definição
Por "fístula" entendemos um canal anormal, de caráter puramente patológico, que pode colocar em comunicação dois órgãos internos ou uma cavidade interna com a pele (externa). Em geral, as fístulas são o resultado final de uma inflamação severa, por sua vez causada por um abcesso (uma infecção complicada e rica em pus) que, quando rebentada, origina um caminho de conexão tubular.
causas
Na maioria das vezes, as fístulas são o resultado final de um trauma grave ou uma infecção que, à medida que progridem, degenera em ASCENSÃO. A inflamação resultante da lesão envolve gradualmente as estruturas anatômicas circundantes, dando origem a aderências entre os tecidos. Sendo uma infecção purulenta - que é rica em pus (fluido cremoso composto de bactérias, detritos celulares, plasma e glóbulos brancos) - o abscesso tende a estourar para derramar o seu conteúdo para fora: ao fazê-lo, cria um passagem (chamada precisamente fístula) que atua como um elo entre o centro da infecção e os tecidos circundantes.
Dentre as principais causas de fístula relacionadas a fenômenos inflamatórios não podemos esquecer a doença de Crohn, muitas vezes responsável por fístulas anorretais (que conectam o reto ou outro anorretal com a pele) e enterocutâneas (entre o intestino e a pele).
Mas as inflamações não são os únicos fatores causadores das fístulas: essas vias patológicas anômalas podem, de fato, ser induzidas por uma intervenção cirúrgica mal direcionada.
Exemplos
- Uma operação incorretamente realizada da vesícula biliar pode promover o desenvolvimento de fístulas biliosas (que conectam os ductos biliares à pele, por exemplo);
- Uma traqueotomia mal formada pode causar fístulas traqueoesofágicas (entre o esôfago e a traqueia).
Outros tipos de TRAUMI podem gerar fístulas de outra natureza, como a retovaginal ou a vesico-genital. Essas variantes de fístulas foram observadas em muitas mulheres que sofreram estupro.
Além disso, um TRAVAGLIO particularmente complicado e longo pode causar fístulas obstétricas (ligação patológica entre a vagina e a bexiga / uretra / reto, ver imagem ao lado): é uma complicação do parto extremamente perigosa tanto para o feto como para a mãe. De fato, de acordo com o local de origem da fístula obstétrica, a mulher sofre uma incontinência urinária e / ou fecal grave e contínua. O feto morre na maioria dos casos.
As fístulas obstétricas surgem devido a um trabalho de parto extremamente difícil e prolongado no qual a cabeça da criança permanece na vagina por um longo período para induzir necrose (morte) de tecidos adjacentes (marcados pelo derrame azul e envoltos em vermelho). Por causa da necrose, ocorre a perda da separação correta das estruturas anatômicas adjacentes, com o início de uma comunicação anômala entre o trato genital e urinário ou, mais raramente, entre o trato genital e o trato intestinal.
Tipos de fístulas
Existem inúmeros tipos de fístulas, classificadas essencialmente de acordo com a área em que surgem, até a posição, a sua estrutura e o agente desencadeante.
Dadas as inúmeras variações, para facilitar a compreensão e promover a memorização, os critérios de classificação da fístula são mostrados na tabela.
| Classificação da fístula baseada na estrutura | Classificação de Fístulas por posição | Classificação das Fístulas de acordo com a causa |
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Lembramos também que as fístulas podem se manifestar na forma aguda ou, nos casos mais graves, tornarem-se crônicas: no último caso, a fístula persiste porque é continuamente alimentada pelos patógenos envolvidos na infecção (que produzem quantidades exageradas de pus). Em outros casos, especialmente em fístulas urogenitais, o canal de conexão pode tomar um curso crônico porque fluidos biológicos (por exemplo, urina, fezes) continuam a passar para o tecido / órgão afetado.
Fístula comum e localização
As fístulas podem aparecer hipoteticamente em todas as áreas do corpo humano, envolvendo quase todas as estruturas internas. No entanto, examinando as estatísticas médicas, podemos identificar as fístulas que mais freqüentemente afetam o homem:
- Fístulas do sistema circulatório (por exemplo, fístula arteriovenosa pulmonar, na qual a canalicula conecta uma artéria e uma veia do sangue)
- Fístulas do aparelho digestivo (por exemplo, fístula do estômago e duodeno)
- Fístulas do trato urogenital (por exemplo, fístula uretral, fístulas retovaginais)
- Fístula do sistema respiratório (por exemplo, fístula traqueoesofágica)
- Fístula dos olhos e anexos (por exemplo, fístula lacrimal, fístula mastoide, fístula periauricular)
- Fístula dentária (canalicula patológica que liga o centro da inflamação / infecção dentária a um tecido circundante, como mucosa, pele ou alvéolo
Fístulas Terapêuticas
