generalidade
Nós falamos sobre o trabalho induzido quando o trabalho é estimulado com métodos artificiais.
A indução do parto é aconselhável sob certas condições, como uma gravidez a longo prazo, uma ruptura prematura da água ou uma anormalidade da placenta.
Na maioria dos casos, as intervenções de estimulação terminam com um parto vaginal, no entanto, em alguns casos, uma cesariana pode ser necessária.
O que é trabalho induzido?
Parto induzido (ou indução do parto ) é o procedimento médico, implementado durante a gravidez, que serve para impulsionar o início das contrações uterinas, típicas do trabalho de parto, quando estas são tardias.
Em palavras mais simples, o parto induzido consiste em estimular o trabalho artificial com métodos artificiais.
Sua execução, como será visto, é necessária em situações particulares e não é isenta de riscos. No entanto, se os benefícios que podem ser obtidos são maiores do que os possíveis perigos, então é aconselhável intervir.
QUANTAS PARTES INDUZIDAS SÃO EXECUTADAS NA ITÁLIA?
Na Itália, segundo alguns dados estatísticos, a indução do parto é realizada em 20-25% das gestações e representa uma das obstétricas mais implementadas.
Normalmente, quando falamos de parto induzido, excluímos do cálculo da gravidez total, as disciplinas eletivas de cesariana, para as quais não se espera trabalho de parto.
Quando correr
Antes de determinar se é essencial estimular o parto, o ginecologista deve examinar diferentes aspectos: do estado de saúde da mãe ao do feto, da idade gestacional da criança ao seu tamanho, da posição do bebê no útero ao estado do colo uterino. materna.
Mas quando é necessário o parto induzido?
As situações mais comuns são as seguintes:
- Gravidez prolongada além do limite de tempo . Geralmente, se uma ou duas semanas se passaram desde a data de expiração, é necessário dar à luz a criança com parto induzido. Se você não agir, o risco é que o feto cresça demais, que a placenta não desempenhe suas funções adequadamente e que a entrega seja extremamente perigosa para a mãe.
- Falha prematura da água . Quebrar a água é um dos primeiros sinais de trabalho; no entanto, em algumas situações, pode ocorrer sem estar acompanhada de contrações uterinas ou bem antes da data de expiração da gravidez.
Quebrar sem contrações expõe a mãe e o feto a infecções . A ruptura precoce, no entanto, poderia resultar em um nascimento prematuro da criança, com todas as conseqüências do caso. Se ocorrer antes da 34ª semana, o trabalho induzido só é praticado se for a única solução possível; se acontece entre a 34ª e a 37ª semana, o ginecologista explica à mãe os perigos e benefícios do parto induzido e decide com ela o que fazer; se ocorrer na 37ª semana ou pouco depois, a mãe e o feto são colocados sob observação contínua e, no momento apropriado, o parto é induzido.
- Infecção do útero .
- Baixo teor de fluidos no saco amniótico . Esta condição, também conhecida como oligohidramnios, geralmente não cria qualquer distúrbio, mas em alguns casos pode ser uma fonte de perigo para a criança e requer um parto induzido.
- A placenta deteriorou-se .
- Descolamento placentário . Ocorre quando a placenta se separa da parede interna do útero. Os efeitos também podem ser muito sérios e colocar em risco tanto a mãe quanto o feto. É uma das causas mais importantes da hemorragia anteparto .
- Condições patológicas, como diabetes, colestase e hipertensão na gravidez, que afligem a mãe durante a gravidez.
PARTE INDUZIDA COMO SOLUÇÃO PRÁTICA
Às vezes, o trabalho induzido pode ser uma solução prática para determinadas situações.
Por exemplo, se uma mulher grávida vive muito longe de um hospital ou foi protagonista de um parto iminente, a indução do parto pode ser um excelente remédio, independentemente de a gravidez estar em risco ou não.
Geralmente, em tais condições, antes de prosseguir, pelo menos a 39ª semana de gestação é esperada.
OUTRAS SITUAÇÕES NAS QUAIS A PARTE INDUZIDA ESTÁ ATIVADA
Há mulheres que necessitam de trabalho induzido por medo de que o trabalho possa surgir em um tempo indesejado. Diante de tais situações, os ginecologistas e os médicos tratadores tendem a dissuadir a gestante de suas intenções, uma vez que a indução do parto não é um procedimento isento de riscos.
riscos
O parto induzido é um procedimento que pode expor a mulher grávida e / ou o feto a vários perigos. Isso explica por que, antes de prosseguir, é necessário avaliar a relação risco / benefício e, apenas no final, decidir o que fazer.
