-Primeira parte-
A relevância das intervenções de biofeedback no treinamento esportivo pode ser rastreada até o mesmo "princípio psicofisiológico" (Green, Green e Walters, 1970) que estabelece como cada mudança fisiológica está associada a uma mudança paralela no estado mental e emocional e vice-versa. Toda mudança no estado mental e emocional, consciente ou inconsciente, está associada a uma mudança apropriada e correspondente no estado fisiológico. O biofeedback é um processo pelo qual o sujeito aprende a reapropriar-se da capacidade de controlar e influenciar suas respostas fisiológicas por meio de um feedback psicofisiológico e de uma maior propriocepção. A psicologia do esporte está interessada no biofeedback desde o início dos anos 80, aplicando-o inicialmente tanto para induzir mudanças no estado de ativação de atletas, quanto para pesquisas aplicadas nesse campo para identificar as condições psicofisiológicas associadas à melhora do desempenho esportivo. artigo, após uma breve descrição do procedimento de Biofeedback (BFB) em geral e seu possível uso clínico, alguns procedimentos para se adaptar às necessidades de preparação do atleta serão examinados e algumas das principais referências sobre a literatura estrangeira sobre o assunto serão fornecidas.
A técnica
De acordo com a definição de Zaichkowsky e Takenaka (1993), o termo Biofeedback (ou "informação de retorno biológico" ou "feedback biológico") indica um conjunto de técnicas destinadas a fornecer ao sujeito informações sobre os processos fisiológicos do corpo fornecidos por sensores e transdutores., através da sua amplificação e tradução em sinais sensorialmente perceptíveis. A consciência dos estados internos, adquiridos pelo sujeito por meio dessas técnicas, visa obter um melhor autocontrole daquelas variáveis fisiológicas envolvidas na função que se deseja aprender a influenciar. Os procedimentos de biofeedback, portanto, implicam o uso de equipamentos projetados para amplificar e converter as variações dos processos fisiológicos internos em sinais externos (acústicos, visuais) que são proporcionais à sua intensidade e que permitem ao sujeito perceber imediatamente suas condições biológicas (tensão músculo, temperatura da pele, atividade das ondas cerebrais, resposta psicogalvânica, pressão arterial, freqüência cardíaca). A freqüência, amplitude e intensidade diferentes da atividade elétrica associada a um processo fisiológico são registradas colocando-se na superfície da pele dos eletrodos objeto que permitirá transferir esses sinais para um aparelho equipado com um amplificador capaz de torná-los perceptíveis e um filtro que selecione com base na frequência desejada; uma unidade de análise preparará então a quantidade de sinal a ser fornecida e um dispositivo de transmissão a transformará em um modo de percepção (som, luz, etc.) ou feedback . É uma ferramenta indispensável para a intervenção condicionante, através da qual o sujeito pode acompanhar o progresso de suas próprias variáveis, senão perceptíveis. O psicólogo pode então dar um reforço positivo (concreto, verbal ou outro) para qualquer variação favorável do sinal conectado ao sintoma alvo. Por exemplo, é possível destacar, com um sinal gráfico ou acústico, a diminuição do potencial elétrico dérmico ligado à redução do estado de ansiedade devido às técnicas de relaxamento. O sujeito assim condicionado tenderá a repetir ativamente o comportamento que produziu o efeito de relaxamento sempre que perceber um aumento no sinal de ansiedade. Seguindo o processo de aprendizagem mencionado acima, ele tenderá a generalizar seu uso em outras situações que apresentem controle dos estímulos ansiogênicos, até que tais estímulos se tornem evocadores de respostas de relaxamento.
