Cuidado e tratamento
PRIMEIROS SOCORROS: se você sofreu um joelho torcido, você deve aplicar imediatamente o protocolo RICE:
- Descanso: Descanse o joelho e imobilize-o
- Gelo: aplique gelo na junta por não mais de 20 a 30 minutos
- Compressão: comprimir o joelho com uma atadura elástica
- Elevação: Eleve a articulação colocando-a no ralo
Desta forma, você será capaz de parar o sangramento responsável pelo inchaço e dor local. Cada aplicação de gelo durará aproximadamente 15-20 minutos (não mais), tomando o cuidado de colocar um tecido fino para proteger a pele. Repita a aplicação a cada três a quatro horas por dois ou três dias até que a dor seja significativamente reduzida.
Após a visita, o médico pode prescrever os antiinflamatórios não-esteróides clássicos (AINEs) para aliviar ainda mais o inchaço e reduzir a dor.
O médico pode decidir realizar uma artrocentese introduzindo um pequeno tubo na cavidade articular e aspirando o líquido nele contido. A aspiração de sangue ajuda a reduzir a dor e promove o diagnóstico. Após a artrocentese, uma amostra líquida pode ser enviada para um laboratório especializado para descartar a presença de uma infecção
Geralmente, as entorses do joelho são tratadas com um tratamento conservador, sem recorrer à intervenção cirúrgica, que é necessária apenas se houver uma forte instabilidade articular.
O programa de reabilitação padrão envolve o fortalecimento dos músculos da região anterior da coxa (quadríceps). O fortalecimento desses músculos ajudará a estabilizar mais a articulação e reduzir o risco de novas distorções.
Dois ou três dias após a lesão, é possível aplicar compressas mornas para reduzir a dor e a rigidez local. Outras terapias físicas com possíveis efeitos benéficos incluem ultra-som, iontoforese, terapia a laser e tecar.
Se o paciente tiver sofrido uma ruptura do joelho de TERCEIRO GRAU (ruptura completa dos ligamentos), o tratamento depende do tipo específico de lesão.
Entorse do ligamento cruzado anterior : uma lesão completa dificilmente vai contra a cicatrização espontânea devido à clara separação e remoção das duas lesões da lesão.
O ligamento lesado pode ser reconstruído cirurgicamente usando uma parte do tendão patelar (2 vezes mais resistente que a ACV) ou retirando tecidos dos tendões grácil e semitendíneo (juntos eles são 4 vezes mais resistentes que a ACL). Não é necessário operar com urgência, pois melhores resultados são alcançados quando a fase aguda é superada e o paciente se prepara fisicamente para evitar a hipotrofia muscular pós-operatória. A intervenção geralmente é feita em artroscopia.
A abordagem conservadora é adequada para pessoas semipermanentes e idosas.
Entorse do ligamento cruzado posterior : o tratamento das lesões completas das costas cruzadas é bastante complicado. Felizmente este tipo de acidente é bastante raro (5-10% de todas as lesões ligamentares graves do joelho). Se, se ocorrer uma laceração interna isolada, o tratamento conservador é frequentemente tentado, com particular atenção para o fortalecimento do músculo quadríceps. No caso de avulsão óssea (descolamento do pequeno segmento ósseo no qual o tendão está inserido), proceda à ancoragem cirúrgica aberta por meio de parafuso ou sutura. Se o tratamento conservador falhar e a instabilidade crônica estiver presente, a hipótese da cirurgia de reconstrução artroscópica deve ser avaliada.
Entorse do ligamento colateral medial : o tratamento conservador geralmente caracterizado pela imobilização inicial com o guardião, fisioterapia e reabilitação é geralmente escolhido. Na verdade, o ligamento colateral medial tende a cicatrizar espontaneamente. Durante o período de imobilização, em casos menos graves, a carga pode ser concedida. Às vezes, a cirurgia de sutura ou reforço é escolhida (lesões grau III).
LCA associada e LCM Distortion : requer cirurgia de reconstrução cruzada e reparo colateral medial. Numa primeira fase, um tratamento conservador será realizado com um programa de reabilitação funcional para o LCM; subseqüentemente passará à intervenção de reconstrução cirúrgica do cruzado anterior.
Distorção do ligamento colateral lateral : o tratamento conservador caracterizado por fisioterapia e reabilitação é geralmente escolhido. O ligamento colateral lateral tende a cicatrizar espontaneamente.
Às vezes (lesões de terceiro grau) a cirurgia de sutura ou reforço é escolhida com aloenxerto ou com tendão isquiocrural.
O programa de reabilitação varia de acordo com o tratamento e o tipo de ligamento lesado. Em relação à reabilitação após lesão do ligamento cruzado anterior, você pode consultar os seguintes artigos:
Tratamento conservador após lesão do ligamento cruzado anterior
Reeducação após reconstrução cirúrgica do ligamento cruzado anterior
EXEMPLOS DE EXERCÍCIOS para o fortalecimento isométrico do quadríceps após entorse do joelho em caso de tratamento conservador:
Contrações isométricas multiangulares iniciais
Extensões do membro inferior: sentado no chão, com a perna lesionada estendida e aderente ao solo, a outra flexionada. Contraia os músculos do quadríceps para levantar o membro lesionado em 20 cm, mantendo o joelho totalmente estendido. Mantenha por 10 segundos, relaxe e repita 3 vezes
Sentado em uma cadeira com o membro inferior lesionado ligeiramente levantado de forma que, mantendo o joelho levemente flexionado, tornozelo e quadril estejam na mesma altura. Imagine espremer um gesso entre os dedos e desenhar o alfabeto inteiro no ar, letra por letra. Repita quatro vezes por dia.
Meio agachamento
Extensão da perna evitando os últimos 20 ° -40 ° do movimento
Prognóstico e tempos de recuperação
Graças a um adequado tratamento reabilitador e a um pouco de fisioterapia, cerca de 90% das pessoas que sofreram uma ruptura do ligamento cruzado anterior e 80% daqueles em que a lesão afetou o cruzado posterior recuperam totalmente a eficiência articular perdido. Quase todas as distorções da colateral medial e a maioria das lesões colaterais laterais têm um excelente prognóstico.
Geralmente, entorses de joelho de primeiro grau ou segundo grau que afetam os ligamentos colaterais podem cicatrizar em 2-4 semanas, enquanto lesões mais graves podem exigir 4-12 meses de reabilitação. Após um joelho torcido é importante não forçar o retorno à atividade competitiva ou ao treinamento, pois isso poderia favorecer novos episódios de distorção. Complicações como a osteoartrite do joelho podem ocorrer após muitos anos (15-25) no caso de lesões maiores do cruzado anterior ou posterior tratadas com método conservador.
