generalidade
A aura visual é um conjunto de sintomas neurológicos transitórios que precedem ou acompanham determinadas formas de dores de cabeça .
Em detalhe, estas manifestações influenciam a visão e mais comumente incluem: aumento da sensibilidade à luz (fotofobia), ofuscação visual, fosfenos (percepção de flashes e flashes de luz) e escotoma (visão de manchas escuras ou coloridas). A aura visual pode estar associada a outros distúrbios reversíveis, incluindo náuseas, tonturas e formigamento nos membros superiores, perda de apetite, aumento da sensibilidade a sons e mudanças no humor.
A dor de cabeça geralmente é do tipo enxaqueca e aparece dentro de uma hora após o final da aura visual, mas às vezes pode ser contemporânea .
Embora as causas por trás desse distúrbio ainda não sejam totalmente compreendidas, muitos fatores podem desencadear ou agravar os ataques de dor de cabeça com aura visual, como estresse, desequilíbrios hormonais, odores fortes e ruídos, mudanças climáticas e atividades físicas. muito intensa, má postura e má qualidade do sono.
O diagnóstico é clínico e baseia-se em uma coleta precisa de história clínica e exame objetivo.
Em indivíduos com episódios de aura visual incomum, o tratamento é exclusivamente sintomático e envolve o uso de analgésicos e antiinflamatórios de automedicação, como ibuprofeno e naproxeno. No caso de ataques recorrentes ou particularmente graves, é indicada uma terapia profilática similar àquela usada para dores de cabeça sem aura.
o que
AURA VISIVA refere-se a uma série de alterações na visão (flashes de luz, imagens cintilantes, estrelas, linhas em zigue-zague, etc.) que precedem um ataque de dor de cabeça, geralmente de um tipo de enxaqueca. Essas manifestações são completamente transitórias e reversíveis.
Formas de dor de cabeça com aura visual
A aura visual é um fenômeno comum e geralmente intenso na EMICRANIA . No entanto, distúrbios de visão semelhantes também foram descritos em associação com outros tipos de cefaléia primária, como CEFALEA TENSIVA e CEFALEA A GRAPPOLO . A aura visual afeta, mais freqüentemente, os dois olhos.
HEMICRANIA COM AURA
- A enxaqueca com aura é uma dor de cabeça primária (a dor de cabeça não é, portanto, causada por outras doenças). Nessa condição, os ataques de dor podem ser previstos por sintomas prodrômicos, ou seja, a sensação de que a enxaqueca está prestes a começar. Às vezes, essas manifestações podem persistir mesmo após o início de uma dor de cabeça.
- Os distúrbios que caracterizam a enxaqueca com aura incluem sentimentos de dormência, náusea, perda de apetite, alterações no humor, aumento da sensibilidade à luz ou som, embaçamento visual e escotomas. Geralmente, essas manifestações duram de 5 a 20 minutos (nunca duram mais de uma hora). A enxaqueca geralmente aparece em cerca de uma hora após o final da aura visual e persiste por um longo período (de 4 horas até um limite de 2 a 3 dias).
- A aura da enxaqueca geralmente envolve ambos os olhos; os sintomas visuais são de curta duração.
- A presença média de enxaqueca na população adulta é de cerca de 12% (18% nas mulheres e 6% nos homens); a aura visual precede os ataques de dor de cabeça em cerca de um terço dos casos.
Aura típica sem enxaqueca
Do ponto de vista clínico, diferentes variantes da enxaqueca com aura são reconhecidas (forma clássica, início agudo, com aura prolongada, sem dor de cabeça, etc.). Na aura visual isolada (ou sem dor de cabeça), por exemplo, os sintomas prodrômicos podem ocorrer sem que haja uma crise de dor de cabeça. As formas mais raras de enxaqueca com aura são caracterizadas por sintomas neurológicos específicos, como perda de força até a paralisia de uma parte do corpo ( enxaqueca hemiplégica ) ou outros distúrbios de equilíbrio e consciência ( enxaqueca basilar ).
HEMICRANIA OFTALMICA
- A enxaqueca oftálmica é uma forma particular de cefaléia acompanhada por transtornos transitórios da visão. Geralmente, a dor afeta apenas um lado do crânio e aparece dentro de uma hora do início dos sintomas visuais (também com envolvimento unilateral). Um episódio de enxaqueca oftálmica dura de alguns minutos a várias horas.
