generalidade
A presença de glicose na urina ( glicosúria ) é um sintoma característico da diabetes mellitus, que observa aleatoriamente o adjetivo "mellitus" ao gosto adocicado típico da urina do paciente.
o que
Quando os níveis de glicose no sangue ( açúcar no sangue ) são normais, os rins - filtrando o sangue - fazem "passar" uma quantidade mínima de açúcar na urina.
A glicose começa a aparecer na urina ( glicosúria ) quando a quantidade de açúcar no sangue aumenta e excede o chamado "limiar de reabsorção renal". Neste ponto, os rins não são mais capazes de impedir a eliminação de açúcar na urina.
O limiar renal de reabsorção de glicose pode variar de pessoa para pessoa: em média, se os níveis de glicose no sangue forem superiores a 180-200 mg / dl, pode começar a ser detectado na urina.
Uma vez detectada, a glicosúria necessita de confirmação através da determinação da glicemia de jejum e / ou do teste oral de glicose (TOTG).
Porque é medido
A análise da glicose na urina serve para destacar a presença de níveis significativos no sangue; esta condição está associada a doenças que resultam em níveis elevados de açúcar no sangue (como diabetes mellitus, síndrome de Cushing, hipertireoidismo, etc.).
Em pacientes diabéticos, se os resultados permanecerem consistentemente negativos em amostras múltiplas de urina, o teste confirma que a doença está bem controlada.
nota
O teste de glicose na urina (glicosúria) é frequentemente necessário em conjunto com o teste de glicemia de jejum, mas não deve ser considerado como um teste de diagnóstico para diabetes.
Valores normais
Em condições normais, a glicose não está presente na urina, pois geralmente o rim não elimina essa substância preciosa para o corpo.
A glicosúria ocorre somente quando a glicose está presente no sangue em quantidades excessivas e, precisamente, quando sua concentração (glicemia) excede 180 mg / dl (valor limite da reabsorção de açúcar pelo rim).
Os valores de glicose na urina considerados normais correspondem a:
- Ausente: em uma amostra de urina extemporânea (coletada em uma única hora do dia);
- 30-90 mg: na urina de 24 horas.
Nota : os valores publicados são indicativos e o intervalo de referência do exame pode variar de acordo com a idade, sexo e instrumentação utilizada no laboratório de análise. Por esse motivo, é preferível consultar os intervalos relatados diretamente no relatório. Também deve ser lembrado que os resultados das análises devem ser avaliados como um todo pelo clínico geral, que conhece o quadro anamnésico do paciente.
Glicose na urina alta - causas
A glicose é um nutriente essencial para o nosso corpo, que certamente não pode se dar ao luxo de desperdiçá-lo através da urina.
Devido ao seu pequeno tamanho, a glicose que circula no sangue é facilmente filtrada pelo glomérulo renal, passando para a chamada pré-urina. Imediatamente depois, ao nível do túbulo proximal dos néfrons, a esmagadora maioria da glicose filtrada é reabsorvida e transferida para o sangue. Quando o açúcar no sangue fica muito alto, no entanto, os mecanismos de reabsorção renal ficam saturados e uma proporção mais ou menos importante do açúcar é perdida.
Em particular, a presença de glicose na urina começa a ser significativa quando a glicemia excede 160-180 mg / dl. Este valor representa o chamado limiar renal de glicose, que é o nível glicêmico no qual alguns néfrons começam a vazar pequenas quantidades significativas de glicose.
A partir de 300 mg / dl, a capacidade de reabsorção do rim é completamente saturada e os excessos são completamente eliminados pela urina.
O limiar de glicose renal varia ligeiramente de pessoa para pessoa e alguns indivíduos - especialmente crianças e mulheres grávidas - também podem experimentar glicosúria em níveis mais baixos de açúcar no sangue.
Durante a gravidez, esse sintoma não deve ser subestimado, já que um possível diabetes gestacional deve necessariamente ser controlado.
Finalmente, há uma condição muito rara, a chamada glicosúria renal, na qual o açúcar é eliminado na urina devido a um funcionamento defeituoso dos túbulos renais; neste caso, há glicosúria, mesmo sem hiperglicemia.
OUTRAS CAUSAS POSSÍVEIS DE GLICOSE:
- acromegalia (GH é um hormônio hiperglicêmico);
- excesso de cortisol: síndrome de Cushing, infecções, doenças e mais geralmente condições estressantes, ingestão de corticosteróides ou ACTH (cortisol é um hormônio hiperglicêmico);
- hipertireoidismo (em altas doses, hormônios tireoidianos promovem gliconeogênese e glicogenólise);
- feocromocitoma (hormônio que segrega catecolaminas, hormônios hiperglicêmicos);
- pancreatite crônica avançada, neoplasia pancreática e fibrose cística avançada (devido à síntese insuficiente de insulina);
- hemocromatose, asfixia, tumor ou hemorragia cerebral (hipotálamo);
- queimaduras extensas, uremia, insuficiência hepática grave, sepse, choque cardiogênico, ingestão de diuréticos tiazídicos ou estroprogestinicos.
