generalidade
A síndrome de Münchausen é um distúrbio mental e comportamental que faz com que as pessoas se queixem de distúrbios e inventem sintomas; todos com a única intenção de entrar no centro da cena e parecer pacientes sérios.
Os sintomas da síndrome de Münchausen consistem em comportamentos muito particulares, como a ocorrência de danos físicos, a alteração dos testes de diagnóstico, a submissão sem motivo a tratamentos invasivos e perigosos, etc.
O diagnóstico não é nada fácil, porque os pacientes podem fingir muito bem.
Para recuperar, precisamos de colaboração considerável por parte do paciente, que deve perceber que está sofrendo da síndrome de Münchausen e que precisa de ajuda.
Qual é a síndrome de Münchausen?
A síndrome de Münchausen é um transtorno psiquiátrico e comportamental, que faz com que os afetados se queixem de doenças e sintomas inexistentes com o único propósito de se colocar no centro das atenções e passar por um paciente.
Em outras palavras, os sofredores da síndrome de Münchausen tentam de todas as maneiras se colocar no centro da cena, inventando problemas físicos ou psicológicos ou deliberadamente fazendo o mal.
NOTA: A síndrome de Münchausen também é conhecida como um distúrbio fictício ou um vício hospitalar .
epidemiologia
Algumas pesquisas anglo-saxônicas relatam que quanto mais eles ficam doentes com a síndrome de Münchausen são:
- Mulheres entre 20 e 40 anos, que trabalham com frequência em algumas unidades hospitalares como enfermeira ou técnica de laboratório.
- Homens brancos solteiros entre 30 e 50 anos.
É difícil estabelecer o grau de disseminação da síndrome de Münchausen, já que as pessoas afetadas são muito hábeis em decifrar os médicos. Basta pensar que alguns pacientes particularmente sérios, se descobertos, estão recorrendo a outros médicos mudando sua identidade.
VARIANTE DA SÍNDROME DE MÜœNCHAUSEN
Figura: Um exemplo clássico da síndrome de Münchausen por procuração é representado por mães que voluntariamente infligem um filho, para atrair a atenção.
Algumas pessoas fazem, voluntariamente, danos àqueles que delas dependem, a fim de atrair a atenção. Esse comportamento específico está relacionado à síndrome de Münchausen e é, na verdade, também chamado de síndrome de Münchausen por procuração .
Um exemplo clássico da síndrome de Münchausen por procuração é representado por certas mães que, para se colocarem no centro da cena, fazem o máximo para deixar seus filhos ou seus filhos doentes.
É HIPOCONDRIA? Ou é tanto "queimando o doente"?
A síndrome de Münchausen não é nem hipocondria nem o chamado " fingir-se doente " para evitar alguma tarefa irritante.
Os hipocondríacos são pessoas obcecadas em ter alguma doença e que "veem" uma doença grave em cada pequena doença. Não é, no entanto, em suas intenções colocar-se morbidamente no centro das atenções.
Pessoas que têm o hábito de fingir estar doentes, por outro lado, são sujeitos que têm um propósito pessoal muito mais concreto do que aqueles que sofrem da síndrome de Münchausen: tentam, com suas "invenções", libertar-se de compromissos pesados e indesejáveis (por exemplo, no local de trabalho ou na escola).
ONDE VEM O NOME?
Figura: o barão de Münchausen e suas aventuras também foram tema de um filme.
O nome síndrome de Münchausen deriva de um aristocrata alemão, o barão Karl Friedrich Hieronymus Freiherr von Münchhausen, famoso por contar histórias e aventuras fantásticas nas quais participou como protagonista.
causas
As causas do aparecimento da síndrome de Münchausen não são claras e ainda têm pontos pendentes. De acordo com especialistas, que querem esclarecer que toda teoria ainda precisa ser comprovada, a dependência do hospital pode ser devido a:
- Uma infância especial, marcada por um trauma emocional, um distúrbio emocional ou uma doença para a qual praticavam longos cuidados médicos.
- Transtorno de personalidade, que é um problema de saúde mental para o qual o paciente afetado tem pensamentos e comportamentos anormais.
INFÂNCIA TRAUMÁTICA
A tese de que uma infância traumática e difícil pode originar a síndrome de Munchausen deriva da observação de que:
- Alguns pacientes, durante a infância, foram abandonados ou excessivamente negligenciados pelos pais. De acordo com especialistas, essa negligência deu origem ao desejo dessas pessoas de serem o centro das atenções, às vezes até com métodos perigosos (como procurar feridas).
- Outros pacientes foram afetados, em tenra idade, por uma doença que exigiu atenção especial e tratamento médico prolongado. De acordo com os defensores dessa tese, um evento desse tipo pode levar um indivíduo a desejar, mesmo na idade adulta, os mesmos sentimentos e o mesmo cuidado do mundo ao seu redor.
