Artrite séptica: introdução
Conforme analisado no tratamento anterior, a artrite séptica é uma infecção dolorosa que afeta as articulações, cuja causa é mais freqüentemente encontrada em insultos bacterianos e, mais raramente, em ataques virais e fúngicos. A artrite séptica origina uma sintomatologia extremamente dolorosa, associada a vermelhidão, inchaço e sensação de queimação; Após analisar com mais detalhes os sintomas que caracterizam a artrite séptica, analisaremos as estratégias diagnósticas e as terapias disponíveis para o tratamento da doença.
Os sintomas
Normalmente, a artrite séptica não passa despercebida, uma vez que muitas vezes começa com sintomas dolorosos ao nível da articulação envolvida. Além da dor articular onipresente, que tende a acentuar com o movimento, o paciente frequentemente se queixa de febre alta (até 40 ° C), inchaço nas articulações, sinovite aguda, vasculite e uma sensação de queimação específica no nível do local envolvido. Em crianças, em particular, a artrite séptica também pode causar alterações no humor (irritabilidade), mal-estar geral, perda de apetite e taquicardia.
Alguns pacientes desenvolvem artrite séptica nas articulações, como o esternoclavicular, o acrômio-clavícula (clavícula e escápula) e a esternocavalia: nesses casos, a dor também pode se espalhar e envolver o tórax. Quando a artrite séptica afeta a área sacroilíaca, é muito provável que o paciente tenha dor aguda nas nádegas, quadris ou na frente da coxa.
A artrite infecciosa séptica tende a ocorrer mais frequentemente nos quadris, enquanto no adulto as articulações das pernas e braços (portanto, também o joelho, o cotovelo, o pulso e o tornozelo) são os mais afetados; também a cabeça, pescoço e outras articulações podem ser afetadas.
Quando a infecção não é bloqueada e erradicada a tempo, o dano também pode ser permanente (impotência funcional) e, em alguns casos, tão grave que induz à morte do paciente afetado.
diagnóstico
Para averiguar o diagnóstico de um caso clínico de artrite séptica, é necessário observar a presença de pus na articulação e a rápida destruição da cartilagem.
Um paciente já em tratamento para artrite, que, portanto, toma medicamentos específicos, pode não perceber a dor típica que acompanha a artrite séptica: os medicamentos, de fato, mascaram os sintomas alarmantes que a artrite séptica normalmente envia.
Os testes diagnósticos mais utilizados envolvem a aspiração do líquido articular para contagem de células (análise de uma amostra de líquido sinovial colhido diretamente com agulha dentro da articulação), coloração de Gram, exames de sangue, hemocultura e radiografia (teste de imagem ).
Examinando no laboratório tecidos necróticos retirados de um paciente com artrite séptica, é possível observar algumas reduções interessadas:
- Infiltrado inflamatório constituído principalmente por neutrófilos polimorfonucleares
- Exsudado com aspecto seroso, límpido / turvo ou purulento
- Espessamento da cápsula articular e produção de elementos fibrosos intra-articulares (responsáveis pela mobilidade prejudicada)
- Leucocitose neutrofílica:> 7500 leucócitos / mm3, dos quais mais de 85% são neutrófilos
- ESR muito alto (taxa de sedimentação de eritrócitos, com referência à taxa de sedimentação de eritrócitos): o alto valor de ESR indica uma inflamação em andamento
- Proteína C reativa muito alta
Entre as investigações moleculares, não devemos esquecer a PCR ( Polimerase Chain Reaction ), indispensável para averiguar a presença de DNA bacteriano no líquido sinovial e no tecido articular: esta técnica diagnóstica é útil para identificar os patógenos de difícil cultivo.
O exame radiológico, por outro lado, não obtém muita informação, pois somente o aumento volumétrico dos tecidos moles dos tecidos para-articulares e sua opacidade podem ser observados.
Através do exame de TC ( tomografia computadorizada ) e ressonância magnética (RM) é possível obter uma avaliação morfológica mais precisa da patologia: a CT define melhor as articulações complexas, demonstrando ser um teste muito útil que serve de guia para a punção aspirativa . O exame de ressonância magnética, sendo muito sensível, permite obter um diagnóstico rápido e é muito mais específico que a radiologia convencional.
No caso em que não é possível isolar nenhum patógeno, recomenda-se avaliar a quantidade de neutrófilos no líquido sinovial: quando a contagem dessas células é superior a 20.000-30.000 unidades / mm3, o diagnóstico de artrite séptica é muito provável.
Dados úteis para determinar a artrite séptica a partir de uma amostra de líquido sinovial : exame físico-químico Aparência → opaco Cor → amarelo-esverdeado Glóbulos brancos →> 100.000 unidades por mm3 Glucose → friável Mucina → positiva (80%) Neutrófilos →> 75% Viscosidade → variável Volume →> 3.5 |
prognóstico
O curso da infecção é fortemente influenciado por numerosos fatores:
- Virulência do patógeno
- Terapia inicial precoce
- Resposta do convidado
- Eficiência do sistema imunológico do hospedeiro
- Idade do paciente
- Localização de patógenos (número de articulações afetadas)
Acredita-se que 5-10% da artrite tosse gram-negativa asséptica e S. aureus forneçam mau prognóstico, apesar da terapia adequada e imediata; A artrite séptica é altamente incapacitante (deixa lesões permanentes) em 25 a 50% dos casos.
cura
Mesmo em caso de suspeita de artrite séptica, recomenda-se proceder o mais rapidamente possível com um tratamento agressivo em ambiente hospitalar, a fim de submeter o paciente a testes rápidos para iniciar imediatamente o tratamento. Durante a terapia, mesmo que a imobilização do membro nem sempre seja necessária, recomenda-se evitar o carregamento de peso.
A terapia medicamentosa é dependente do tipo de agente etiopatológico envolvido, identificado apenas após a cultura do líquido sinovial aspirado ou hemocultura.
Em geral, a terapia consiste na administração de antibióticos (no caso de artrite séptica bacteriana) a serem ingeridos por via intravenosa por três semanas; Após este primeiro tratamento, é aconselhável prosseguir com uma terapia oral, por mais 2 semanas.
Além da terapia com antibióticos, o paciente que sofre de artrite séptica geralmente também é submetido à drenagem da articulação, freqüentemente realizada com agospirato; a drenagem também pode ser cirúrgica, mas, neste caso, é preferível submeter a esta operação somente pacientes que tenham um claro envolvimento das articulações axiais (como ombro, quadril e esternoclavicular) e em caso de falha na resposta a uma terapia. antibiótico. A drenagem dá alívio imediato ao paciente e diminui a pressão nas articulações.
Lembre-se que a terapia oportuna para o tratamento da artrite séptica pode muitas vezes evitar a ocorrência de danos irreversíveis.
