processo começa a partir de células-tronco progenitoras, que têm a capacidade de se diferenciar em diferentes linhas hematopoiéticas que, respectivamente, dão origem a glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas.
As drogas quimioterápicas causam danos a essas células progenitoras, enquanto, em geral, não causam danos significativos às células sangüíneas maduras.
Como a vida média dos glóbulos brancos maduros é de 12 a 16 horas, a das plaquetas é de 10 a 24 dias e a dos glóbulos vermelhos é de 100 a 130 dias, o primeiro efeito da mielossupressão quimioterápica é a falta de glóbulos brancos. a falta de glóbulos vermelhos é a última a aparecer.
glossário
- Leucopenia: deficiência de glóbulos brancos;
- Anemia: deficiência de hemoglobina (NB: a hemoglobina está contida nos glóbulos vermelhos);
- Plaquetenia (ou trombocitopenia): deficiência de plaquetas;
- Pancitopenia: deficiência generalizada de todas as células do sangue.
tratamento
No caso de mielossupressão grave, o tratamento médico é essencial para tentar restaurar os níveis normais de células sanguíneas. Este último, entre outras coisas, representa um indicador importante para decidir quando o paciente pode passar por um novo ciclo de quimioterapia imunossupressora; isto porque repetir o tratamento quando os valores sanguíneos ainda são muito baixos representa um sério perigo para a própria vida do paciente.
Os tratamentos para mielossupressão são diferentes, assim como seus objetivos são diferentes:
- profilaxia antibiótica de amplo espectro e uso de estratégias e salvaguardas (lavar as mãos, usar máscaras, luvas, etc.), até o isolamento em salas "estéreis": este tratamento visa prevenir infecções graves do paciente neutropênico;
- administração de eritropoetina e análogos da eritropoietina: têm o propósito de estimular a síntese de hemácias, prevenindo a anemia;
- administração de factores de crescimento específicos para algumas subpopulações de glóbulos brancos (por exemplo, filgrastim, lenograstim ou pegfilgrastim);
- administração de interleucina-11: promove a maturação de precursores de plaquetas na medula óssea;
- transfusões de sangue: podem ser necessárias transfusões de sangue total ou seus componentes isolados (por exemplo, plaquetas) para limitar as graves conseqüências relacionadas à mielossupressão.
Alguns desses tratamentos também podem ser realizados para fins preventivos.
O período de tempo necessário para atingir o nadir (ou seja, o ponto mais baixo dos valores das células sangüíneas ao longo do tempo), bem como o tempo médio para normalizar os valores sanguíneos no paciente mielodeprimido, depende da droga ou combinação de drogas e dosagens. usado. De um modo geral, demora cerca de três a seis semanas, em média, para uma recuperação satisfatória.
O surgimento de complicações da mielossupressão, além de comprometer a vida do paciente, compromete a eficácia do tratamento antitumoral; pode, de facto, causar atrasos nos ciclos subsequentes ou redução da dose de quimioterapia subsequentemente administrada.
