orquidopexia

generalidade

A orquidopexia é o procedimento cirúrgico utilizado para resolver casos de criptorquidia.

Intervenção de Orchidopessi.

De: www.betterhealth.vic.gov.au

Criptorquidismo, ou "testículos considerados / i", é a condição na qual um ou ambos os testículos ainda estão entre o abdômen e o canal inguinal; em outras palavras, eles não são descidos para o escroto, como normalmente fazem nos primeiros meses de vida da criança.

A orquidopexia requer preparo especial, como a execução de alguns testes clínicos (exames de sangue, urinálise, etc.) e a apresentação, no dia da operação, em jejum completo por pelo menos 8 horas.

Os médicos podem realizar o procedimento de orquidopexia de duas maneiras distintas: através de uma abordagem tradicional de cirurgia ou em laparoscopia.

Exceto por raras circunstâncias, os resultados no final da transação são mais do que satisfatórios.

O risco de complicações é baixo.

Chamada anatômica e funcional nos testículos

No número dois, os testículos (ou didimi ) representam as gônadas masculinas .

As gônadas são os órgãos reprodutivos que produzem as células sexuais, também conhecidas como gametas. Os gametas masculinos são espermatozóides, então a primeira tarefa dos testículos é dar origem aos espermatozóides ( espermatogênese ).

A quantidade de espermatozóides que os testículos de um macho saudável liberam ao longo da vida é enorme.

Tamanho e peso dos testículos no homem adulto:

3, 5 a 4 cm de comprimento
2, 5 cm de largura
3 cm de diâmetro ântero-posterior
20 gramas de peso aprox

A segunda tarefa do doimi - não menos importante que a primeira - é produzir hormônios sexuais masculinos (ou androgênicos). O principal representante dos andrógenos é a testosterona .

Os testículos residem dentro de um saco, chamado escroto, que está localizado sob o pênis.

Seu alojamento dentro do escroto geralmente leva de um a dois meses antes do nascimento. Antes disso, eles estão confinados a uma região do abdômen.

Às vezes, pode acontecer que o processo de "descida" dos testículos ocorra após o nascimento, nos primeiros seis meses de vida.

Qual é a orquidopexia?

A orquidopexia é a intervenção cirúrgica voltada para pessoas afetadas pela criptorquidia, para a colocação dos testículos no interior do escroto.

O QUE É CRIPTORCIDISMO?

Os médicos falam sobre criptorquidia (ou testículos ), quando os testículos não descem do abdome para o escroto, de acordo com o processo natural a que se refere a introdução.

Portanto, um indivíduo afetado pela criptorquidia apresenta um ou ambos os testículos no nível abdominal ou no canal inguinal (isto é, aquele conduto conectando o abdome ao escroto e através do qual, via de regra, passam os didjts durante o processo de descida).

A criptorquidia é a anormalidade mais comum do aparelho urogenital de recém-nascidos e bebês do sexo masculino.

De acordo com algumas pesquisas estatísticas, isso afetaria um recém-nascido do sexo masculino a cada 25 anos, de modo que 4% dos nascimentos do sexo masculino.

A maioria dos casos de testículos considerados curam espontaneamente durante os primeiros meses de vida (resolução espontânea). Aqueles em quem o problema persiste - estimativas falam de um caso a cada 100 - precisam da ajuda do médico e de um tratamento específico, precisamente a orquidopexia.

Os médicos ainda não identificaram as causas precisas da criptorquidia, entretanto encontraram a existência de uma correlação entre a falta de descida dos testículos no escroto e algumas situações como:

Nascimento prematuro. As crianças que nasceram antes da 37ª semana de gravidez estão particularmente em risco.
Baixo peso ao nascer
História familiar de criptorquidia

60-65% dos casos de criptorquidia envolvem apenas um testículo ( criptorquidia unilateral ); a porcentagem restante deve-se à criptorquidia bilateral, ou seja, com envolvimento de ambos os testículos.

Origem do termo criptorquidismo

O termo criptorquidia deriva da união de duas palavras gregas: "crypto" (κρυπτος), que significa "oculto" e "orchis" (όρχυς), que significa testículo.

Assim, o significado literal da criptorquidia é testículo oculto.

Figura: vários tipos de criptorquidia.