- Ao contrário de outras formas de dores de cabeça, a aura visual na enxaqueca oftálmica está relacionada ao estreitamento súbito dos vasos sangüíneos que suprem o olho e suas estruturas, o que resulta em uma redução temporária do fluxo sanguíneo local. Entre os fatores que podem desencadear essa forma de dor de cabeça estão também defeitos visuais incorretos (defeitos refrativos, como miopia, hipermetropia ou astigmatismo), astenopia (cansaço ocular), doenças que dificultam a visão (es) catarata) e a neuralgia do nervo trigêmeo.
- A enxaqueca oftálmica é mais comum em mulheres jovens (geralmente, até os 40 anos de idade). Além disso, o distúrbio ocorre mais comumente em indivíduos que têm uma predisposição pessoal ou familiar para manifestar uma enxaqueca com aura.
Aviso! Em alguns casos, o termo médico " enxaqueca oftálmica " pode causar confusão. Na verdade, isso pode ser usado de forma intercambiável para se referir à aura da enxaqueca e à enxaqueca retiniana . Na realidade, esses termos não são sinônimos, mas indicam diferentes condições patológicas em comparação com a enxaqueca oftálmica.
- AURA EMIRÂNICA coincide com a aura típica que precede ou acompanha, em alguns casos, uma enxaqueca (ou seja, enxaqueca com aura ). Em geral, as auras são distúrbios neurológicos transitórios muito diversos que podem afetar a visão, o equilíbrio, a coordenação muscular, as sensações ou a fala. A variante visual representa o tipo mais comum de aura .
- A hemicrania reticular, por outro lado, é um distúrbio bastante raro que envolve dor intensa localizada atrás dos globos oculares . Geralmente, esses episódios são repetidos e duram várias horas. A enxaqueca retina é antecipada por distúrbios visuais (flashes cintilantes e áreas escuras pontuais) sempre à custa do próprio olho e seguida por uma perda transitória de visão parcial ou completa. As causas são devidas a um vasoespasmo retiniano ou a uma forma ocular de um infarto hemicraniano (ambos representam condições patológicas muito graves). Apesar das semelhanças com sintomas visuais transitórios e completamente reversíveis associados às cefaleias com aura, com as quais pode ser confundido, a enxaqueca retiniana pode induzir consequências graves, como a cegueira monocular permanente (não em ambos os olhos). Por esta razão, a intervenção médica oportuna é necessária.
Causas e Fatores de Risco
As correlações entre a aura visual e as dores de cabeça ainda não estão totalmente esclarecidas. No entanto, da mesma forma que a dor de cabeça, parece que esta condição pode depender de uma alteração do sistema de regulação da dor e uma resposta neurológica anormal a certos estímulos.
O desencadeamento desses mecanismos particulares pode induzir vários fenômenos, incluindo uma constrição súbita dos vasos cerebrais, com a consequente redução do suprimento sanguíneo em algumas áreas encefálicas. O efeito fisiológico assim determinado pode justificar o aparecimento dos sintomas da aura visual ; a fase subsequente de vasodilatação coincide, em vez disso, com o início da dor de cabeça real.
A aura visual é mais comum em mulheres, pode afetar todas as faixas etárias e parece estar associada a uma predisposição familiar.
Fatores agravantes e / ou desencadeantes
Fatores que favorecem e desencadeiam um episódio de enxaqueca com aura visual são numerosos e incluem:
- desidratação;
- Calor excessivo, vento e variações climáticas;
- Altas altitudes;
- Ansiedade, tensão emocional, depressão, estresse ou relaxamento do mesmo (como acontece nos finais de semana e nas férias);
- Excesso de estímulos aferentes (ex. Exposição ao sol ou luz muito intensa ou intermitente, fumaça, cheiros e ruídos altos, etc.);
- hipertensão;
- hipoglicemia;
- Flutuação dos níveis hormonais (menstruação, ingestão de contraceptivos orais e menopausa);
- Atividades físicas muito intensas ou particularmente cansativas;
- Má postura;
- Uso de algumas drogas (por exemplo, vasodilatadores, pílulas anticoncepcionais, etc.);
- Consumo de determinados alimentos, jejum ou dieta desequilibrada (por exemplo, excesso de sódio ou abuso de salsichas, queijos envelhecidos, nitritos, glutamato, aspartame e chocolate);
- Abuso de bebidas alcoólicas ou contendo cafeína;
- Má qualidade do sono ou alterações nos ritmos do sono / vigília;
- Inflamação do nervo trigêmeo;
- febre;
- Doenças sistêmicas de vários tipos, como aterosclerose, lúpus eritematoso sistêmico ou anemia falciforme.
