O que são convulsões
As convulsões ocorrem com contrações involuntárias, abruptas e totalmente descontroladas dos músculos esqueléticos voluntários, e constituem a variante motora de uma hipersincronização neuronal paroxística . Como analisado no artigo introdutório, as convulsões são fortemente influenciadas por fatores sistêmicos / metabólicos (hiperpirexia, hipoglicemia, hipertensão maligna, hipomagnesemia, hipóxia, intoxicação por drogas, etc.), convulsões ocasionais ou recorrentes e muitas outras doenças (es). malformações cerebrais, infecções do SNC, tumores cerebrais, etc.).
Os sintomas que acompanham as convulsões podem ser múltiplos, distintos dependendo da causa desencadeante. Neste artigo final, a atenção é focada nas diferentes variantes de convulsões, nas possíveis investigações diagnósticas e nos tratamentos atualmente disponíveis.
classificação
A classificação das várias formas de convulsões pode ser feita com base nas principais manifestações sintomáticas:
- Convulsões tônicas ou convulsões tônicas: o paciente afetado pela convulsão perde a consciência, cai no chão, enrijecido e cianótico. Muitas vezes, nessa fase, é possível observar dispneia (dificuldade para respirar) e / ou apneias (incapacidade respiratória). Geralmente, nesta fase, o paciente assume posturas particulares: o pescoço torna-se arqueado, os membros superiores hiperexpostos ou flexionados e os membros inferiores sempre hiperestendidos. O episódio tônico tende a durar um minuto ou menos: essa fase é muito curta, mas extremamente perigosa.
- Afecções clónicas ou convulsões clónicas: estas convulsões são contracções rítmicas e violentas involuntárias, frequentemente caracterizadas pela presença de espuma ou espuma na boca, cianose, perda de fezes e urina. Normalmente, esta fase dura cerca de dois minutos; menos freqüentemente alcança 5 minutos. As convulsões clônicas são as mais frequentes. A crise clônica geralmente segue uma chamada fase hipotônica, associada a um sono profundo. Ao despertar, o paciente tende a esquecer o que aconteceu. As convulsões clônicas são menos perigosas que a tônica.
A coexistência de convulsões tônicas e clônicas é muitas vezes um sinal claro do grande mal, uma típica convulsão associada à epilepsia.
- Crises respiratórias: a convulsão é caracterizada por apneias frequentes associadas a cianose. Paralelamente a esses sintomas, o paciente pode apresentar hiperpnéia paroxística (aumento da profundidade do ato respiratório> 500 cc de ar por minuto) e insuficiência respiratória grave (especialmente no recém-nascido).
- Crise convulsiva polimorfa: além de apnéias e cianose, o paciente que sofre de crises convulsivas polimorfas pode também manifestar uma série de sintomas e sinais diferentes: abertura súbita dos olhos, fixação do olhar, choro anormal, movimentos rítmicos de braços e pernas, ingestão de posturas anormais (por exemplo, reação tônica assimétrica do pescoço), episódios vasomotores etc.
Estas crises convulsivas podem ser fenômenos isolados ou podem ser repetidas em intervalos mais ou menos regulares; nas formas mais graves, a repetição contínua de crises convulsivas similares pode degenerar no chamado "estado do mal".
O que fazer e o que não fazer
Na tabela estão algumas indicações e truques úteis para melhor ajudar o paciente afetado por convulsões; da mesma forma, alguns comportamentos de bem-estar a serem evitados também são descritos.