Quando correr

A condição médica que torna a orquidopexia necessária já é amplamente discutida. Então, o ponto que ainda precisa ser esclarecido é: por que é importante resolver a criptorquidia?

Antes de discutir este assunto, é bom lembrar que, segundo os médicos, o melhor momento para operar o (s) testículo (s) considerado (s) é entre 9 e 15 meses.

No entanto, há casos especiais, muitas vezes o resultado de uma modificação anatômica inesperada dos genitais, para a qual a intervenção ocorre muito mais tarde, por exemplo, durante a infância, adolescência ou vida adulta.

IMPORTÂNCIA PARA CUIDAR DA CRIPTORCHIDISMO

Depois de vários estudos e do exame de numerosos casos clínicos, os médicos dizem que é bom tratar precocemente a criptorquidia porque:

Com sua resolução, os testículos envolvidos se saem melhor.
A criptorquidia é o fator mais importante no câncer testicular. De acordo com as últimas pesquisas estatísticas, parece que os portadores de um testículo considerado 10 a 40 vezes mais em risco, em comparação com os machos normais, desenvolvem uma neoplasia testicular.
Além disso, sempre a partir da mesma pesquisa, surgiu que 10% dos seminomas (NB: seminoma é o câncer testicular mais comum) está associado à história anterior de falha na descida de um ou ambos os testículos.
Não descer um ou ambos os testículos tende a favorecer o aparecimento de hérnias inguinais.
A permanência dos testículos no abdome, em idade mais avançada, representa um perigo durante o curso de esportes onde o contato físico é esperado (futebol, rugby, etc.); Além disso, é irritante quando o transportador com a anomalia usa o cinto de segurança e usa algumas roupas em particular.
O aspecto anômalo do escroto dos portadores pode influenciar a esfera psicológica individual. Muitas vezes, os indivíduos tratados mais tarde do que o habitual desenvolvem um tipo de depressão, devido ao fato de que eles se sentem diferentes de seus pares saudáveis.

AS ORQUÍDEAS NA IDADE MAIS AVANÇADA

Alguns homens podem sofrer, de repente e sem motivos explicáveis, de testículos retráteis . Essa condição particular - que pode ocorrer em qualquer idade, mas especialmente durante a infância - consiste na subida de um ou de ambos os testículos, do escroto até a virilha, através do canal inguinal.

Muitas vezes, o testículo retrátil cura espontaneamente, sem tratamento; no entanto, quando isso não acontece, a única solução adotável para resolver o problema é a orquidopexia.

preparação

Prefácio: uma vez que a maioria das intervenções orquidopexias vêem como protagonistas de crianças muito jovens, neste e nos próximos capítulos, o conteúdo dos textos diz respeito principalmente à operação em assuntos de poucos meses de vida.

Antes da orquidopexia, o médico deve encaminhar a criança a vários testes clínicos (exames de sangue, exame de urina, eletrocardiograma etc.) para garantir que não haja contraindicações para a prática cirúrgica.

Em seguida, encontre os pais e informe-os sobre medidas pré-operatórias.

Entre estes, o mais importante, que merece menção especial, é a observância do jejum completo no dia do procedimento. De fato, como a anestesia geral está prevista, antes que a intervenção ocorra, a mãe não precisa alimentar o filho por um certo número de horas. A decisão de quando o jejum deve começar (então, quanto tempo o paciente não deve levar comida) é de responsabilidade exclusiva do médico assistente.

O não cumprimento desta medida pré-operatória resultará no cancelamento do procedimento.

SE O PACIENTE TIVER UM ANO MAIS

Quando os pacientes têm entre 5 e 6 anos de idade (ou indivíduos maiores em geral), os médicos usam a ajuda de seus pais para descobrir se seus filhos sofreram de determinadas doenças, reações alérgicas a drogas, etc.

procedimento

Existem várias maneiras (ou abordagens) para realizar uma orcidopexia.

Em geral, a escolha da abordagem depende da posição do (s) teste (s) considerado (s).