As manifestações que caracterizam a aura visual também podem ser favorecidas por patologias visuais específicas, como:
- Defeitos visuais incorretos (miopia, hipermetropia ou astigmatismo);
- Tensão ocular (astenopia);
- Doenças oculares que dificultam a visão (como no caso das cataratas).
Sintomas e Complicações
Os sintomas da aura visual não aparecem agudamente, mas desenvolvem-se gradualmente em pelo menos 5 minutos e desaparecem completamente em uma hora (em média, duram de 20 a 30 minutos e, em alguns casos, podem persistir após o início da da cabeça). Outras vezes, há apenas aura visual sem dor de cabeça.
Aura de enxaqueca pode estar associada a outras manifestações, como sensação de dormência, náusea, vômito e aumento da sensibilidade à luz ou ao som. Os sintomas visuais também incluem flashes ou brilhos, manchas escuras, flashes de luz e pontos cegos.
A aura visual pode interferir temporariamente em algumas atividades, como ler ou dirigir, mas a condição não é considerada séria.
Aura: distúrbios visuais
Os sintomas que caracterizam a aura visual incluem:
- Fotofobia (hipersensibilidade à luz);
- Distorção de imagem;
- Dificuldade de concentração;
- Escurecimento do meio campo visual (hemianopsia);
- Visão desaparecendo;
- Aumento do lacrimejamento;
- Visão de pontos cegos, escuros ou coloridos, fixos ou cintilantes no campo visual (escotomas);
- Percepção de flashes de luz ou flash na ausência de luz;
- Perda parcial de visão ou cegueira temporária.
Essas manifestações são completamente reversíveis . Normalmente, a aura visual dura de 5 a 20 minutos (os episódios nunca duram mais do que uma hora). A dor de cabeça que se segue ou se manifesta, no entanto, persiste por mais tempo (de 4 horas até limitar os casos de 2 a 3 dias).
Dor de cabeça com aura visual: características
A dor de cabeça que é precedida e acompanhada pela aura visual aparece dentro de uma hora a partir do início da última e, geralmente, é de intensidade pulsante e moderada ou grave. Durante um ataque de enxaqueca, a área onde a dor de cabeça está localizada pode mudar de posição e aumentar progressivamente. O início geralmente envolve a parte da cabeça anterior ou lateral acima do olho; mais tarde, a dor de cabeça evolui para uma dor surda e a sensação de pulsação pode se tornar bilateral ou se espalhar para a região da testa e dos templos.
A dor de cabeça com aura visual pode piorar durante as atividades diárias (por exemplo, caminhar ou subir escadas) e pode estar associada a uma ampla variedade de sintomas neurológicos focais que acompanham ou acompanham os distúrbios visuais:
- Repulsão por comida, náusea e / ou vômito (em crises particularmente fortes);
- Hipersensibilidade ou incômodo devido a odores (osmofobia) e ruído (fonofobia);
- tonturas;
- Diminuição da força muscular;
- Formigamento, dormência e sensibilidade reduzida de um membro ou metade do corpo (tipicamente, as parestesias começam em uma mão, se espalham para o braço e podem envolver a liberação ipsilateral);
- Perda de sensibilidade do palato;
- Dificuldade em expressar verbalmente e articular palavras (distúrbios de linguagem afásica);
- Ímpeto nos movimentos de uma extremidade.
Em geral, esses sintomas ocorrem em seqüência: primeiro começa a aura visual, depois aparecem os distúrbios sensoriais e, finalmente, os da linguagem.
diagnóstico
Uma história pessoal e familiar precisa geralmente é suficiente para estabelecer a aparência da aura visual: o médico pode diagnosticar a presença de uma dor de cabeça associada a esse fenômeno, coletando informações relacionadas à história clínica e aos sintomas do paciente . Portanto, a pessoa é solicitada a descrever a intensidade e localização da dor, a frequência dos ataques e quaisquer distúrbios sentidos antes ou durante as crises.
No entanto, algumas condições patológicas podem causar distúrbios semelhantes, tais como condições oculares graves, epilepsia, acidente vascular cerebral e dissecção carotídea. A este respeito, quando a aura visual é muito intensa, não responde a analgésicos comuns ou se torna um distúrbio habitual, é bom entrar em contato com seu médico de atenção primária, fazer um exame oftalmológico muito completo e solicitar uma consulta neurológica em um centro de tratamento. de dores de cabeça.