Aqui está uma lista de possíveis perigos:
- Necessidade de uma cesariana . A situação ideal, quando o parto é artificialmente induzido, é ter um parto vaginal; no entanto, em alguns casos, isso não é viável, portanto, é necessária uma cesariana. A cesariana, como qualquer operação cirúrgica, não está isenta de riscos.
- Nascimento prematuro . É o risco que corremos com as partes induzidas na gravidez a termo. Como mencionado, antes de estimular o trabalho de parto, devemos fazer as avaliações apropriadas e perguntar o que é melhor para a mãe e a criança. Um dos distúrbios mais comuns entre crianças nascidas prematuramente é o desconforto respiratório.
- Uma redução do ritmo cardíaco na criança . Alguns medicamentos, usados para estimular o parto, têm como possíveis efeitos colaterais uma redução na frequência cardíaca fetal e uma diminuição no fluxo de oxigênio da mãe e direcionados para o feto.
- Infecções O risco de desenvolver infecções aumenta tanto na mãe como no feto.
- Prolapso do cordão umbilical . Essa situação ocorre quando o cordão umbilical desce para o canal cervical antes da cabeça do bebê. Isso envolve uma redução do oxigênio destinado ao feto.
- Quebra do útero . É uma complicação muito rara, mas possível.
- Hemorragias pós-parto . Estes são causados pela contração espontânea das paredes musculares do útero (atonia uterina). A perda de sangue também pode ser muito abundante.
QUANDO A PARTE INDUZIDA NÃO É APROPRIADA?
Existem pessoas para as quais a indução do parto é desencorajada.
Situações clássicas, não adequadas para o parto induzido, são representadas por: uma cesárea anterior (especialmente se induzida) ou uma operação cirúrgica anterior ao útero; placenta prévia, na qual a placenta é formada no fundo do útero; posição transversal do feto ; infecções por herpes genital simplex em andamento; canal do parto (ou canal cervical) muito pequeno para permitir um parto vaginal.
preparação
O trabalho induzido é quase sempre realizado no hospital, precisamente nas salas de parto da obstetrícia. Aqui, de fato, existem todos os equipamentos adequados para a situação e possíveis complicações.
QUANDO A ÁREA INDUZIDA É PLANEJADA
Dependendo das circunstâncias, o trabalho de parto induzido pode ser um procedimento de emergência ou um procedimento planejado. Quando se trata de um procedimento há muito planejado, a gestante é submetida a todas as checagens clínicas adequadas para garantir que todas as condições sejam ideais para uma indução artificial de parto.
ADVERTÊNCIAS GERAIS: DOR NA PARTE INDUZIDA
As contrações uterinas do trabalho de parto induzido são muito mais fortes e mais dolorosas do que as que ocorrem durante o trabalho de parto natural.
Portanto, as gestantes estão preparadas para este aspecto e submetidas a uma anestesia peridural, o que as torna (na medida do possível) insensíveis à dor.
procedimento
O trabalho induzido pode ser realizado de várias maneiras. A escolha do método mais apropriado depende do médico e depende das circunstâncias. Portanto, toda mulher grávida é um caso em si.
As principais técnicas para induzir o parto são:
- A dissecção das membranas
- Envelhecimento e dilatação cervical induzida.
- Amniotomia, ou a ruptura voluntária de água
- Administração intravenosa de ocitocina
SELAGEM DE MEMBRANAS
A dissecação das membranas é um método válido tanto para estimular o nascimento como para acelerá-lo. É realizado pelo ginecologista (ou mesmo obstetra), que, ao inserir uma mão diretamente no útero, realiza delicadas manobras, visando separar o saco amniótico das paredes uterinas internas.
Os efeitos do descolamento nem sempre são imediatos e, devido à sua simplicidade de execução, a intervenção também pode ser do tipo ambulatorial.
Advertências e efeitos indesejáveis: após a dissecação das membranas (mesmo após várias horas), pode ocorrer uma hemorragia semelhante ao período menstrual. Se isso é copioso, é bom alertar seu ginecologista.
MATURAÇÃO CERVICAL INDIVIDUAL E DILAÇÃO
Prefácio: o amadurecimento cervical (ou maturação do colo do útero ) é o processo que antecipa a dilatação e o afinamento do útero, que, por sua vez, precedem o parto real.
