definição
A coagulação intravascular disseminada (CID) é uma síndrome caracterizada pela ativação anormal do processo de hemocoagulação, que pode causar geração descontrolada de trombina e fibrina no sangue circulante.
Esta condição é secundária a vários estados patológicos, incluindo sépsis, complicações obstétricas (como descolamento da placenta, retenção de produtos da concepção e embolia do líquido amniótico), malignidades hematológicas (incluindo leucemia aguda e linfomas), doenças hepáticas (por exemplo, hepatite fulminante) ) e dano tecidual extenso (queimaduras, hipertermia, trauma por esmagamento e rabdomiólise).
Causas menos comuns de coagulação intravascular disseminada incluem aneurismas de grandes vasos, hemólise severa e hemangiomas cavernosos (síndrome de Kasabach-Merritt) associados a danos na parede vascular e áreas de estase sangüínea.
A coagulação intravascular disseminada pode ser de extrema gravidade (DIC aguda) ou manifestar-se como um distúrbio subclínico ou crônico. Durante o processo de hemocoagulação, fenômenos trombóticos generalizados ocorrem, devido ao aumento da agregação plaquetária e ao consumo de fatores de coagulação.
Sintomas e Sinais Mais Comuns *
- anemia
- astenia
- calafrios
- taquicardia
- Cãibras musculares
- dispnéia
- Dor abdominal
- contundente
- edema
- Hemorragia gastrointestinal
- Facilidade de sangramento e hematomas
- Pernas doloridas
- hipotensão
- metrorragia
- náusea
- palidez
- petéquias
- trombocitopenia
- Sangue do nariz
- Sangue na urina
- Sangramento das gengivas
- taquipnéia
- vómitos
Outras direções
O início clínico varia dependendo da doença subjacente e da rapidez com que a coagulopatia é estabelecida. Uma coagulação intravascular disseminada que evolui lentamente (em semanas ou meses, a IDC crônica ) causa manifestações tromboembólicas venosas (por exemplo, trombose venosa profunda, embolia pulmonar, etc.); quando evolui rapidamente (em horas ou dias, CID aguda ), por outro lado, surge uma sintomatologia hemorrágica de difícil controle. Neste último caso, o sangramento é persistentemente associado à trombose microvascular, que pode causar disfunção em múltiplos distritos e um estado de insuficiência de múltiplos órgãos.
A sintomatologia da coagulação intravascular disseminada também inclui manifestações hemorrágicas da mucosa cutânea com hematomas extensos (aparentemente espontâneos ou por venopunção) e petéquias. Epistaxe, gengivorréia, hematúria e metrorragia são freqüentes. A coagulação intravascular disseminada também pode resultar em acidose metabólica, insuficiência respiratória e sintomas gerais nos níveis gastrointestinal e renal.
A coagulação intravascular disseminada é diagnosticada pela demonstração de alterações significativas em alguns parâmetros laboratoriais: trombocitopenia, tempo prolongado de protrombina (PT) e tempo de tromboplastina parcial (TTP), aumento dos níveis plasmáticos de produtos de degradação de fibrina e diminuição do fibrinogênio plasmático .
O tratamento compõe-se em primeiro lugar na correção da causa desencadeante (na sepsia, por exemplo, a terapia antibiótica agressiva e de ação rápida é necessária). A terapia também prevê a substituição de plaquetas deficientes e fatores de coagulação com a infusão de plasma concentrado fresco e fibrinogênio com crioprecipitado, a fim de controlar o sangramento grave. A heparina é utilizada como terapia em pacientes com coagulação intravascular disseminada crônica que apresentam tromboembolismo venoso ou profilaxia em antecipação a intervenções cirúrgicas iminentes ou quimioterapia.