Os princípios do uso clínico
Várias pesquisas iniciaram a análise sistemática da possibilidade de controle das variáveis fisiológicas por meio de técnicas de BFB e multiplicaram os estudos sobre o significado cognitivo e emocional dos ritmos elétricos e sobre a possibilidade de seu controle voluntário, através da intervenção nos estados internos e ritmos alfa . O controle voluntário ocorre por meio de treinamento apropriado, com base em informações contínuas ao sujeito, sobre o tipo e a quantidade dos parâmetros psicofisiológicos. O estado de relaxamento obtido demonstra, independentemente da extensão do efeito terapêutico direto, a possibilidade de atuar no estado emocional e nas condições fisiológicas através do controle retroativo de funções usualmente consideradas automáticas e involuntárias. Diversos estudos, também conduzidos em animais e em indivíduos gravemente desestruturados, mostraram que variáveis cognitivas , como consciência, motivação e compreensão, não têm papel nestes processos de aprendizagem por condicionamento operacional, que são influenciados apenas por aqueles que interferem com o potencial de condicionamento. do sujeito, ou seja, as peculiaridades fisiológicas do sistema nervoso central que caracterizam a personalidade. Se o sujeito é adequado, é possível operar o condicionamento modificando não apenas suas ações motoras, mas também seus pensamentos e suas funções vegetativas. A possibilidade de aprendizado visceral devido ao efeito do condicionamento ativo tem sido demonstrada pela experimentação animal e confirmada também em humanos, em que, no entanto, é mais complexo avaliar a incidência terapêutica. De fato, é difícil identificar os fatores dos efeitos terapêuticos do biofeedback e fazer uma distinção clara entre aqueles devidos a fatores técnicos específicos, psicoterapêuticos não específicos e placebo . A sinergia entre esses fatores depende das características particulares do biofeedback, como uma técnica de relaxamento para relaxamento muscular ou controle de um condicionamento operando nas chamadas funções autônomas, que podem produzir respostas de excitação e efeitos terapêuticos extremamente variáveis. O BFB utiliza o princípio da aprendizagem por meio do reforço positivo, caracterizado por estímulos gerenciáveis, prontamente administráveis e na intensidade mínima necessária para evitar a saturação, bem como comportamento altamente seletivo para reforçar ( meta ), que os precede imediatamente, tornando-o agradável ou saboroso para o sujeito, aumentando assim a probabilidade de ocorrer. O reforço pode ser continuamente fornecido de acordo com um programa fixo ou seguindo um esquema intermitente mais flexível e natural, dependendo das características de duração, frequência e entidade dos intervalos de apresentação no comportamento específico ( comportamento alvo ) que devem ser reforçados, aumentando ou em redução.
métodos de aplicação
Um dos aspectos mais qualificativos para a efetividade das intervenções baseadas na BFB é, portanto, a possibilidade peculiar de proporcionar reforços com continuidade e automatismo, com grande adesão às situações, pois é o sujeito quem a fornece primeiro no laboratório e depois a qualquer momento. da vida cotidiana, sem a necessidade de recorrer a calendários complexos de reforço intermitente ou ao envolvimento de terceiros, ou a instituições altamente profissionalizadas e caras. Durante o tratamento da BFB há alterações cognitivas contínuas: aprender a reconhecer suas respostas fisiológicas (tensão muscular, freqüência cardíaca etc.) e controlá-las com a ajuda do instrumento de sinalização, o paciente realiza novas atribuições às emoções vivenciadas, melhora as habilidades de avaliação de seus estados internos e aumenta as expectativas de autocontrole em situações ansiogênicas, cujo significado psicológico percebido, e não as consequências fisiológicas, é a principal causa de alterações adrenocorticais relacionadas ao estresse.
Uso terapêutico
A terapia com BFB intervém na esfera cognitiva em três fases sucessivas: conceituação, treinamento e transferência do laboratório para a realidade. Na primeira fase, o sujeito é informado sobre o método de trabalho, destaca-se a motivação para a terapia e a necessidade de sua participação ativa e do rigoroso respeito aos procedimentos de treinamento. Ele destaca o significado que ele atribui aos seus distúrbios, como os conceitua e qual a importância que ele atribui a eles. Após a investigação ter identificado as situações ansiogênicas para o sujeito, as definições que ele dá, bem como o nível de informação que ele tem sobre seu estado de tensão e sobre sua evolução antes e depois da ocorrência da situação temida, ele passa para a fase de treinamento . Em primeiro lugar, portanto , pede-se ao sujeito que desvie a atenção de seus estados somáticos e cognitivos internos, relaxando e não pensando em nada, para removê-lo das expectativas irracionais sobre seus sintomas e a possibilidade de controlá-los. O terapeuta então intervém ilustrando os mecanismos funcionais da instrumentação da BFB e orientando a formação de crenças positivas sobre os efeitos do tratamento e sua utilidade em lidar com situações consideradas perigosas. As explicações corretas sobre o que está acontecendo ou pode acontecer agem assim nos estados internos do sujeito (diálogo interno, imaginação e fantasias) e gradualmente o tornam consciente de sua capacidade de exercer sobre eles mesmo um controle anteriormente considerado impossível. O treinamento recebido no laboratório é aplicado a problemas reais por meio do ato cognitivo de redefinir o sintoma em termos de percepções pessoais (por exemplo, tensão muscular) em vez de estados gerais (por exemplo, ansiedade). O sintoma assim identificado pode então ser abordado com as técnicas aprendidas em laboratório e, com o crescimento da confiança no sucesso, a situação associada a ele perde sua eficácia ansiogênica.
