generalidade
A alveolite dentária é uma inflamação aguda do alvéolo, ou seja, a cavidade óssea na qual as raízes dentárias se alojam.
Na maioria dos casos, esta doença ocorre após uma extração dentária (ou avulsão dentária). A alveolite é uma complicação bastante rara (ocorre em cerca de 1 a 2% dos casos) e é encontrada principalmente quando a remoção envolve um dente gravemente comprometido por processos patológicos, como pode ocorrer na presença de cárie profunda, púlpitos ou granulomas .
As causas exatas da alveolite dentária ainda são desconhecidas, mas foram identificados alguns fatores que poderiam favorecer o surgimento, incluindo: tabagismo, infecções, aumento da fibrinólise do coágulo intralveolar, trauma cirúrgico e terapias farmacológicas em andamento.
Após 3-4 dias de cirurgia, a inflamação do alvéolo dentário manifesta-se com dor intensa, halitose e inchaço dos gânglios linfáticos .
A alveolite proporciona tratamento anti-infeccioso local, possivelmente associado a antibióticos, antiinflamatórios e manobras específicas de higiene oral (por exemplo, enxágües não muito energéticos com enxaguatórios bucais à base de clorexidina, posicionamento intralveolar de uma gaze estéril embebida em substâncias analgésicas, etc.).
o que
O que se entende por alveolite dentária?
A alveolite dentária é um processo inflamatório que se desenvolve principalmente no alvéolo de um dente extraído, especialmente se a coagulação normal do sangue, na cavidade que resta da avulsão, é disfuncional.
O osso alveolar suporta e envolve a raiz dentária (ou raízes, se o dente for pluriradiculado), com a interposição do ligamento periodontal. Após a extração dentária, o alvéolo se comunica diretamente com a cavidade oral.
O que é um alvéolo dentário?
Após a extração de um dente, com alvéolo (ou cavidade alveolar ), queremos dizer a cavidade óssea residual; isto pode ser único ou subdividido por septos ósseos inter-radiculares, se o elemento dentário avulsionado for respectivamente mono- ou plurirradiculado.
Causas e Fatores de Risco
Alveolite Dentária: quais são as causas?
As causas da alveolite dentária ainda não estão totalmente esclarecidas, mas foram identificados alguns fatores que podem predispor ao início do processo inflamatório.
As teorias que aparecem na literatura científica para explicar as razões da inflamação não são, até o momento, totalmente compartilhadas e apoiadas por dados consensuais. A única exceção que até agora foi confirmada é o tabagismo, como tem sido demonstrado pela estatística médica que este hábito aumenta a incidência de alveolite, provavelmente devido ao fato de que a nicotina atua como uma isquemia, ou seja, reduz a disponibilidade de oxigênio necessário para os tecidos acelerar a cicatrização.
Entre as várias hipóteses formuladas, vale a pena mencionar a contribuição no desenvolvimento do alveolito que poderia ter:
- infecções;
- Trauma cirúrgico ;
- Fibrinólise precoce do coágulo ;
- Contraceptivos orais ;
- Vasoconstritores .
Na maioria dos casos, a inflamação de um alvéolo dentário surge após uma extração. Esta complicação é, no entanto, pouco frequente, como ocorre em cerca de 1-2% dos casos, geralmente se a operação é realizada em um dente ou tecido adjacente já infectado ou severamente danificado, como pode acontecer em caso de cárie profunda, púlpitos ou granulomas .
Embora possam aparecer após a extração de qualquer dente, as alveolites mais comuns são as chamadas " dentes do siso ", ou seja, a terceira série de molares inferiores e superiores, respectivamente à direita e à esquerda da arcada dentária.
Fatores desencadeantes e favorecedores
- Trauma cirúrgico
A probabilidade de que a alveolite dentária se desenvolva após uma extração depende da extensão da intervenção e da condição patológica para a qual ela é realizada pelo dentista.
O risco de incorrer nesta complicação aumenta se a intervenção for particularmente " difícil ", por exemplo, devido à presença de dentes incluídos (ou seja, não conseguirem entrar em erupção pela gengiva ou aparecer apenas parcialmente), mal posicionados ou outras situações que possam fazer a execução dos procedimentos cirúrgicos traumatizantes para os tecidos periodontais.
- Condições patológicas antes da extração
Como antecipado, uma infecção preexistente existente, como cárie profunda, púlpitos ou granulomas, pode complicar a extração dentária e a cicatrização pós-intervenção. A probabilidade de desenvolver inflamação, como a alveolite, também pode aumentar, dependendo da saúde geral do paciente, da ingestão de medicamentos e da presença concomitante de outras condições (como distúrbios de coagulação, diabetes, etc.).
