generalidade
O hipogonadismo masculino é a condição pela qual as gônadas de um homem - os testículos - não produzem mais quantidades fisiológicas de testosterona.
A testosterona é o principal hormônio sexual masculino.
Os sintomas do hipogonadismo masculino consistem, substancialmente, na falta de desenvolvimento de características sexuais secundárias, este último, que depende da testosterona.
O tratamento do hipogonadismo masculino varia dependendo se o hipogonadismo é primário ou secundário.
Uma breve revisão do hipogonadismo e da função das gônadas
O hipogonadismo é o termo médico que indica uma redução mais ou menos acentuada da atividade funcional das gônadas .
Testículos em homens e ovários em mulheres, as gônadas são os órgãos reprodutivos responsáveis pela produção de células sexuais ou gametas e hormônios sexuais
Portanto, uma redução na atividade funcional das gônadas leva a uma diminuição na secreção dos hormônios sexuais, necessária para o desenvolvimento de características sexuais secundárias e o controle do sistema reprodutivo.
O QUE DEPENDE DAS ATIVIDADES DO GONADI?
A atividade das gônadas depende do hipotálamo, um órgão específico do cérebro, e da hipófise, uma glândula localizada na base do crânio.
De fato, através da secreção do chamado GnRH, o hipotálamo estimula a hipófise a produzir FSH e LH, dois hormônios que têm, entre os vários papéis, a tarefa de regular a produção de hormônios sexuais pelas gônadas.
O que é hipogonadismo masculino?
O hipogonadismo masculino é a condição de que as gônadas de um homem (os testículos) não produzem mais quantidades adequadas de testosterona, o principal hormônio sexual masculino.
PAPEL DOS HORMÔNIOS SEXOS MASCULINOS
Os hormônios sexuais masculinos - testosterona na cabeça - controlam o desenvolvimento das características sexuais secundárias do homem, ou seja, o crescimento do pênis e dos testículos, o aparecimento de pêlos pubianos, da pele e barba, o fortalecimento dos músculos, o aumento da ombros e alargamento da próstata.
tipos
Especialistas distinguem dois tipos de hipogonadismo masculino: hipogonadismo masculino primário e hipogonadismo masculino secundário (ou central).
- O hipogonadismo masculino é definido como primário quando resulta de um defeito ou problema localizado nos testículos.
Isso significa que os sinais vindos do hipotálamo e da hipófise estão corretos; o que não funciona adequadamente são os órgãos reprodutivos que secretam hormônios sexuais.
- Hipogonadismo masculino é chamado secundário quando é o resultado de defeitos no hipotálamo ou na glândula pituitária.
Isto significa que os testículos são saudáveis e funcionariam adequadamente, se não houvesse um problema a montante, ao nível da glândula hipotalâmica e da glândula pituitária.
causas
Entre as possíveis causas do hipogonadismo masculino primário, incluem-se:
- Síndrome de Klinefelter ;
- Criptorquidismo, quando não é curado na infância;
- Algumas formas de orquite pós-caxumba ;
- Os fortes traumas testiculares
- Radioterapia e / ou quimioterapia para um tumor nos testículos.
Entre as possíveis causas do hipogonadismo masculino secundário, no entanto, incluem:
- S�drome de Kallmann ;
- Doenças hipofisárias (ex: tumores hipofisários);
- Algumas doenças inflamatórias, como sarcoidose, tuberculose ou histiocitose, que afetam o hipotálamo ou hipófise, alterando sua atividade;
- AIDS
- Ingestão prolongada de analgésicos opióides (ex: codeína, morfina, oxicodona, metadona, fentanil, hidromorfina e didrocodeína);
- Obesidade ;
- Envelhecimento ;
- Hemocromatose ;
- Deficiências nutricionais devido à desnutrição;
- As intervenções cirúrgicas no cérebro, das quais deriva uma lesão mais ou menos grave do hipotálamo;
- Tumores cerebrais com envolvimento do hipotálamo;
- Traumas de cabeça que afetam especificamente o hipotálamo ou hipófise.
Sintomas e Complicações
Para aprofundar: sintomas de hipogonadismo masculino
Os sintomas e sinais do hipogonadismo masculino são numerosos e variam de acordo com a idade.
