generalidade
O tifo abdominal - ou febre tifóide - é uma doença infecciosa sistêmica (envolvendo todo o organismo), causada pela bactéria Salmonella enterica sorotipo typhi .
O agente responsável pelo tifo está presente na urina e fezes de pessoas infectadas e pode ser transmitido de homem para homem por via fecal-oral, através da ingestão de alimentos ou bebidas contaminados.
A febre tifoide é comum nos países menos industrializados, principalmente devido ao acesso limitado a água potável, disposição inadequada de águas residuais e inundações. Devido à forma como a infecção se espalha, a febre tifóide é mais comum em algumas partes do mundo com baixos níveis de saneamento. A incidência anual de febre tifóide é estimada em cerca de 17 milhões de casos em todo o mundo.
Salmonella typhi
O agente causador da febre tifóide é Salmonella typhi, cujo vetor só pode ser humano. Portanto, a infecção é sempre transmitida de um portador humano, doente ou saudável da bactéria para outra. O período de incubação pode variar dependendo da dose infecciosa, mas geralmente é de 1 a 3 semanas.
Depois de ingerir comida ou água contaminada, as bactérias invadem o intestino delgado e entram na corrente sanguínea temporariamente. A Salmonella typhi é primeiro multiplicada nas células do fígado, baço e medula óssea, e depois entra novamente no sangue. Quando o organismo se espalha na corrente sanguínea, os pacientes desenvolvem sintomas, incluindo febre. Bactérias invadem a vesícula biliar, trato biliar e tecido linfóide associado ao intestino. Aqui, eles se multiplicam em números altos e depois passam para o trato intestinal. Nessa fase, os patógenos podem ser identificados, para o diagnóstico, em culturas fecais testadas em laboratório.
contágio
Tipicamente, a febre tifóide contrai com a ingestão de bactérias em alimentos ou água contaminados.
A Salmonella typhi é dotada de uma notável resistência no ambiente externo, sobretudo se contida em materiais orgânicos: a bactéria pode sobreviver por semanas também em lama e lama.
Pacientes com a doença podem contaminar a água através das fezes, que durante a fase aguda da infecção contêm uma alta concentração de bactérias. A poluição bacteriana da rede de água pode, por sua vez, contaminar o suprimento de alimentos. Se uma pessoa saudável comer alimentos ou bebidas que foram contaminados com uma pequena quantidade de fezes ou urina em que Salmonella typhi está presente, pode contrair a infecção.
Além disso, se os pacientes infectados não lavarem as mãos adequadamente após irem ao banheiro, podem contaminar os alimentos ou superfícies que tocam, contribuindo para a disseminação da infecção.
Outras formas de contrair febre tifóide são:
- Coma crustáceos ou frutos do mar de uma fonte de água que tenha sido contaminada por fezes ou urina infectada;
- Ter relações sexuais (oral ou anal) com uma pessoa portadora de Salmonella typhi .
O status de portador saudável pode seguir a doença aguda. Se a febre tifoide não for tratada, estima-se que uma em cada 20 pessoas se torne portadora da condição de longo prazo, mesmo se assintomática. Isso significa que a excreção de Salmonella typhi do organismo de portadores crônicos pode continuar e durar mais de 1 ano.
Os sintomas
Para aprender mais: Sintomas de Tifo
Se a infecção não for tratada, os sintomas se desenvolvem ao longo de quatro semanas, com manifestações de piora contínua. Quando a condição progride, o risco de desenvolver complicações aumenta. Com o tratamento, os sintomas devem melhorar rapidamente dentro de 3-5 dias.
Primeira semana
Os sintomas que aparecem durante a primeira semana de infecção são:
- Febre alta (39-40 ° C);
- Dor abdominal;
- Obstipação (mais comum em adultos) ou diarréia (em crianças);
- vômitos;
- Tosse seca;
- dor de cabeça;
- Exantema papal ao nível cutâneo (pontos rosados de 1-4cm de largura localizados no tronco e distribuídos em menos de cinco pontos);
- Mal-estar geral.