DESORDEM DE PERSONALIDADE?
Segundo alguns estudiosos da doença mental, existem distúrbios de personalidade fortemente relacionados à síndrome de Münchausen (NB: essa crença decorre do fato de os pacientes apresentarem sintomas). Os três principais são:
- Transtorno de personalidade anti-social . Indivíduos que são afetados desprezam qualquer lei ou regra da sociedade, são agressivos, irresponsáveis, indiferentes aos sentimentos dos outros e desatentos à sua própria segurança ou a dos outros.
- Transtorno de personalidade borderline . As pessoas afetadas têm um humor instável, são extremamente impulsivas, têm relacionamentos turbulentos com os outros e lutam para organizar seus pensamentos.
- O distúrbio da personalidade narcisista . Aqueles que são afetados acreditam que são especiais ou únicos, preocupam-se apenas com seu sucesso pessoal, não dão importância aos sentimentos dos outros e estão convencidos de que os outros sentem inveja deles.
Como pode ser entendido, as três condições descritas acima levam o paciente a se isolar do contexto social e a não ter afetos ou relações estáveis com parentes e amigos.
Sintomas e Complicações
As pessoas com a síndrome de Münchausen queixam-se de doenças que não têm ou se auto-adquirem danos físicos para estarem doentes de algo, e se tornam o centro das atenções.
Eles têm vários hábitos:
- "Eles escolhem" sintomas físicos ou problemas que são difíceis de provar ou documentados, como dores de cabeça intensas, dores intensas no estômago, desmaios, ataques de epilepsia, etc.
- Eles alteram o resultado de testes de diagnóstico fáceis de adulterar. Por exemplo, eles aquecem o termômetro usado para medir a temperatura corporal ou adicionar sangue à urina coletada para análise.
- Eles auto-infligem cortes e queimaduras, tomam doses abundantes de drogas de propósito e / ou comem voluntariamente alimentos vencidos ou mal armazenados.
- Eles fazem de tudo para piorar sua condição de saúde não ideal. Por exemplo, se eles têm uma ferida (deliberada ou não, não é importante), tentam infectá-la de qualquer maneira, tocando as fezes e qualquer objeto que possa ser uma fonte de bactérias.
OUTROS COMPORTAMENTOS SINTOMÁTICOS DA SÍNDROME DE MUNCHAUSEN
Os portadores da síndrome de Münchausen distinguem-se, então, por outros comportamentos particulares (como contar histórias inacreditáveis sobre o passado, indo continuamente em todos os centros hospitalares da área em que vivem, etc.), considerados extremamente indicativos da doença.
A lista completa desses comportamentos, que pode ser definida com o termo sintomático, é mostrada na tabela abaixo.
Tabela. Quadro completo dos comportamentos sintomáticos de um paciente com síndrome de Münchausen. |
| Frequentemente frequentam todos os hospitais da área. |
Eles afirmam ter tido uma doença séria no passado, mas não poder documentá-la com nada, porque, na época, viviam no exterior. |
Eles relatam sintomas que não são confirmados por nenhum teste de diagnóstico realizado. |
Eles têm excelente conhecimento médico. |
Enquanto eles estão hospitalizados, eles não recebem nenhuma visita de parentes e amigos (NB: porque são pessoas que tendem a se isolar). |
Ao contrário das pessoas normais, que temem intervenções cirúrgicas e procedimentos diagnósticos invasivos, elas estão muito disponíveis para qualquer tipo de tratamento, mesmo que extremamente perigoso. |
Eles são muito vagos em relatar os sintomas de uma doença que alegam ter ou descrevê-los como se tivessem consultado um texto médico alguns momentos antes. |
Eles contam histórias fantásticas sobre o passado (por exemplo, dizem que foram ex-campeões esportivos) ou sobre o passado de parentes próximos. |
Eles se inscrevem em grupos de apoio online reservados para pessoas que sofrem de doenças graves e participam como se fossem pessoas realmente doentes ("Münchausen na internet") |
AS DOENÇAS DA SÍNDROME DE MÜœNCHAUSEN E A INTERNET
Recentemente, descobriu-se que os portadores da síndrome de Münchausen se inscrevem em grupos de apoio on-line para pessoas com doenças graves (como tumores sólidos, leucemia, fibrose cística, etc.) e enganam todos os participantes ao contar histórias completamente inventadas.
Esta situação, muito desagradável, é agora considerada um sintoma da doença e foi definida pelos especialistas com o termo " Münchausen na internet " (em inglês é: Münchausen by internet ).
Como reconhecer um paciente com síndrome de Münchausen na web?
Um especialista no chamado "Münchausen na Internet" elaborou uma lista de comportamentos sintomáticos típicos daqueles afetados por esta condição. Aqui estão os pontos básicos:
- Eles costumam escrever mensagens muito longas, cheias de informações e similares, em grande estilo, para um site médico.
