generalidade
A biópsia hepática é um procedimento médico baseado na remoção de um fragmento de tecido hepático por meio de uma agulha dedicada, com o objetivo final de estudá-la sob um microscópio para identificar e caracterizar várias doenças do fígado. A biópsia hepática pode, portanto, ser usada como uma ferramenta diagnóstica quando suspeita de uma doença hepática que não pode ser investigada por outras técnicas, ou como um meio de estabelecer sua gravidade, se já tiver sido estabelecida de outras maneiras. A informação fornecida por uma biópsia hepatic positiva também permite formular um prognóstico e analisar as possibilidades de intervenção terapêuticas mais convenientes.
Indicações principais
Como é um teste invasivo e, portanto, potencialmente perigoso, a biópsia hepática deve ser realizada apenas quando o paciente puder obter benefícios clínicos tangíveis ou se não for possível obter informações diagnósticas adequadas com métodos menos invasivos ou não invasivos.
Dentre as principais indicações para biópsia hepática, destacam-se o diagnóstico, estadiamento e graduação (estádio e grau) de hepatopatias alcoólicas, esteato-hepatite não alcoólica (complicações do chamado fígado gordo), hepatite autoimune e hepatites virais crônicas do tipo B e C.
Como fazer
Com base nas necessidades clínicas, a biópsia hepática pode ser realizada usando diferentes técnicas:
- retirada de intervenção cirúrgica;
- biópsia durante a investigação laparoscópica;
- biópsia por via transjugular;
- biópsia percutânea (coberta);
- Biópsia guiada por ultrassonografia percutânea na lesão focal.
Entre estes, o mais difundido é, sem dúvida, a biópsia hepática percutânea (guiada por US ou não). Durante o exame, o paciente está deitado de costas ou mais comumente no lado esquerdo, com o braço direito colocado atrás da cabeça. A adoção dessa posição específica, por mais confortável que seja, tem o objetivo de aumentar o espaço entre as costelas. Com o auxílio de ultra-som, o médico identifica o fígado e a região do corpo mais adequada para a punção, desinfeta e injeta um anestésico local. Neste ponto, uma agulha de biópsia maior (diâmetro de cerca de 1, 2 mm) é introduzida e retirada rapidamente para o fígado do paciente, coletando um tronco de tecido hepático. A operação não dura mais do que alguns segundos e requer colaboração ativa do paciente. Isto, de fato, antes da introdução da agulha, é convidado a expirar profundamente (deixando todo o ar sair dos pulmões) e a segurar a respiração (apneia) por alguns segundos, o suficiente para inserir e retirar a agulha de biópsia. Isto é particularmente útil, já que os pulmões sem ar são menores e o fígado está em uma posição mais alta dentro do abdômen.
No caso raro de não terem sido tomadas quantidades suficientes de tecido, a manobra deve ser repetida uma segunda vez.
Além do anestésico local, a critério do médico, um sedativo leve (benzodiazepínico) e / ou atropina intramuscular pode ser administrado; isto permite favorecer o estado de relaxamento sem prevenir a colaboração ativa importante do paciente, prevenindo ao mesmo tempo qualquer modificação em pressão e batida do coração.
O procedimento descrito acima também é chamado de eco-assistido, uma vez que o local correto da punção é estabelecido por meio de um exame ultrassonográfico. Uma variante, denominada biópsia percutânea guiada por ultrassonografia na lesão focal, fornece um monitoramento ultrassonográfico constante. O objetivo deste procedimento é, de fato, retirar amostras celulares de tecido hepático de uma região bem definida do fígado (lesão focal), por exemplo, na área onde foi encontrada uma formação anormal.
Como esperado, a biópsia hepática também pode ser realizada durante uma cirurgia de grande porte (sob anestesia geral) ou minimamente invasiva por via laparoscópica, através da inserção - através de uma ou mais pequenas incisões da pele e dos grupos musculares - de pequenos instrumentos., incluindo uma micro câmera para realizar a coleção de visão direta. A biópsia hepática laparoscópica pode ser realizada quando há risco de infecção ou de células tumorais.
A biópsia transjugular é um método complexo usado em pacientes forçados a terapias anticoagulantes crônicas, com doenças hemorrágicas ou com ascite. O método envolve a inserção de uma cânula em uma veia do pescoço e, em seguida, a descida para as veias supra-hepáticas para amostragem.
Nos parágrafos seguintes, analisaremos apenas os riscos, complicações e modalidades operatórias da biópsia hepática percutânea, que lembramos ser a técnica mais comumente utilizada.
Biópsia hepática: riscos e preparo »
