As pálpebras são dobras músculo-cutâneas, finas e móveis, capazes de cobrir completamente a parte frontal do globo ocular.
Como outras formações acessórias do olho, as pálpebras têm funções de proteção contra agentes externos e contribuem para o suporte bulbar. Além disso, o piscar frequente permite a distribuição contínua do filme lacrimal na superfície ocular.
Aparência e estrutura
As pálpebras são formações acessórias do olho: colocadas em frente ao globo ocular, representando a continuação da pele. A pálpebra superior faz fronteira no topo com a linha da sobrancelha e é mais desenvolvida, larga e móvel do que a inferior; contém a parte da frente do músculo do elevador.
Anatomia das pálpebras. Modificado no site: //www.anatomyatlases.org/firstaid/Eye.shtml
Internamente provido de um esqueleto fibro-muscular ( tarso palpebral ), cada uma dessas estruturas tem dois lados: anterior cutâneo e um posterior coberto pela conjuntiva palpebral. As margens livres das pálpebras superiores e inferiores são separadas por uma abertura transversal chamada borda da pálpebra (ou fissura) ; eles estão unidos, no entanto, nas extremidades, no canto medial (lacrimal) e lateral (ciliar). A fissura palpebral varia de amplitude com piscadelas.
Na porção lateral da margem livre, as pálpebras são providas de cílios, glândulas sebáceas e sudoríparas. No ângulo medial da margem livre, no entanto, as pálpebras têm um alívio, a papila lacrimal, onde a boca do canal naso-lacrimal está presente.
Além disso, ao nível do canto medial, um relevo rosado é evidente, a carúncula lacrimal, onde a conjuntiva e a epiderme se encontram. O carúnculo lacrimal contém glândulas que processam um segredo denso que contribui para a substância que pode ser encontrada, às vezes coagulada, no despertar da manhã.
A superfície externa visível das pálpebras é coberta por uma fina camada de epitélio do pavimento composto. Abaixo da camada subcutânea, as pálpebras são apoiadas e reforçadas por lâminas conectivas amplas, chamadas no conjunto do tarso plano.
A superfície interna das pálpebras é coberta pela conjuntiva, uma túnica mucosa coberta por um epitélio de pavimento composto especializado. As células caliciformes do epitélio contribuem, com as glândulas acessórias, para a produção de um fluido lubrificante, que é colocado na superfície do globo ocular, mantendo-o úmido e limpo. Isso também evita o atrito com a conjuntiva ocular (ou bulbar) que cobre a superfície anterior do olho. Abaixo da pele, as pálpebras apresentam uma camada muscular e fibro-cartilaginosa.
Cílios, glândulas sebáceas e sudoríparas
A margem palpebral possui duas ou três fileiras de pêlos robustos e curvos (os cílios ), que são mais longos e mais numerosos ao nível da pálpebra superior do que o inferior.
Os cílios são controlados por uma raiz de plexo da raiz de pilíferas, de modo que seu movimento inicia um reflexo intermitente. Este movimento ajuda a impedir que partículas estranhas cheguem à superfície ocular.
Cada folículo cilant é fornecido com uma glândula de Zeis, que produz o sebo. Na mesma área, perto da base dos cílios, existem algumas glândulas sudoríparas modificadas, chamadas glândulas de Moll .
Ao longo da margem interna, no surgimento dos cílios, no entanto, as glândulas Meibomianas (ou glândulas tarsais) secretam uma substância rica em lipídios que impede as pálpebras de se selarem umas contra as outras. Essa organização afeta a margem palpebral, com exceção da porção medial (que representa a oitava parte interna da fissura), que apresenta os pontos lacrimais, que coincidem com o início das vias de saída da lágrima.
Todas as glândulas palpebrais acessórias estão sujeitas a invasão bacteriana ocasional. A partir da infecção de uma glândula Meibomiana, um calázio pode se formar. O processo contagioso de uma glândula sebaceous de uma pálpebra, uma glândula tarsal ou uma das glândulas queixosas acessórias que se abrem na superfície entre os folículos da pálpebra, de outro lado, causa uma tumefação dolorosa localizada, conhecida como o chiqueiro .
Sistema muscular
Os músculos orbiculares do olho e a elevação superior da pálpebra estão localizados entre a placa tarsal e a pele. O músculo orbicular é responsável pelo fechamento involuntário e intermitente das pálpebras. A ação do músculo levantador superior da pálpebra, por outro lado, consiste em elevar a pálpebra superior.
funções
Com sobrancelhas, epitélio superficial do olho e estruturas para produção, secreção e remoção de lágrimas, as pálpebras auxiliam a função visual e defendem o olho em sua porção frontal de agentes externos e a luz excessiva.
As pálpebras funcionam como um limpador de pára-brisa: seus movimentos intermitentes (em média, um piscar de olhos a cada dez segundos) mantêm a superfície lubrificada e livre de poeira, impurezas e outras partículas. Além disso, eles podem fechar completamente para ação reflexa em resposta a estímulos externos, a fim de proteger a delicada superfície do olho (piscadela automática).
Doenças das pálpebras
As pálpebras podem ser afetadas por vários processos patológicos e por anomalias de forma, posição ou movimento alterado.
Os distúrbios mais freqüentes incluem reações alérgicas, inflamações (blefarite, calázio, chiqueiros e conjuntivite), lesões traumáticas e ptose palpebral. A pele palpebral é também o lar do aparecimento de tumores benignos e malignos.
Afecções dermatológicas
A pele palpebral pode ser afetada por muitas das condições mórbidas que afetam a pele, incluindo dermatite eczematosa e queimaduras químicas ou térmicas.