Segunda semana
No caso improvável de você não conseguir se submeter ao tratamento, os sintomas listados acima se tornarão mais graves na segunda semana da doença e podem estar associados a grave inchaço do abdome e bradicardia (lentidão do pulso).
Terceira semana
Durante a terceira semana, eles podem apresentar:
- Anorexia (falta de apetite) e perda de peso;
- Esgotamento físico;
- Ataques de diarréia malcheirosa, aquosa, verde-amarelada;
- Deterioração do estado mental, com séria confusão, apatia e, em alguns casos, psicose (a pessoa não consegue entender a diferença entre realidade e fantasia).
As complicações geralmente se desenvolvem durante esse período.
Quarto sétimo
No final da terceira semana, a febre tende a diminuir gradualmente (fase de defervescência). Este processo termina na quarta e última semana. Os sinais e sintomas da doença podem recorrer após 10 dias após a febre ter diminuído.
diagnóstico
O agente causador pode ser identificado em amostras de sangue, medula óssea, fezes ou urina. O diagnóstico de febre tifóide geralmente pode ser formulado por:
- exame de hemocultura e soroaglutinação de Widal - durante a primeira semana;
- Coprocultura e detecção de antígenos no sangue - durante a segunda e terceira semana.
As culturas fecais são sensíveis nos estágios iniciais e tardios da doença, mas muitas vezes devem ser integradas com a cultura do sangue para o diagnóstico definitivo. A análise de uma amostra de medula óssea é uma maneira mais precisa de confirmar a infecção por Salmonella typhi, no entanto, ela é usada somente se os outros testes forem inconclusivos. Se o resultado for positivo para a presença de Salmonella typhi, é aconselhável estender a avaliação médica a outros membros da família do paciente.
tratamento
A febre tifoide requer tratamento imediato com antibióticos e a convalescença é prolongada por algum tempo. Se diagnosticada em seus estágios iniciais, é provável que a infecção seja leve e geralmente possa ser tratada por 7 a 14 dias. Os sintomas devem começar a melhorar logo 48-72 horas após o início da terapia, mas é essencial completar o tratamento, seguindo as indicações médicas. Os casos mais graves de febre tifóide requerem hospitalização e administração de antibióticos e fluidos intravenosos. A hospitalização é geralmente recomendada se o paciente se queixar de vômitos persistentes, abdome inchado e diarréia grave.
Vários antibióticos são eficazes para o tratamento da febre tifóide. O cloranfenicol tem sido a droga de escolha por muitos anos, mas devido aos sérios efeitos colaterais (embora raros), ele foi substituído por outros antibióticos. Algumas cepas de Salmonella typhi desenvolveram resistência a um ou mais tipos dessas drogas, portanto, uma combinação de diferentes antibióticos pode ser prescrita. A escolha da terapia deve ser guiada pela identificação da região geográfica onde a infecção foi contraída e o resultado das culturas disponíveis (cepas multirresistentes de S. typhi tornaram-se comuns em algumas áreas do mundo, como no subcontinente indiano e Península Arábica). A ciprtricoxina é o fármaco mais utilizado, enquanto a ceftriaxona é uma alternativa para pacientes grávidas. Outros antibióticos que podem ser prescritos são ampicilina e sulfametoxazol / trimetoprima, embora tenha sido observada alguma resistência nos últimos anos. A cirurgia pode ser necessária para corrigir complicações potencialmente fatais, como sangramento interno ou perfuração intestinal. No entanto, esta é uma ocorrência muito rara em pessoas que recebem tratamento com antibióticos.
- Recorrências. Se o tratamento não resolver completamente a infecção, os sintomas da febre tifoide podem voltar a ocorrer: cerca de uma em cada 20 pessoas experimentará uma recaída, com a reapresentação dos sintomas após uma semana após o final do tratamento com antibiótico. Na recorrência, os sintomas tendem a ser mais leves e duram por um período limitado de tempo. Geralmente, a antibioticoterapia adicional é recomendada.
