generalidade
A mastectomia é a excisão cirúrgica de uma mama; essa intervenção, na maioria dos casos, é necessária em mulheres acometidas por câncer de mama ou em alto risco de desenvolvê-la.
Existem diferentes procedimentos cirúrgicos: a escolha de um método, em vez de outro, depende do cirurgião e depende da gravidade da neoplasia.
Os resultados são satisfatórios, desde que o diagnóstico seja precoce e não surjam complicações sérias (que, em qualquer caso, são episódios bastante raros).
A remoção de um ou ambos os seios pode criar vários desconfortos, especialmente em mulheres. Por esse motivo, também é possível realizar uma cirurgia de reconstrução mamária.
O que é mastectomia?
A mastectomia é a cirurgia que serve para remover, total ou parcialmente, um seio (ou glândula mamária ).
A mastectomia dupla (ou mastectomia bilateral ) é a mesma operação, realizada, no entanto, em ambas as mamas.
Todos os detalhes, relacionados a quando é colocado em prática e como a operação é realizada, serão tratados nos próximos capítulos.
De acordo com uma estatística italiana, entre 2001 e 2008, 117.762 mastectomias foram realizadas (em média, pouco mais de 14.500 por ano).
RECONSTRUÇÃO DA MAMA
Quem faz uma mastectomia, tem a oportunidade de reconstruir a mama com uma intervenção específica, que utiliza uma prótese (em silicone e / ou material orgânico).
Reconstrução da mama, como será visto, é muito importante para mitigar os desconfortos estéticos e psicológicos que uma mastectomia poderia causar em uma pessoa do sexo feminino.
Quando correr
Mastectomia é reservada para pessoas com câncer de mama ou que estão em alto risco de desenvolvê-lo ( mastectomia preventiva ).
Normalmente, são as mulheres que se submetem à mastectomia, mas não é de excluir que também possam precisar de homens, já que o câncer de mama não é uma neoplasia feminina.
EPIDEMIOLOGIA DO CÂNCER DE MAMA
O câncer de mama (ou câncer de mama ) é o câncer mais comum em mulheres: representa, de fato, 29% de todos os cânceres que afetam as mulheres.
Calcula-se que, para ficar doente, é cerca de uma mulher a cada 8 e que, para 16% dos pacientes, o resultado não é auspicioso.
Como mencionado, não é uma patologia exclusiva do sexo feminino, pois pode afetar, ainda que muito raramente, até mesmo o homem (representa apenas 1% de todos os cânceres masculinos).
MASTECTOMIA PARA O CUIDADO AO CANCRO DA MAMA
A mastectomia, para a remoção do câncer de mama, é recomendada quando:
- A massa de células tumorais (ou massa tumoral) é grande e desproporcional à mama afetada.
- O tumor se formou em vários pontos da mama.
- Uma lesão pré-neoplásica, denominada carcinoma ductal in situ (CDIS), invadiu grande parte da mama.
Uma vez diagnosticada a neoplasia, o tumor deve ser tratado imediatamente, porque, de outro modo, existe um risco real de expansão e disseminação para outras partes do corpo ( metástase ), com resultados dramáticos.
MASTECTOMIA PREVENTIVA
Eles podem passar por uma mastectomia preventiva dupla todas as mulheres que, embora ainda não tenham desenvolvido câncer de mama, foram avaliadas em alto risco.
Figura: A famosa atriz americana Angelina Jolie revelou recentemente que foi submetida a uma dupla mastectomia preventiva, porque descobriu que estava predisposta ao câncer de mama.
O perigo de contrair o neoplasma é medido pela análise genética, que diz respeito aos genes BRCA1, BRCA2 e p53 . Após anos de estudos científicos, de fato, descobriu-se que uma ou mais alterações (ou mutações genéticas) desses três genes predispunham, de maneira notável, ao carcinoma de mama.