Para estimular a maturação do colo do útero e dilatar o útero de acordo, você pode usar: prostaglandinas sintéticas, administradas por via oral (comprimidos) ou diretamente na vagina (gel); um pessário, que é um anel de silicone colocado na vagina; ou dilatadores mecânicos, como um cateter de Foley ou derivados da laminaria alga.
Ambos os procedimentos de amadurecimento cervical ocorrem em uma enfermaria do hospital.
Como funciona um cateter de Foley?
O cateter de Foley é um tubo de borracha fino e flexível, montado em uma extremidade com um balão inflável.
Uma vez que o cateter é posicionado ao nível do canal cervical, uma solução salina é injetada através dele, o que infla o balão. O balão inflado empurra as paredes do colo do útero, alargando-as.
O que é um derivado da laminaria alga?
Os derivados de laminaria (digitata e japonica) não são senão os talos destas algas marinhas, que, uma vez secas, tornam-se bastões do tamanho ideal para inserção no canal cervical. Aqui, eles promovem os processos de maturação e dilatação do colo do útero.
As algas laminaria também são usadas para estimular o parto em caso de morte endouterina do feto.
Advertências e efeitos indesejáveis: o uso de prostaglandinas sintéticas deve ser monitorado passo a passo, pois podem alterar a freqüência cardíaca fetal .
amniotomia
A amniotomia é a quebra voluntária da água.
O ginecologista realiza essa operação esculpindo o saco amniótico com um pequeno gancho de plástico. Assim que o saco se rompe, ocorre perda de líquido amniótico pela vagina.
A amniotomia ocorre no hospital e é particularmente indicada quando o colo do útero já está parcialmente dilatado e diluído.
Advertências e efeitos indesejados: o feto deve ser observado antes e depois da amniotomia, pois podem ocorrer alterações no ritmo cardíaco.
ADMINISTRAÇÃO INTRAVENOSA DA OXYTOCINA
A administração intravenosa de ocitocina sintética ocorre no hospital e serve para estimular as contrações uterinas. É a solução ideal quando o colo uterino já está parcialmente dilatado e diluído, mas também pode ter efeitos no processo de maturação cervical.
Advertências e efeitos indesejáveis: como nos casos anteriores, a administração de ocitocina também requer monitoramento contínuo da frequência cardíaca fetal.
PERGUNTAS FREQUENTES
Aqui estão as perguntas mais frequentes de mulheres grávidas, que estão se preparando para o parto induzido:
Quanto tempo decorre da aplicação do remédio no início do trabalho de parto induzido?
Depende do tratamento e do estado em que o colo do útero está localizado (imaturo, maduro, parcialmente dilatado, etc.). Por exemplo, no caso de um colo do útero ainda imaturo, pode levar até dois dias, antes de ver os primeiros efeitos; vice-versa, no caso de colo do útero maduro ou já parcialmente dilatado, o tempo necessário é de algumas horas.
O que acontece se a indução não funcionar?
Se a estimulação do parto não tiver sido bem sucedida, outra tentativa pode ser feita, desde que o estado de saúde da criança o permita.
Se, de fato, foi considerado perigoso induzir o parto novamente, é aconselhável optar por outras soluções, como, por exemplo, a cesariana.
Vários métodos podem ser combinados para estimular melhor o trabalho de parto?
Claro, o ginecologista pode levar mais técnicas ao mesmo tempo, para obter um efeito melhor. Obviamente, como declarado na abertura do capítulo, deve haver condições adequadas.
Você deve usar uma pinça ou uma ventosa?
Em alguns casos sim. Se houver complicações, de fato, pode ser útil usar a pinça ou a ventosa.
Existem remédios naturais para estimular o parto?
Não há evidências de que certos remédios naturais, dos quais ouvimos falar (homeopatia, acupuntura, relações sexuais durante a gravidez, etc.), sejam capazes de estimular o parto induzido. Mesmo em algumas situações, também existem circunstâncias potencialmente perigosas.
resultados
A maioria das partes induzidas (de acordo com uma estatística inglesa, pouco menos de 2/3) não requerem outras intervenções e são concluídas, favoravelmente, com um simples parto vaginal .
Cerca de 15%, por outro lado, exigem o uso de pinças ou uma ventosa, enquanto quase 20% exigem uma cesariana . Uma cesariana, realizada em tais circunstâncias, não proíbe gestações subsequentes, no entanto, não recomenda qualquer prática adicional de parto induzido.