Durante a vida fetal, o quadro sintomático depende da gravidade da falta de testosterona. Do mais grave ao menos grave, as manifestações clínicas podem variar de: presença ao nascimento dos órgãos genitais femininos → presença ao nascimento de órgãos genitais ambíguos → presença ao nascimento de órgãos genitais masculinos subdesenvolvidos.
Na puberdade, o hipogonadismo masculino é responsável por:
- Redução do crescimento de massa muscular
- Não abaixar o tom da voz
- Sem crescimento de pêlos no corpo
- Redução do desenvolvimento do pênis e testículos
- Crescimento excessivo dos braços e pernas, comparado ao tronco
- Desenvolvimento anormal de mama (ginecomastia)
Finalmente, na idade adulta, o hipogonadismo é a razão para:
- Disfunção erétil
- infertilidade
- Redução ou ausência de crescimento da barba, que está associada à falta de pêlos no resto do corpo
- Massa muscular diminuída
- ginecomastia
- Tendência a osteopenia ou osteoporose
- Senso de fadiga recorrente
- Queda na libido
- Ondas de calor
- Queda de concentração
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
Um homem deve contatar seu médico ou um especialista nos problemas do aparato genital masculino ao aparecimento de qualquer sintoma leve atribuível ao hipogonadismo masculino.
Um diagnóstico precoce do distúrbio tem implicações positivas no tratamento.
diagnóstico
Para um diagnóstico correto do hipogonadismo masculino, é essencial: o exame objetivo, a história e os testes de dosagem hormonal em uma amostra de sangue.
Se eles suspeitarem de uma doença do hipotálamo ou hipófise, os médicos também podem considerar o uso de uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética nuclear (MRI) da cabeça para ser indispensável.
EXAMES DE DOSAGEM ORMONAL
Em geral, os exames de dose hormonal em uma amostra de sangue incluem:
- Medição dos níveis de FSH (hormônio folículo-estimulante) e LH (ou hormônio luteinizante);
- Medição dos níveis de testosterona.
tratamento
O tratamento do hipogonadismo masculino varia dependendo se o hipogonadismo é primário ou secundário.
No caso do hipogonadismo masculino primário, o planejamento da terapia de reposição adequada com testosterona (ou TRT ) é essencial. O TRT consiste essencialmente na administração exógena do principal hormônio sexual masculino e é, na verdade, uma terapia hormonal.
No caso do hipogonadismo masculino secundário, entretanto, é importante primeiramente curar ou pelo menos tentar limitar o distúrbio no eixo hipotalâmico-hipofisário. Nessas situações, a terapia hormonal com testosterona tem sua utilidade, mas não é o tratamento de primeira linha, como acontece no hipogonadismo masculino primário.
TERAPIA DE SUBSTITUIÇÃO COM TESTOSTERONA: ALGUNS DETALHES
- A testosterona exógena pode ser administrada através de um adesivo ou gel que pode ser aplicado na pele (via transdérmica), por injeção (via parenteral) ou por comprimidos ingeríveis (via oral).
- O TRT prolongado aumenta o risco de doença cardiovascular, incluindo ataque cardíaco e derrame. A este respeito, em 2015, o FDA, ou seja, o órgão do governo dos EUA para a regulamentação de alimentos e produtos farmacêuticos, impôs às empresas farmacêuticas, que comercializam testosterona exógena, para relatar, nos folhetos informativos (sob o título "efeitos colaterais") aumento do risco de eventos mórbidos cardiovasculares.
- Às vezes, além do TRT, os médicos poderiam combinar a administração exógena de GnRH (isto é, o hormônio hipotalâmico que estimula a hipófise a secretar FSH e LH). O GnRH é útil no caso de pacientes pré-púberes (para promover a puberdade) e no caso de produção reduzida de espermatozóides.
EXEMPLO DE TRATAMENTO DO HIPOGONADISMO MASCULINO SECUNDÁRIO
Quando a causa do hipogonadismo masculino secundário é um tumor do hipotálamo ou hipófise, o tratamento esperado pode consistir em: cirurgia de remoção de tumor, radioterapia e / ou quimioterapia.
prognóstico
A Urology Care Foundation - uma fundação americana especializada em urologia - afirma que o hipogonadismo é uma condição crônica que requer tratamento vitalício.
Eles representam exceções ao que acaba de ser relatado em casos de hipogonadismo secundário, cujas causas às vezes são tratáveis mesmo com bons resultados.