O sangue é filtrado pelos néfrons (na figura), que representam a unidade funcional do órgão (a menor estrutura capaz de executar todas as funções pelas quais é responsável).
O sangue flui para cada néfron através de uma arteríola aferente, que se ramifica, como um novelo de lã, em uma densa rede de capilares chamada glomérulo e cercada pela cápsula de Bowman.
No nível glomerular, a chamada filtração ocorre; os componentes sanguíneos filtrados pelos capilares, chamados na coleção pré-urina, são coletados pela cápsula de Bowman. Desta estrutura vem uma série contígua de túbulos, chamados, em ordem, túbulo contorcido proximal, alça de Henle e túbulo contorcido distal, para um comprimento total de 5 centímetros. Ao longo destes túbulos, o filtrado sofre fenômenos de reabsorção que visam concentrar a urina para evitar perdas excessivas de água e recuperar as substâncias necessárias para o organismo. Entre estes, a glicose é reabsorvida no túbulo contorcido proximal, cruza o epitélio e retorna ao sangue
consequências
A expulsão de glicose pela urina, causada pelo aumento excessivo do açúcar no sangue, pode ser considerada um mecanismo defensivo muito útil contra os aumentos acentuados do açúcar no sangue. Infelizmente, no entanto, esta condição provoca uma grande perda de água com a urina, o que pode causar desidratação grave; Além disso, a urina rica em glicose é um solo fértil para o crescimento bacteriano e aumenta o risco de infecções urinárias.
Baixa glicose na urina - causas
Baixos níveis de glicose na urina geralmente não estão associados a problemas médicos e / ou consequências patológicas, portanto, não são considerados clinicamente relevantes.
A glicosúria nem sempre é anormal: o aumento da glicose na urina pode ser observado, por exemplo, imediatamente após uma refeição com alto teor de carboidratos.
Na ausência de causas patológicas, a glicosúria também pode ser encontrada em indivíduos submetidos à infusão de fluidos contendo açúcar (dextrose) ou após tomar certos medicamentos (aspirina, ácido ascórbico, etc.).
Como medir
A quantidade de glicose na urina pode ser medida por um teste simples. Basta colocar a parte reativa da tira em contato com a urina e dentro de um minuto a tira vai mudar de cor dependendo da presença ou ausência de glicose. É muito importante usar somente os dispositivos sugeridos pelo médico, respeitando as indicações; por exemplo, se tomar altas doses de vitamina C (acima de 1 g / dia), o resultado pode ser falsamente negativo para a atividade redutora do ácido ascórbico: em casos duvidosos, é aconselhável repetir o teste com urina coletados 10 horas após a última ingestão.
preparação
O teste é normalmente realizado coletando-se uma amostra extemporânea (ou seja, um único momento do dia) de urina fresca em um recipiente limpo e seco, em seguida, levando-a para analisar rapidamente.
Não é aconselhável realizar o primeiro teste de urina matinal acumulado na bexiga durante várias horas.
O teste de glicose na urina pode ser realizado em toda a amostra de urina emitida durante o dia (urina de 24 horas, glicosúria total), por exemplo, das 8 horas às 8 horas no dia seguinte.
Interpretação de Resultados
Em condições normais, a glicose não está presente na urina, pois os rins proporcionam sua reabsorção. Se aparece na urina, dando origem a glicosúria, sinaliza um uso incorreto de açúcares pelo organismo.
Glicosúria Hiperglicêmica
A glicosúria pode ocorrer quando a quantidade de glicose no sangue aumenta e excede o limiar renal (ou seja, a capacidade de reabsorção tubular); Nessas circunstâncias, os rins não conseguem mais impedir sua eliminação na urina.
A doença que mais comumente envolve glicosúria hiperglicêmica é a diabetes mellitus. Por este motivo, além da determinação da glicose no sangue, recomenda-se que indivíduos diabéticos monitorem periodicamente a glicosúria. Ao repetir esta análise em diferentes amostras de urina, é possível monitorar a eficácia do tratamento com insulina e outras drogas hipoglicemiantes.
Outras doenças que podem estar associadas à glicosúria hiperglicêmica são a síndrome de Cushing e o hipertireoidismo.
A última nota importante a destacar é que a presença de glicosúria hiperglicêmica torna o paciente diabético mais sensível a infecções do trato urinário inferior.
Glicosúria normoglicêmica
A glicosúria na presença de níveis normais ou baixos de glicose no sangue pode aparecer quando os rins são incapazes de reabsorver este açúcar devido à função prejudicada.
A glicosúria normoglicêmica pode depender de um defeito adquirido ou hereditário do túbulo renal, determinado principalmente pela deficiência congênita de algumas enzimas ou nefropatias crônicas avançadas.
As situações patológicas que podem envolver a presença de glicosúria normoglicêmica também incluem: síndrome de Fanconi, uso de drogas nefrotóxicas, envenenamento por monóxido de carbono, acromegalia e feocromocitoma.
A presença de glicose na urina também pode resultar de inflamação crônica do pâncreas ou de processos tumorais no próprio órgão. Outras possíveis causas incluem hemocromatose, fibrose cística, queimaduras extensas, uremia, insuficiência hepática grave, sepse e tumores cerebrais.