Criptorquidismo baseado no nível inguinal .
Nestas situações, o médico assistente opta por uma abordagem cirúrgica tradicional e realiza duas incisões: uma na virilha e outra no escroto. Através da incisão inguinal, opera-se a mobilização do testículo considerado; enquanto, através da incisão escrotal, fornece o alojamento correto do testículo dentro do escroto.
No final desta fase, aplique suturas nas incisões para promover a cicatrização da pele. Geralmente, as suturas são reabsorvíveis.
Criptorquidismo com sítio abdominal .
Nessas situações, o médico assistente opta por uma abordagem cirúrgica minimamente invasiva, conhecida como laparoscopia, que envolve a realização de duas ou três mini-incisões no abdome. Através destas pequenas aberturas, ele insere vários instrumentos (laparoscópio, pinças, etc.), que ele precisa para colocar os testículos considerados dentro do escroto.
Como antes, após a colocação do didimi no lugar certo, ele fecha as incisões com suturas.
A vantagem da laparoscopia é que as incisões são muito pequenas e curam muito mais curtas, comparadas às incisões tradicionais.

Do ponto de vista operatório, o tratamento cirúrgico da criptorquidia com sede inguinal é mais simples, comparado ao tratamento cirúrgico da criptorquidia com sítio abdominal.

A razão é muito simples: na primeira condição, os testículos estão mais próximos do escroto, então o arranjo deles é menos complexo.

O QUE A ANESTESIA GERAL IMPLICA?

A anestesia geral implica que o paciente dorme e fica completamente inconsciente durante todo o procedimento.

Para administrar os agentes anestésicos por via venosa ou por inalação (NB: a administração de tais drogas dura até o final da operação), é um médico especializado em anestesia (ou seja, um anestesiologista).

Geralmente, o anestésico age dentro de 10 a 15 minutos. Só depois de adormecer, o médico assistente dá início ao tratamento.

Ao longo da duração da anestesia, o paciente permanece conectado a uma série de instrumentos que medem sua freqüência cardíaca, pressão arterial, temperatura corporal e nível de oxigênio no sangue. Desta forma, há um monitoramento contínuo de seus parâmetros vitais e um feedback imediato e em tempo real de qualquer variação mínima.

QUEM REALIZA A INTERVENÇÃO?

A orquidopexia é geralmente um cirurgião pediátrico ou um urologista pediátrico.

Depois da intervenção

Após a orquidopexia, está prevista uma hospitalização de cerca de 24 horas.

Durante esse período, a equipe médica monitora o paciente em seus parâmetros vitais (pressão arterial, atividade cardíaca, etc.) e explica aos pais os vários estágios de recuperação e as recomendações pós-operatórias mais importantes.

SENSAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS

É normal que, após a orquidopexia, os pacientes avisem:

Dor ao nível da área operada. Geralmente, esse sentimento é resolvido em poucos dias. Em crianças muito pequenas, a atenuação da dor coincide com uma melhoria no seu humor.
Confusão e atordoamento. Estes são efeitos devidos à anestesia geral. Eles resolvem dentro de 24 horas.
Senso de exaustão. Desapareça gradualmente em poucos dias.

RECOMENDAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS

As recomendações pós-operatórias mais importantes incluem:

Dê ao bebê bastante água, várias vezes ao dia, para ajudar a eliminar os anestésicos administrados para a operação.
Prefiro lavar o corpo em pedaços em comparação com o chuveiro. Evite usar a banheira. O não cumprimento desta recomendação pode ser problemático para as suturas, que podem sair antes do esperado.
Na fase inicial, administre muitas pequenas refeições. O retorno a menos refeições, mas mais substancial, pode ocorrer alguns dias após a intervenção.
Deixe seu filho usar roupas íntimas confortáveis. Alguns médicos também recomendam a fralda, porque oferece boa proteção.
No caso de crianças de 4 a 5 anos, mantenha-as em repouso por algumas semanas, de qualquer atividade esportiva e outros passatempos perigosos (por exemplo, ciclismo).
Nos primeiros dias, também é bom que eles fiquem em casa da escola.

Riscos e complicações

A orquidopexia é uma operação bastante segura.

No entanto, por ainda ser uma intervenção cirúrgica significativa, apresenta pequena margem de risco e possibilidade de complicações.

Possíveis complicações da orquidopexia:

Perda de sangue, inchaço e hematomas ao nível das incisões cirúrgicas.
infecções
Subida do testículo no mesmo ponto em que foi alojado antes da intervenção
Atrofia testicular
Danos ao nível dos ductos deferentes, isto é, os elementos tubulares que ligam os testículos à uretra e através dos quais os espermatozóides fluem.