A pele ao redor dos olhos é extremamente sensível e pode reagir até mesmo à menor exposição a alérgenos aos quais o corpo é vulnerável. No nível da pálpebra, uma reação alérgica pode se manifestar com intensa irritação, inchaço e vermelhidão, associada a um forte desejo de esfregar os olhos. A pele palpebral pode estar seca e entrar em descamação. Possíveis gatilhos incluem cosméticos para os olhos (sombras, rímel e cremes para o rosto), spray de cabelo, esmalte para unhas, pólen, pêlo de gato e cão, ácaros e fungos.
A pele palpebral pode estar envolvida no herpes febril (herpes simples) e na reativação da infecção pelo vírus da varicela-zoster (herpes zoster oftálmico). A superfície anterior das pálpebras também abriga manifestações cutâneas secundárias de sífilis, doença de Chagas e várias formas de tuberculose.
entrópio
O entrópio consiste na rotação para o interior da margem palpebral livre. Esta condição pode estar presente ao nascimento (congênita) ou ocorrer durante a vida (adquirida). Com o tempo, a borda da pálpebra e os cílios (em posição anômala) se esfregam com cada piscada contra a parte frontal do olho, causando vermelhidão e irritação. Se o paciente não usar tratamento adequado, o entrópio pode levar ao desenvolvimento de abrasões e úlceras na córnea.
O distúrbio é mais comumente observado em pessoas idosas devido à hiperclassificação de tecidos ligados ao processo de envelhecimento. A entropia também pode ocorrer devido a trauma, cirurgia prévia, alterações musculares (por exemplo, paralisia), desfechos pós-infecciosos (por exemplo, conjuntivite crônica) e blefarospasmo. A correção mais eficaz do transtorno envolve cirurgia.
ectrópio
O ectrópio consiste na rotação para o exterior da margem da pálpebra. Essa condição pode afetar as pálpebras (superior e inferior), mas a inferior é mais afetada. A extensão do eletrópio é variável: nos casos mais graves, há uma eversão completa da pálpebra (com exposição da conjuntiva ao arco), enquanto que, quando é leve, apenas um pequeno segmento da fenda palpebral pode se afastar do globo ocular.
Ectrópio pode levar a alterações nas lágrimas (epífora), irritação, secura e vermelhidão dos olhos. As complicações mais graves são a abrasão e a ulceração da córnea.
Ectrópio é frequentemente devido à perda de tonicidade do músculo orbicular, mas também pode depender de processos inflamatórios da córnea ou conjuntiva, paralisia facial e retração da cicatriz (trauma, resultados pós-cirúrgicos e alterações dermatológicas). A terapia é cirúrgica.
Plexosis palpebral
A ptose palpebral é uma falha completa ou parcial das pálpebras superiores ou inferiores. Se a condição for grave o suficiente, a "pálpebra em declínio" pode interferir na visão e causar outros distúrbios, como a ambliopia (devido à oclusão).
A ptose palpebral pode ser congênita ou adquirida. A causa mais comum é o enfraquecimento, paralisia ou lesão dos músculos e nervos normalmente associados ao movimento da pálpebra. Nos adultos, a condição é frequentemente uma consequência do envelhecimento (ptose senil ou relacionada com a idade).
A ptose também surge como uma complicação do trauma (fratura da órbita ou feridas palpebrais), distúrbios neurológicos (como acidente vascular cerebral, paralisia do nervo oculomotor e esclerose múltipla), patologias musculares (por exemplo miastenia gravis), processos inflamatórios conjuntivais graves e casos, tumores da cavidade ocular. A correção cirúrgica pode ser um tratamento eficaz tanto para melhorar a visão quanto para a aparência estética.
Blefarocalasi
A blefarocalectasia é uma frouxidão da epiderme da pálpebra superior de natureza senil, associada à queda da pálpebra superior e, portanto, frequentemente confundida com ptose.
blefaroespasmo
O blefarospasmo é a contração forçada e persistente do músculo orbicular do olho, que causa o piscar e o fechamento involuntário das pálpebras; nos casos mais graves, o paciente não consegue abrir o olho. Pode ser secundária a distúrbios oftalmológicos devidos à irritação, incluindo: triquíase, corpos estranhos da córnea, processos inflamatórios da íris ou corpo ciliar e ceratoconjuntivite seca. Em outros casos, é uma consequência de doenças neurológicas sistêmicas espasmogênicas (por exemplo, doença de Parkinson).
blefarite
A blefarite é uma inflamação aguda ou crônica da margem da pálpebra. A forma aguda pode ser causada por infecções, reações alérgicas sazonais ou de contato e é freqüentemente associada com acne rosácea e dermatite seborréica. A blefarite crônica, por outro lado, pode ser causada por uma secreção alterada das glândulas Meibomianas. Os sintomas, comuns a todas as formas de blefarite, incluem coceira e queimação da margem palpebral, irritação conjuntival com vermelhidão, lacrimejamento, sensibilidade à luz e sensação de corpo estranho. Perto da raiz dos cílios podem ser secreções e crostas pegajosas.
Calazio e chiqueiro
Calazi e orzaioli são caracterizados pelo aparecimento súbito de um inchaço focal da pálpebra superior ou inferior. A calação é causada pela oclusão não infecciosa de uma glândula Meibomiana, enquanto o chiqueiro é uma inflamação aguda infecciosa. Ambas as condições começam com vermelhidão, edema, inchaço e dor nas pálpebras. Com o tempo, o calázio tende a se tornar um pequeno nódulo indolente no meio da pálpebra, enquanto o estilete persiste como uma detecção dolorosa na margem palpebral.