De acordo com uma pesquisa estatística, mulheres de alto risco, se decidirem fazer uma mastectomia preventiva, reduzem as chances de adoecer em 90%.
A mastectomia preventiva, para aqueles que não são considerados de risco, não é recomendada.
É altamente recomendável solicitar testes genéticos sempre que houver história familiar de câncer de mama .
Fase pré-operatória
Alguns cânceres de mama, quando são muito extensos, exigem sessões pré-operatórias de quimioterapia e terapia hormonal . Esses tratamentos farmacológicos visam reduzir a massa tumoral e, consequentemente, tornar a futura cirurgia de mastectomia menos invasiva.
A quimioterapia visa matar todas as células de crescimento rápido, incluindo as células cancerígenas.
A terapia hormonal, por outro lado, visa bloquear a atividade dos hormônios estrogênicos, que parecem estar entre as principais causas do crescimento do câncer de mama.
O sucesso da quimioterapia e da terapia hormonal pode ser decisivo para tornar a mastectomia mais eficaz.
INFORMAÇÃO SOBRE A INTERVENÇÃO
Um membro da equipe médica assistente tem a tarefa de ilustrar, para o paciente ou para o paciente, todo o procedimento cirúrgico, incluindo a reconstrução da mama (se fornecida), para convencê-lo da importância vital da intervenção. Esse aspecto pré-operatório não deve ser menosprezado, pois muitas vezes os pacientes não são muito serenos e temem a mastectomia devido às consequências que ela tem no aspecto estético.
Além disso, é muito importante seguir as seguintes diretrizes ao pé da letra:
- No dia da mastectomia, mostre o jejum da noite anterior, como a anestesia geral está programada.
- Pare de fumar, para reduzir os tempos de cicatrização. De fato, fumar altera o fluxo sanguíneo, consequentemente reduz o processo de cicatrização.
CHECK-UP PRÉ-OPERATÓRIO
Como qualquer cirurgia, a mastectomia, antes de ser realizada, requer um check-up completo do estado de saúde do paciente. Durante esse controle meticuloso, também analisamos como o tumor respondeu à quimioterapia e à terapia hormonal (se estas foram incluídas no plano terapêutico).
procedimento
Existem diferentes tipos ou métodos de mastectomia; a escolha de um tipo em vez de outro depende principalmente da área da mama afetada pelo tumor e da gravidade do mesmo. As neoplasias muito graves requerem uma remoção maciça, não só da glândula mamária, mas também dos gânglios linfáticos axilares próximos e dos músculos peitorais (peitoral maior e peitoral menor), nos quais a mama descansa; vice-versa, os pequenos e circunscritos permitem ao cirurgião agir de forma menos invasiva.
Em qualquer caso, qualquer que seja o tipo de cirurgia realizada, é necessária anestesia geral, com a qual o paciente ou o paciente adormece, e uma incisão cirúrgica horizontal ou diagonal na mama, que deixará cicatriz.
ANESTESIA GERAL
A anestesia geral envolve o uso de anestésicos e analgésicos, que deixam o paciente inconsciente e insensível à dor.
A administração destas drogas, realizada por via intravenosa e / ou por inalação, ocorre antes e durante a cirurgia.
De fato, quando a operação termina, o tratamento farmacológico é interrompido para permitir que o paciente recupere a consciência.
Ao despertar, o indivíduo operado provavelmente se sentirá confuso: é um efeito normal dos anestésicos, que gradualmente desaparece em poucas horas.
TIPOS DE MASTECTOMIA
Os métodos de intervenção mais importantes e praticados são:
- Mastectomia padrão . Toda a mama, aréola e mamilos são removidos, mas não os linfonodos axilares e os músculos peitorais (com raras exceções). Embora seja uma intervenção muito invasiva, é muito praticada porque é eficaz. A mastectomia padrão também é uma boa solução para mastectomias preventivas, embora não esteja entre as melhores indicadas para a reconstrução da mama.