- Fibrinólise precoce do coágulo intralveolar
Uma das hipóteses mais fidedignas entre as alveolites predisponentes parece ser a lise precoce do coágulo sanguíneo intralveolar, provavelmente devido à sua contaminação bacteriana. De fato, após a extração dentária, o sangramento local é seguido pela formação de um coágulo no alvéolo, que:
- Pare de sangrar;
- Protege os tecidos subjacentes;
- Ele serve como base para a organização do tecido de granulação, no qual depende a formação de novo tecido ósseo na cavidade alveolar.
Após a extração, uma gaze estéril de algodão é aplicada ao alvéolo residual para promover a hemostase e a coagulação intralveolar; posteriormente, o paciente é solicitado a manter por cerca de 20 a 30 minutos.
Na alveolite pós-extração, o coágulo que se desenvolve no alvéolo após a cirurgia é descolado e deslocado ou desintegrado antes do necessário devido à ativação do plasminogênio na plasmina ( fibrinólise ). Em ambos os casos, os tecidos permanecem descobertos e são vulneráveis ao ataque de bactérias. A exposição do alvéolo resulta em uma desaceleração da cicatrização normal após a extração.
- Efeito do estrogênio
Em comparação aos homens, as mulheres submetidas à extração dentária estão mais expostas ao risco de alveolite. As chances de aparecimento do alveolito parecem ser influenciadas pela quantidade de estrogênio no sangue: quando os níveis desses hormônios são elevados (especialmente durante as primeiras semanas do ciclo menstrual ou quando se tomam contraceptivos orais), a ferida é deixada na gengiva depois de uma emulsão dental, ela tende a se curar mais lentamente.
Para este fim, os dentistas podem recomendar que eles sejam submetidos a uma extração, preferencialmente, na última semana do ciclo menstrual, um período em que os níveis de estrogênio no sangue são mais baixos.
- Outras condições predisponentes
Entre as prováveis condições predisponentes também foram identificadas:
- Má higiene bucal ;
- Doença periodontal crônica ;
- Enxaguar excessivamente enérgico e abundante após a extração;
- Uso de suturas ;
- Episódios prévios de alveolite ;
- Tomar corticosteróides, como a prednisona.
Sintomas e Complicações
A alveolite dentária não é uma doença particularmente grave, mas é irritante para quem sofre e a exposição ao alvéolo atrasa a cicatrização . A inflamação pode persistir por alguns dias ou várias semanas.
Alveolite dentária: como você reconhece isso?
A sintomatologia da alveolite geralmente começa após alguns dias da extração:
- Nos primeiros dias após a extração, os pacientes tipicamente relatam que o desconforto devido à intervenção tende a diminuir progressivamente;
- Após cerca de 3-4 dias, a dor intensifica-se inesperadamente na área onde a cirurgia foi realizada;
- Posteriormente, a dor do alveolito tende a irradiar-se para as áreas ao redor do alvéolo afetado e ao longo das regiões inervadas pelos ramos do nervo trigêmeo (como a orelha). Caracteristicamente, essa manifestação é resistente a drogas analgésicas comuns.
Alveolite dentária: que sintomas isso envolve?
O quadro clínico da alveolite dentária inclui a dor, que se intensifica após alguns dias após a extração, acompanhada de mau hálito e inchaço dos linfonodos regionais . Muitas vezes, a dor se estende a toda a área angular da mandíbula.
O alvéolo parece vazio e acinzentado, possivelmente ocupado por resíduos de alimentos. Raramente, uma secreção purulenta está presente.
Na presença de uma alveolite dentária, a dor aumenta durante a mastigação e também pode irradiar para o ouvido e pescoço.
Portanto, na maioria dos casos, a alveolite dentária envolve:
- Dor intensa, pulsante e persistente no alvéolo afetado pela inflamação;
- Vermelhidão ligeira e inchaço da gengiva;
- halitose;
- Mau gosto na boca;
- Dor ou dor na mandíbula.
Na presença de alveolite, um ou mais dos seguintes sintomas também podem ocorrer:
- febre;
- Ampliação dos linfonodos submandibulares;
- Dor no pescoço;
- Dor no ouvido.
Nos casos mais graves, eles podem ocorrer:
- Dor de cabeça;
- Hiperestesia cutânea;
- Inchaço facial (inchaço da face hemilateral).
Complicações possíveis
A alveolite dentária pode envolver tecido ósseo em casos particularmente graves e, portanto, pode evoluir para uma osteíte.
diagnóstico
Se você suspeitar de uma alveolite dentária, é sempre aconselhável entrar em contato com o dentista local ou com o clínico geral.
O diagnóstico é formulado através da inspeção da cavidade bucal (ou seja, com observação direta), durante o qual a lise do coágulo alveolar pode ser detectada. Em casos típicos, o alvéolo dentário é mal-cheiroso e tem uma cor acinzentada. Em vez disso, o paciente relata uma dor latejante, que tipicamente ocorre no segundo ou quarto dia e é frequentemente resistente a analgésicos comuns.
Após a aspiração, a cavidade alveolar está vazia (daí o nome " alveolite seca "), caracteristicamente desprovida de tecido de granulação e com paredes ósseas brilhantes .