Reestruturação cognitiva
A aplicação terapêutica da BFB baseia-se, portanto, na reestruturação do paciente, que aumenta a capacidade de autocontrole por meio de: • atenção à sequência e modalidade de surgimento de transtornos temidos e, portanto, muitas vezes removidos pelo pensamento consciente • inibição de pensamentos de medo e reações desadaptativas de evitar eventos negativos quando os sintomas são identificados e abordados com o apoio das explicações racionais fornecidas pelo psicólogo e destacadas pelo feedback fornecido pela ferramenta. A intervenção se desenvolve através da crítica e da mediação dos sujeitos. não identificabilidade e incontrolabilidade dos estados internos, refutados pelos dados objetivos fornecidos pela ferramenta, e a ilustração dos mecanismos de gênese e representação das emoções . Em seguida, passamos a redefinir a atribuição dos estados de tensão a uma preparação fisiológica do organismo para uma ação efetiva, e não a uma sintomatologia ansiosa que anuncia uma crise neurovegetativa. Dessa forma, obtém-se um aumento gradual das capacidades de controle interno desglacedido, o que aumenta com o treinamento e leva a uma diminuição gradual das expectativas negativas ansiogênicas. A efetividade das técnicas, pontualmente verificáveis com os dados instrumentais, de fato gera a convicção racional da capacidade de intervir, aumentando a autoconfiança e a autonomia dos sujeitos. Basicamente, enquanto a coleta de elementos da história do sujeito de acordo com os princípios de aprendizagem e a observação de seus atos verbais e extraverbais são realizados seguindo o modelo comportamental, a avaliação da estrutura e o desenvolvimento da intervenção terapêutica também devem levar em consideração dos elementos cognitivos que estão conectados a ele.
Elementos técnicos essenciais
A eficácia da intervenção com o BFB também é condicionada por vários elementos técnicos relativos à aquisição de dados, o ambiente e as ferramentas, a escolha do tipo de tratamento, o estabelecimento da primeira sessão e a identificação da linha de base, a conduta das sessões seguintes, em número e frequência, aos exercícios que o paciente deve realizar por conta própria. O método de aquisição de dados será escolhido de acordo com os objetivos do tratamento (desempenho, pesquisa, etc.), da função fisiológica observada e, é claro, da instrumentação disponível. Instrumentos com mostradores digitais para os analógicos são preferíveis, mais adequados para fornecer uma imagem imediata do progresso de uma função. O tratamento é escolhido após uma discussão coletiva da equipe (psicólogo, técnico, médico, atleta) que, à luz do objetivo prefixado e de quaisquer contraindicações, identifica quais funções monitorar e com quais modalidades (por exemplo, temperatura da pele (T) ou condutância dérmica (GSR), EMG frontal seguido ou não por feedback EEG Theta, SMR etc.). Durante o primeiro exame, o plano de tratamento e as ferramentas que serão utilizadas são explicados com a máxima clareza e integridade, sublinhando a segurança, as instruções para o uso do equipamento e a conclusão dos questionários, os cronogramas são confirmados. Será necessário averiguar compreensão e motivação por parte do sujeito, esclarecendo o papel tipicamente ativo que ele terá de apoiar na intervenção e incentivando-o a pedir esclarecimentos e verbalizar dúvidas, atitude em relação aos equipamentos e conteúdos cognitivos sobre o desfecho do tratamento. Juntamente com o treinamento real, a verificação e discussão das crenças do sujeito sobre o BFB e seus distúrbios constituem um aspecto fundamental da intervenção. A primeira gravação dos dados eletrofisiológicos básicos é então realizada, explicando detalhadamente a função do sujeito e o método de detecção. O registro da linha de base, que é a referência indispensável para o tratamento e a capacidade de autocontrole do sujeito, deve ser estendido a diversos processos fisiológicos, além daqueles que serão objeto de retroalimentação e possivelmente repetidos nas três primeiras sessões, sem comunicar os valores ao assunto. Por economia ou falta de tempo, isso pode ser feito apenas uma vez e integrado aos valores medidos no início da primeira sessão seguinte. O padrão de respostas deve ser detectado tanto em condições de relaxamento quanto com administração experimental de estressores (por exemplo, operações matemáticas). Os eletrodos para feedback EMG e EEG, nos quais a pasta eletrolítica apropriada é colocada, aplicam-se após a limpeza da pele das células gordurosas e mortas com uma solução detergente. Os termistores para feedback de temperatura e os eletrodos GSR são, em vez disso, aplicados a seco, fixando-os com uma fita adesiva leve e transpirante, um