- Mastectomia com economia de pele . Toda a glândula mamária é removida, com a aréola e o mamilo, mas a cobertura da pele ao redor é "poupada" (na medida do possível). Este método é aplicado quando existe a intenção de reconstruir o seio operado.
- Mastectomia subcutânea . Prevê a remoção da glândula mamária, mas não da aréola e do mamilo. A maioria das intervenções de mastectomia preventiva, combinadas com a reconstrução da mama, são realizadas de acordo com este método.
- Mastectomia radical . Também chamado de mastectomia de Halsted, é o método mais invasivo entre os possíveis. De fato, está prevista a remoção de toda a glândula mamária (incluindo aréola e mamilos), da pele circundante, dos gânglios linfáticos axilares e dos músculos peitorais. É praticada em casos avançados de câncer de mama, nos quais a massa tumoral se expandiu significativamente. Uma cirurgia radical de mastectomia não permite a reconstrução mamária.
- Mastectomia radical modificada . Consiste na remoção de toda a glândula mamária, aréola e mamilos incluídos, e dos linfonodos axilares próximos. Ao contrário da mastectomia radical, "salva" os músculos peitorais e permite uma reconstrução mamária. No entanto, esta intervenção não pode ser realizada simultaneamente com a mastectomia.
EXPORTAÇÃO DE LINFONÓDIO
Figura: cicatriz, seguindo a incisão cirúrgica (neste caso diagonal) no seio. Do site: chirurgiaplasticadrcicogna.com
O câncer de mama em estágio terminal também pode afetar os linfonodos axilares (por volta de 20) nas proximidades. Quando isso ocorre, é necessário removê-los, porque senão eles poderiam espalhar a neoplasia no resto do corpo ( metástase ).
Para descobrir se os linfonodos axilares foram contaminados pelo tumor, o médico realizará exames diagnósticos específicos antes da cirurgia.
Sua remoção envolve uma incisão no nível da axila, que é fechada no final da operação de mastectomia.
Reconstrução Mamária
A reconstrução, quando é prevista e é possível realizá-la, pode ser realizada das seguintes formas:
- Com uma prótese de silicone
- Com um transplante de tecido de outra parte do corpo (geralmente, o abdômen ou a região lombar)
- Com uma prótese de silicone combinada com um transplante de tecido.
A reconstrução mamária pode ser realizada durante a mastectomia e depois.
Se for realizado em um momento posterior, o paciente pode recorrer ao uso de uma prótese temporária, ou a uma mama artificial para ser colocada dentro do sutiã.
Fase pós-intervenção
Na maioria dos casos, a paciente que fez uma mastectomia se remete, completamente e sem complicações, dentro de 3 a 6 semanas.
Durante este tempo, é aconselhável seguir o conselho do médico ao pé da letra, para que tudo corra bem e sem problemas.
ABRIGO
A operação de mastectomia requer internação por pelo menos um dia. As noites ou noites passadas no hospital são para fins de precaução, porque se surgirem complicações, a equipe médica está pronta para intervir.
Para mastectomias muito invasivas, devido a um tumor grave, a hospitalização também pode ser de 3 a 4 dias.
APÓS A OPERAÇÃO
Ao despertar, o paciente pode se sentir desnorteado: são os efeitos posteriores da anestesia geral, que geralmente duram algumas horas ou até o dia seguinte.
Além disso, é muito provável que a pessoa operada sinta dor: nesses casos, se a sensação dolorosa for muito intensa, é aconselhável informar a equipe médica, que fornecerá o tratamento adequado para alívio da dor .
Finalmente, é bastante comum que o paciente seja alimentado por infusão, pois este último pode ter dificuldade em comer determinados alimentos.