Às vezes, para descartar outras condições que imitam a aura visual, a via diagnóstica pode fazer uso de investigações diagnósticas mais aprofundadas, como tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética e eletroencefalograma (especialmente na idade pediátrica). Outros testes também podem incluir exames de sangue, radiografias da coluna cervical, ecodoppers e punção lombar.
Diagnóstico diferencial
Antes de formular o diagnóstico de aura visual, é importante excluir outras condições que podem ocorrer com um quadro clínico muito semelhante (mesmo que os casos sejam raros), tais como:
- Problemas oculares graves;
- Malformações arteriovenosas;
- epilepsia;
- Consequências de um acidente vascular cerebral ou aqueles de um traumatismo craniano;
- Dissecção carotídea;
- Neurite óptica.
terapia
O tratamento adequado das dores de cabeça com aura visual ajuda a reduzir a frequência dos ataques e limita o desconforto associado.
O primeiro passo a ser dado para gerenciar e prevenir episódios é reduzir ou, se possível, eliminar os fatores desencadeantes, implementando algumas modificações no estilo de vida (por exemplo, hábitos de sono ou dieta). Se o controle desses estímulos for ineficaz, é possível recorrer à terapia medicamentosa .
Em qualquer caso, a abordagem mais apropriada à aura visual deve sempre levar em conta as indicações individuais estabelecidas pelo médico, formuladas em relação à extensão do distúrbio, aos sintomas e às necessidades pessoais do paciente.
Tratamento sintomático
Em indivíduos com poucos episódios de cefaleia com aura visual ao longo de um ano, o tratamento medicamentoso visa aliviar a dor e controlar rapidamente os sintomas associados.
Entre as drogas mais usadas na terapia sintomática estão os antiinflamatórios não esteroidais ( AINEs, como aspirina ou ibuprofeno) e os triptanos (vasoconstritores ativos).
Tratamento preventivo
Em alguns casos, contra a dor de cabeça com a aura é útil recorrer a uma terapia farmacológica de profilaxia ou preventiva.
Quando o distúrbio geralmente ocorre (pelo menos 5 crises por mês) ou os sintomas são muito graves, um neurologista especializado no tratamento de cefaléias pode indicar terapia profilática, com o objetivo de reduzir a frequência e a gravidade dos ataques. Este tipo de tratamento medicamentoso envolve a ingestão regular de medicamentos, muitas vezes diariamente.
As principais classes de medicamentos são:
- Betabloqueadores e antagonistas do cálcio : modulam o tônus dos vasos sanguíneos e regulam os mecanismos envolvidos na dor;
- Antidepressivos tricíclicos : como amitriptilina ou nortriptilina, atuam principalmente nos receptores de serotonina;
- Anti-convulsivos : como o divalproato de sódio e o topiramato, atuam no limiar da dor e na hiperexcitabilidade cerebral.
O médico escolherá se os prescreverá de acordo com a frequência dos ataques de aura visual ou com a idade do paciente; seguir suas instruções ajuda a resolver o problema da melhor maneira possível.
Outras intervenções úteis
Uma estratégia útil para combater a aura visual e distúrbios relacionados é o uso de óculos para corrigir eventuais defeitos visuais ou evitar o esforço ocular excessivo.
Outra intervenção eficaz é atuar em todos aqueles que podem ser fatores ambientais. No caso de dor de cabeça com aura visual causada por estresse, por exemplo, é possível recorrer a remédios naturais, como a ingestão de infusões de valeriana, camomila e erva-cidreira com efeito calmante, bem como a prática de yoga.
prevenção
Algumas medidas dietéticas e comportamentais podem ajudar a aliviar os sintomas da aura visual e, mais geralmente, a enxaqueca.
Estes incluem:
- Evitar fatores que possam favorecer o aparecimento de dores de cabeça, como fumaça de cigarro, ambientes mal ventilados, consumo de álcool, calor excessivo e exposição a ruídos intensos;
- Limitar o consumo de alimentos que contenham glutamato monossódico, nitrito e lactose envolvidos no desencadeamento de crises de cefaléia: laticínios, queijos envelhecidos, comida chinesa, ovos, chocolate, frutas cítricas, tomates, etc .;
- Realizar exames periódicos com um oftalmologista de confiança, apenas para evitar que a falta de consciência de um determinado transtorno (por exemplo, miopia, astigmatismo, hipermetropia, etc.) possa agravar uma aura visual ou predispor a qualquer outro tipo de problema.