- Eles relatam que eles eram os protagonistas de situações muito graves, mas foram resolvidos com uma cura milagrosa.
- Eles muitas vezes se contradizem, porque esquecem o que dizem em primeiro lugar.
- Eles relatam que estão continuamente no centro das experiências dramáticas da vida, concernentes a eles ou a alguns de seus parentes próximos.
diagnóstico
Diagnosticar a síndrome de Münchausen não é nada simples, mesmo para um médico experiente. Isso se deve ao fato de que pessoas com essa doença podem fingir muito bem e conhecer diferentes maneiras, todas muito eficazes, de obter danos sem despertar a menor suspeita.
Como é então possível perceber isso?
Para diagnosticar a dependência hospitalar é necessário prestar atenção aos detalhes e, acima de tudo, aos comportamentos que foram definidos como sintomáticos no capítulo anterior.
O QUE OS MÉDICOS FAZEM SE TIVER SUSPICIOSOS?
Se um médico suspeitar de um paciente, ele geralmente segue o seguinte procedimento. Primeiro, avalia se existe coerência entre o que é reivindicado pela doença potencial da síndrome de Münchausen e o que emerge das investigações clínicas preliminares relativas a esta última.
Em segundo lugar, tente entrar em contato com familiares ou amigos íntimos do paciente, para descobrir se o ente querido é uma pessoa sincera ou se ele tem algum distúrbio mental.
Finalmente, prescreve testes e chuck-ups de aprofundamento, a fim de esclarecer se os distúrbios físicos em andamento são auto-adquiridos ou não (por exemplo, através de um exame de sangue, entender se o paciente tomou drogas que poderiam dar um dos sintomas mostrados pelo paciente).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Uma vez estabelecido que o paciente está atento ao seu estado de saúde, o médico é chamado para descobrir o motivo de tal comportamento. Para esclarecer isso, procede por exclusão, concentrando sua atenção em três questões:
- O assunto se encontra para fins econômicos, como a obtenção de invalidez ou compensação?
- O sujeito está na esperança de receber medicação para dor baseada em opiáceos (da qual um pode ser dependente)?
- O sujeito se encontra para poder tirar uma folga do trabalho ou para escapar de algum trabalho pesado?
Se a resposta às três perguntas acima não é, e se a única motivação real é obter o centro das atenções, então é possível que o paciente sofra da síndrome de Münchausen.
Os três pontos fundamentais em que se baseia o diagnóstico da síndrome de Münchausen:
- Dados clínicos confirmam que o paciente auto-adquire o dano que ele reclama na frente do médico.
- A motivação que empurra para inventar, ou auto-adquirir, os distúrbios é devido ao desejo de passar por um paciente.
- Não há outras razões, se não a anterior, que empurra a agir contra si mesmo e a se machucar.
tratamento
Tratar pessoas com a síndrome de Münchausen é muito difícil, porque, muitas vezes, elas não admitem ou não percebem que estão doentes e precisam de ajuda. Isso leva à rejeição de qualquer forma de psicoterapia e ao apoio de especialistas na área. No entanto, quando o paciente é capaz de entender sua condição e concorda em colaborar com seu psicoterapeuta, ele tem uma boa chance de cura.
Durante o processo terapêutico, também é essencial o apoio de familiares e amigos íntimos, que não devem isolar o parente doente, mas ficar perto dele, principalmente nos piores momentos.
PSICOTERAPIA
Um paciente colaborativo, nas mãos de um psicoterapeuta experiente, é geralmente submetido à psicanálise e à psicoterapia cognitivo-comportamental.
A psicanálise é baseada na pesquisa e resolução de crenças errôneas inconscientes (que, de acordo com Sigmund Freud, que foi o fundador da psicanálise, são a razão de muitas doenças mentais).
A psicoterapia cognitivo-comportamental, por outro lado, consiste em preparar o paciente para reconhecer e dominar os chamados "pensamentos distorcidos" (isto é, os sintomas da síndrome de Münchausen). Inclui uma parte "no estúdio", com o psicoterapeuta e uma parte "em casa", reservada para o exercício e aperfeiçoamento de técnicas de domínio.
APOIO DAS FAMÍLIAS
Como esperado, os membros da família e amigos próximos devem ajudar o paciente, mesmo que às vezes seja difícil estar na companhia dele. Para poder fazer isso da melhor maneira, é essencial que essas pessoas compreendam as principais características da síndrome de Münchausen e saibam como se comportar em momentos de necessidade.
DROGAS
Durante a psicoterapia, os antidepressivos também podem ser prescritos, como os inibidores seletivos da recaptação da serotonina ( ISRSs ), para lidar com possíveis formas de depressão devido ao isolamento social.
No entanto, é bom lembrar que apenas com os antidepressivos, a síndrome de Münchausen não pode ser curada.