RETORNO DA FERIDA
Drenagem de feridas . Antes de enfaixar a ferida, o cirurgião insere pequenos tubos na área operada para drenar o fluido que pode se acumular após a operação. Este líquido, se não eliminado, pode causar infecções ou inchaço. A permanência destes tubos de drenagem é variável: de 24 horas a vários dias, dependendo da invasão da mastectomia.
Bandagem A bandagem serve para proteger a ferida e evitar que ela se infecte. Geralmente, deve ser mantido por pelo menos dois dias, mas em alguns casos, mesmo por uma semana. A higiene é muito importante.
Pontos Se as suturas forem reabsorvíveis, não é necessário removê-las, pois elas desaparecem sozinhas. Se, no entanto, eles não são reabsorvíveis (porque em metal), você tem que esperar 7 a 10 dias antes de removê-los.
Cicatriz A cicatriz, após a cicatrização, pode ser mais ou menos evidente, com base na invasão da intervenção. Com reconstrução imediata da mama, sua aparência também pode ser melhorada apreciavelmente; no entanto, deve ser lembrado que nem todos os pacientes podem passar por essa intervenção. Para estes, existe outra solução: a cirurgia estética. Os resultados são variáveis: de muito bons a um pouco mais que discretos.
Não fume . Como último ponto, lembre-se de não fumar, pois o cigarro diminui a velocidade e altera o processo de cura e cicatrização da ferida.
EM CASA
Uma vez em casa, é essencial observar um período de descanso completo . Então, é bom começar a fazer exercícios físicos leves para o braço (o da parte da mama operada), para promover a circulação sanguínea. De fato, o baixo uso do membro poderia causar episódios de trombose .
Para qualquer informação, sobre o que você pode ou não fazer após a alta, você pode entrar em contato com a equipe médica, que durante o hospital já relatou todas as precauções mais importantes.
O retorno ao trabalho depende de como a cura continua.
As atividades a serem evitadas nas primeiras 3-4 semanas:
- Drive . A recuperação deve ocorrer somente quando você se sentir completamente restaurado
- Levante pesos ou execute tarefas repetitivas, como passar ou aspirar
- Nadar ou jogar esportes de contato
riscos
É muito raro a mastectomia causar sérias complicações. De fato, geralmente, a intervenção, assim como a fase pós-operatória, ocorre sem problemas particulares.
Está no padrão:
- Avise a dor nos primeiros dias após a operação.
- A formação de um seroma, ou uma efusão subcutânea de líquido linfático (ou linfa). Isto aparece na área operada e tem a aparência de um inchaço. Geralmente, resolve espontaneamente, mas se isso não acontecer, pode ser drenado pelo médico com uma seringa.
- A formação de uma cicatriz, no ponto onde a incisão cirúrgica ocorreu.
Em vez disso, contacte o seu médico se:
- A ferida está infectada . Os sinais para reconhecer uma infecção são: vermelhidão, dor e inchaço que não passam (na verdade pioram) e perda de líquido.
- Um linfedema é formado no braço (na parte do sinus operado). Esse distúrbio, que consiste em um acúmulo anormal de linfa, é devido à remoção dos linfonodos axilares. O braço afetado incha claramente e, improvável, passa despercebido. A formação do linfedema nem sempre é imediata: em alguns casos, de fato, pode ocorrer mesmo depois de meses ou anos.
- A mama reconstruída mostra sinais de infecção . É possível que o implante, usado para a reconstrução do seio operado, seja infectado; Se isso acontecer, você precisa removê-lo.
resultados
Graças aos recentes avanços nas técnicas cirúrgicas, a mastectomia garante excelentes resultados: na verdade, a cura é mais do que uma hipótese concreta, os riscos associados à cirurgia são limitados e a remissão é muito curta.
No entanto, o sucesso da operação do tumor também depende de quão grave é o tumor e se é diagnosticado precocemente ou tardiamente. Em outras palavras, um câncer de mama avançado, mesmo se submetido a uma mastectomia exemplar, ainda tem muitas probabilidades de um desfecho desfavorável.