Na palpação ou contato simples, o dentista pode provocar dor intensa, com vermelhidão da mucosa e da gengiva ao redor do alvéolo afetado.
Para confirmar o diagnóstico ou excluir outras condições, é possível indicar uma radiografia intraoral ou uma visão geral (ortopantomografia).
Alveolite dentária: quando ir ao dentista?
Se após 2-3 dias a partir de uma extração dentária, a dor tende a se intensificar em vez de diminuir, é aconselhável entrar em contato imediatamente com o dentista, para se submeter a novas investigações.
Tratamento e remédios
Como antecipado, a alveolite não é uma doença particularmente grave, mas é bastante irritante para quem sofre e a exposição do alvéolo atrasa a cicatrização.
Para ter indicações específicas sobre a terapia da alveolite e permitir a melhor cicatrização, é sempre aconselhável entrar em contato com seu dentista. Desconhecendo os fatores causais exatos da doença, atualmente não há terapia etiológica específica. Portanto, o tratamento é sintomático e visa sobretudo o controle da dor e a melhor retomada dos processos reparativos e cicatriciais.
Embora a sintomatologia dolorosa tenda a desaparecer espontaneamente após 1 ou 2 semanas, o dentista pode inserir um curativo analgésico no alvéolo pós-extração. Este é substituído diariamente, até que o paciente pare de sentir dor, depois de retirar a gaze de algumas horas.
Alveolite dentária: qual tratamento é esperado?
Dependendo do caso clínico específico, as estratégias para reduzir os sintomas dessa condição são diferentes e podem incluir o uso diário de antissépticos (por exemplo, enxaguatórios bucais ou gel de clorexidina a 0, 2%) e analgésicos (por exemplo, lidocaína). Estas soluções tópicas podem ser usadas em combinação com antiinflamatórios e antibióticos para serem tomadas nas dosagens e tempos recomendados pelo clínico geral ou dentista.
Ao mesmo tempo, é aconselhável ter um cuidado especial na higiene oral diária, usando uma escova de cerdas macias.
Lavar com água fisiológica permite libertar o alvéolo dos resíduos alimentares e corpos estranhos. A dor associada à alveolite regride rapidamente após a aplicação tópica de eugenol (essência obtida de cravo com ação analgésica) ou óxido de zinco.
Em casos graves, é possível ao dentista limpar o alvéolo dentário (curetagem, lavagem e aplicação de medicação para dor intralveolar) ou, raramente, proceder à ablação de um fragmento do osso envolvido no processo patológico.
prevenção
Depois de uma extração dentária, é importante, assim como essencial, seguir os conselhos valiosos sugeridos pelo clínico geral ou pelo dentista. Deve-se considerar, de fato, que esses profissionais conhecem seu paciente e podem interpretar qualquer problema, referindo-se ao contexto geral, às patologias que são afetadas e às terapias em andamento.
Alveolite Dentária: dicas de higiene bucal
Para reduzir o risco de incorrer em alveolite dentária pós-extração, algumas precauções podem ser tomadas, que também são úteis para aliviar os sintomas dolorosos e reduzir as complicações.
Antes da extração de um dente:
- Realizar limpeza dental profissional (escala) dez dias antes da cirurgia;
- Nos dias que antecedem a extração dentária e nos seguintes, realizar lavagens com enxaguatórios bucais à base de clorexidina para "checar" a carga bacteriana na cavidade bucal (nota: o horário exato é indicado pelo dentista que prepara o paciente para o tratamento, realiza a intervenção e monitora a recuperação correta).
Depois de extração de um dente:
- Mantenha a gaze estéril medicada na lesão gengival para estimular a formação de coágulos sanguíneos;
- Não enxágüe vigorosamente nas primeiras 24 horas e evite manobras que possam deslocar o coágulo, como: beber com palhas, sugar a área de extração, cuspir e gargarejar;
- Abster-se de fumar por pelo menos 48 horas após a extração do dente;
- Evite tocar na área de extração com a língua;
- Lave o alvéolo diariamente com água fisiológica ou, na indicação do dentista, com clorexidina ou rifamicina a 0, 20%;
- Evite tomar medicamentos salicilados (como o ácido acetilsalicílico), pois eles podem alterar o processo correto de coagulação;
- Evite usar escovas de dentes elétricas para evitar danificar a área de extração; no período pós-extração, é melhor usar uma escova de dentes de cerdas macias, prestando especial atenção às manobras de limpeza na área do dente extraído;
- Não consuma bebidas ou alimentos muito quentes ou frios;
- Tanto quanto possível, evite mastigar o lado onde o dente foi removido para evitar que resíduos de alimentos se instalem na área de extração.
Aferrar-se a essas dicas simples, combinadas com a prática de uma boa higiene oral, ajuda a manter a área limpa após a extração de um dente e reduz o risco de infecções, incluindo a alveolite.