O que fazer em caso de convulsões | O que evitar em caso de convulsões |
Evitando que o paciente caia no chão → colocando a cabeça do paciente em uma superfície segura + liberando a sala de objetos afiados e perigosos | Agite a pessoa: um comportamento semelhante pode causar danos ao paciente, como rasgar ou fraturar |
Coloque o paciente de um lado, especialmente se vomitar → isso impede que o vômito entre nos pulmões | Mover o paciente: esta medida deve ser feita SOMENTE SE o paciente for atingido por uma convulsão perto de lugares perigosos, como escadas ou portas de vidro |
Afrouxar roupas apertadas (camisa, gravata, etc.) | Administrar drogas durante convulsões |
Chamada para assistência de emergência 118 | Inserir algo na boca da vítima: muitas pessoas tendem a colocar os dedos na boca de um paciente ou outros objetos (por exemplo, lenços), impulsionados pela crença de que um procedimento semelhante pode evitar mordidas |
Fique sempre perto do paciente até que o resgate chegue | Mergulhe a criança que sofre de convulsões febris em um banho de água fria |
Quando possível, monitore os sinais vitais da vítima (freqüência de respiração, pulso, etc.) | Imobilizar o paciente |
Quando convulsões afetam bebês ou crianças pequenas com febre, recomenda-se resfriar o paciente com esponjas de água morna ou fria. | Tapa o paciente para incentivar o retorno da consciência |
Mantenha sempre a calma | De repente, levantando o paciente após o término da crise |
Pacientes com convulsões ocasionais ou repetidas devem evitar certos esportes que poderiam comprometer seriamente suas vidas e as de outros: por exemplo, escalada, ciclismo, natação. Condução também pode ser um sério perigo para pessoas com convulsões descontroladas.
diagnóstico
O diagnóstico de uma crise convulsiva é essencial para rastrear a causa desencadeante. Em particular, um diagnóstico diferencial deve ser feito com desmaios, ataques isquêmicos transitórios, acidentes vasculares cerebrais, ataques de pânico, distúrbios do sono, delírio, síncope febril e enxaqueca.
O diagnóstico baseia-se essencialmente no exame objetivo e no histórico médico do paciente.
Os testes mais úteis para este propósito são:
- Exames de sangue: úteis para averiguar ou refutar uma doença do sangue. Os testes recomendados são: azotemia, hemograma, glicemia, creatinina, amonemia, transaminases, triagem toxicológica
- Teste de urina
- EEG (eletroencefalograma): este teste de diagnóstico registra a atividade elétrica do cérebro, aplicando dispositivos apropriados na cabeça. Pessoas que sofrem de convulsões epilépticas desenham um encefalograma alterado mesmo na ausência de uma crise.
- TC da cabeça
- Ressonância magnética da cabeça
- Ricacentese (punção lombar): só deve ser realizada em caso de suspeita de meningite ou encefalite. Além disso, este teste diagnóstico pode ser realizado em crianças pequenas (<6 meses) com alteração grave do estado de consciência.
O exame neurológico ao qual o sujeito acometido pelas convulsões é submetido consiste na análise de: coordenação, força muscular, reflexos, capacidade sensorial, marcha, postura e tônus muscular.
Em face de uma nova convulsão evidente ou suspeita de epilepsia, é necessário sujeitar o paciente a exames mais específicos.
Cuidado e prevenção
A terapia sedativa e anticonvulsivante é o tratamento de escolha para o controle das convulsões. As drogas mais comumente usadas para esse fim são: ácido valpróico, diazepam, fenitoína, levetiracetam, fenobarbital e oxcarbazepina. Antes de tomar qualquer medicação, é altamente recomendável consultar o seu médico. É possível tomar outros medicamentos para aliviar os sintomas secundários. Deve ser lembrado, no entanto, que o medicamento específico deve ser prescrito somente após a identificação do elemento desencadeante (por exemplo, infecções virais, febre, envenenamento, etc.).
Infelizmente, não há como evitar convulsões; No entanto, é possível seguir algumas precauções simples para limitar, tanto quanto possível, o agravamento dos sintomas. Primeiro de tudo, uma pessoa que sofre de convulsões - mesmo que ocasional - deve sempre levar "remédios de emergência", claramente prescritos pelo médico. A qualidade do sono, a redução do estresse, o exercício e uma dieta saudável e balanceada também podem reduzir as convulsões de alguma forma.