- Vetores de longo prazo. O status de portador saudável pode ser gerenciado com uma terapia mais longa. Muitas vezes, a remoção da vesícula biliar, um local de infecção crônica (juntamente com o trato intestinal), consegue erradicar a infecção. No final da terapia, o paciente deve passar por uma cobertura de cultura para verificar se a Salmonella typhi ainda está presente nas fezes. Se o resultado for positivo, significa que o sujeito é portador de febre tifóide e terá que passar por tratamento adicional com antibióticos.
Até que os resultados dos testes não sejam negativados, mostrando que as amostras estão livres de bactérias, o paciente deve evitar manipular ou preparar alimentos, além de lavar as mãos com especial cuidado depois de ir ao banheiro.
complicações
As complicações geralmente afetam pessoas que não foram tratadas com antibióticos, apresentando-se na terceira semana após o início dos sintomas.
As complicações mais comuns que podem ocorrer na febre tifóide não tratada são:
- Hemorragia intestinal;
- Perfuração intestinal.
A perfuração intestinal é uma complicação muito grave, pois espalha a infecção para tecidos próximos e pode causar peritonite. Se isso acontecer, a infecção pode se espalhar rapidamente no sangue, antes de se espalhar para outros órgãos. Isso leva ao risco de falência múltipla de órgãos e, se não for tratada, pode ser fatal.
vacinação
A vacinação é recomendada para pessoas que planejam viajar para partes do mundo onde o tifo é generalizado. Os países com as maiores taxas de febre tifoide são Bangladesh, China, Índia, Indonésia, Laos, Nepal, Paquistão e Vietnã.
- Viajantes em áreas onde existe um risco reconhecido de exposição a Salmonella typhi . O risco é maior se o destino for um país em desenvolvimento (por exemplo, América Latina, Ásia e África);
- Pessoas que têm que trabalhar ou morar em partes do mundo onde a infecção está presente, em contato próximo com a população local, exposição freqüente ou prolongada a más condições sanitárias.
No entanto, as vacinas fornecem apenas proteção limitada e a imunidade conferida pode ser sobrecarregada por altas concentrações de S. typhi . Além disso, os viajantes devem ser advertidos de que a vacinação contra a febre tifóide não pode substituir uma seleção cuidadosa de alimentos e bebidas, o que é sempre indispensável. Ao viajar para países onde a febre tifóide está presente, é importante, portanto, seguir certas precauções:
- Beba apenas água engarrafada (devidamente lacrada);
- Não coma legumes crus, frutos descascados, frutos do mar ou saladas;
- Não coma sorvete, cubos de gelo ou beba suco de frutas de ambulantes;
Duas vacinas estão disponíveis para a prevenção da febre tifoide:
| Vacina ViCPS | Vacina Ty21a |
75% de eficácia contra a febre tifoide no primeiro ano após a vacinação | 50-60% eficaz contra a febre tifoide no primeiro ano após a vacinação |
Administrado por injeção (uso parenteral); número de doses necessárias: 1 | Disponível em forma oral (cápsulas); número de doses necessárias: 4 |
Vacina inativada | Vacina viva atenuada produzida a partir da cepa Salmonella typhi Ty21a, o que a torna contraindicada em pacientes imunocomprometidos ou em pessoas que tomam antibióticos no momento da vacinação. |
A vacinação primária deve ser realizada pelo menos um mês antes da viagem | Antes de uma possível exposição, a imunização deve ser concluída dentro de uma semana |
O efeito protector da vacina dura cerca de 2 anos, após os quais será necessária uma vacinação de reforço. | A vacina é eficaz por cerca de 5 anos, após o que é necessário um recall |
- A vacina contra febre tifóide não é adequada para crianças com menos de dois anos de idade.
- A distribuição da vacina parenteral inativada pelo calor com fenol, amplamente utilizada há muitos anos, foi descontinuada.
Efeitos colaterais
Após a vacinação contra a febre tifoide, algumas pessoas sentem dores temporárias, vermelhidão ou inchaço no local da injeção. Cerca de 1% das pessoas experimentam um aumento na temperatura corporal (38 ° C), enquanto os efeitos colaterais menos comuns incluem dor abdominal, dor de cabeça, náusea e diarréia. Reações graves são raras.