para a pele e outro para as pontas dos dedos da segunda e terceira ponta dos dedos. Antes do início da sessão, um questionário de autoavaliação de ansiedade (ou específico) é administrado e a pressão arterial e a frequência cardíaca são medidas. Estas três pesquisas serão repetidas no final da sessão. O sujeito é então dado uma posição confortável na cadeira reclinável e o sinal de feedback dos ritmos EEG, da tensão muscular, e / ou das outras variáveis a serem monitoradas, por 20-30 minutos, divididos em curtos períodos de 6 minutos intercalados. em intervalos sem feedback de 1 minuto. Ao final da sessão, após a repetição das medidas iniciais e a retirada dos sensores, o tratamento é comentado com atenção específica às experiências do sujeito quanto às variações eletrofisiológicas e às estratégias adotadas para controlá-los, bem como aos eventos dos dias anteriores. aos exercícios realizados por conta própria e às suas condições psicofísicas em geral. Serão dadas instruções ao objeto para garantir a uniformidade das condições entre a linha de base e as sessões subsequentes, nas quais o único novo elemento inserido será, por exemplo, o feedback . As instruções fornecidas ao sujeito durante a primeira sessão de feedback são de fundamental importância e devem, acima de tudo, não reforçar seu ceticismo previsível sobre suas próprias habilidades de controle e os resultados do tratamento. Deve-se esclarecer que os resultados não são esperados desde o início e que o único propósito é familiarizar-se com os sinais e suas variações. Nas sessões subseqüentes, as conexões entre a tendência do sinal e os estados internos serão estabelecidas com prudência gradual e as instruções estimularão especificamente o controle das funções vegetativas, aumentando e diminuindo, e então mudando-as na direção desejada. Para assegurar a uniformidade e a comparabilidade dos tratamentos, devem ser usadas instruções padronizadas que possam assumir a forma, por exemplo, para uma sessão inicial de treinamento de feedback EMG do músculo frontal. O número padrão recomendado é 20 sessões, excluindo a linha de base, com uma frequência ótima inicial de 3 por semana e um mínimo de 2. Na fase final, as sessões são reduzidas em uma frequência semanal de 1 mês e quinzenalmente para o seguinte, a cada 2-6 meses para o acompanhamento recorrente . Se nas últimas sessões houver sinais de melhora não totalmente consolidada, o tratamento pode ser prolongado. Como o propósito da intervenção é a transferência de habilidades de controle para a vida cotidiana, a prática de respostas aprendidas em casa é de suma importância desde o início das sessões. Os exercícios consistem na repetição dos comportamentos realizados em laboratório, sem o auxílio de feedback, mas, às vezes, com o apoio de instruções gravadas para exercícios que seguem os princípios do treinamento autógeno, relaxamento progressivo e afins. Os exercícios devem ser realizados duas vezes ao dia, com duração de 15 a 20 minutos, em momentos tranquilos, mas não de sono ou fadiga, e devem continuar por pelo menos 4 a 6 meses para consolidar os efeitos do tratamento.
Aplicações clínicas
O BFB tem sido aplicado na integração com a psicoterapia (fobias e estados de ansiedade), em distúrbios do sistema muscular e na integração com fisioterapia (cefaléia tensional, tiques, espasmos, dores, reabilitação e reabilitação neurológica), em distúrbios do sistema cardiovascular (enxaqueca, hipertensão essencial, arritmia cardíaca, distúrbios vasculares periféricos: síndrome de Raynaud), em distúrbios do sistema respiratório (asma brônquica, rinite), em distúrbios da pele (hiperidrose), em sistema intestinal (colite, úlcera péptica, incontinência fecal), em distúrbios do aparelho geniturinário (impotência, dismenorréia, dispareunia e vaginismo, enurese), além do tratamento de transtornos particulares (gagueira, insônia, síndrome da articulação temporal) alcoolismo mandibular).
TABELA 1 - Tipo de intervenção no treinamento de BFB 1. Medidas iniciais em cenários clínicos: entrevista psicológica, perfil psicofisiológico (EMG, GSR, HR, etc.) em condições calmas e de estresse (cerca de 20 min) 2. medições basais em ambiente natural da intensidade e frequência do distúrbio por uma semana e, portanto, por todo o período de treinamento de BFB 3. treinamento de auto-regulação do parâmetro escolhido 4. exercícios de auto-regulação em casa usando dispositivos de BFB portáteis e relaxamento (15-20 minutos por dia) 5. generalização da aprendizagem de autorregulação em situações de estresse induzido e real, com e sem BFB 6. Acompanhamento subseqüente, após uma semana, após um mês, seis meses um ano.
CONTINUA COM: Os objetivos da psicologia aplicada ao esporte »>
