generalidade
O buraco macular é uma lesão, semelhante a uma abertura, que é formada no nível da mácula e que compromete as habilidades visuais de uma pessoa.
Os fatores que favorecem e / ou desencadeiam a aparência de um buraco macular são diferentes. Um dos principais é certamente a chamada tração vitreomacular, uma circunstância que envolve o "puxar" da retina (e da mácula em particular) pelo humor vítreo.
O tratamento geralmente consiste em vitrectomia.
Breve revisão da anatomia do olho
No olho (ou globo ocular ), localizado na cavidade orbital, podemos reconhecer três porções concêntricas, que de fora para dentro são:
- A batina externa (ou túnica fibrosa ). A área em que a esclera reside (posteriormente) e córnea (anteriormente), atua como um ataque para os chamados músculos extrínsecos do globo ocular.
Tem uma natureza fibrosa.
- A túnica média (ou uva ). É uma membrana de tecido conjuntivo, rica em vasos sanguíneos e pigmento.
Interposto entre a esclera e a retina, trata-se de nutrir a retina, ou melhor, as camadas de retina com as quais entra em contato.
Inclui íris, corpo ciliar e coróide.
- A batina interior . Consiste na retina; o último é um filme transparente que consiste em dez camadas de células nervosas (ou neurônios), incluindo também os chamados cones e bastonetes. Cones e bastões são deputados para a função visual.
Figura : anatomia do globo ocular.
Qual é o buraco macular?
O buraco macular é uma abertura no nível da mácula, ou a área central da retina usada para a visão central .
Sua presença interrompe a continuidade retiniana normal - afinal, é comparável a uma lesão ou a um rasgo - e causa vários problemas de visão.
O QUE É O MACULA?
A mácula (ou macula lutea ) parece uma mancha amarela de cerca de 5, 5 mm de diâmetro.
Localizada ao lado da emergência do nervo óptico, a uma distância de cerca de 2, 5 centímetros, representa a área da retina com maior acuidade visual e a maior capacidade de identificar detalhes. Além disso, contendo mais cones do que bastonetes, é particularmente sensível a estímulos de luz e percepção de cores. Todas essas características descrevem a chamada visão central.
Na mácula você pode reconhecer pelo menos 4 regiões: duas delas são particularmente importantes e são identificadas com os nomes de fóvea e fúndola (NB: a fovesola é o centro da fóvea).
Em relação à vascularização, a fóvea apresenta grandes vasos sanguíneos ao redor e arteríolas, vênulas e capilares no seu interior; a fovesola, por outro lado, é avascularizada.
A cor amarela que distingue a mácula é devido à presença de dois carotenóides: luteína e zeaxantina .
ESTÁGIOS DE UM FURO MACULAR
Nem todas as condições do buraco macular são as mesmas: existem mais ou menos graves, dependendo do tamanho da abertura da mácula e do grau de envolvimento da retina.
Os especialistas identificaram pelo menos três estágios de gravidade:
- Estágio I ou buraco macular com desprendimento foveal . Caracterizada por uma alteração da região ocupada pela fóvea, é o estágio menos grave do buraco macular. Se não for tratada, em 50% dos casos sofrerá maior deterioração. Nos restantes 50% dos pacientes, no entanto, cura espontaneamente.
- Buraco macular de fase II ou espessura parcial . Nesse estágio, não apenas a mácula, mas também parte da retina, é alterada. Na verdade, este último é ligeiramente elevado em relação ao local onde está. Se você não intervir com terapia apropriada, 70-80% dos casos sofrem deterioração adicional.
- Estágio III ou buraco macular de espessura total . É o estágio mais severo, no qual um levantamento completo da retina é observado na área ao redor da abertura macular.
Os pacientes que chegam a este estado sofrem de graves distúrbios visuais e, mesmo que sejam submetidos aos tratamentos mais poderosos, não seriam capazes de recuperar toda a função visual.
causas
Existem várias situações que favorecem a formação de um buraco macular, porém deve-se lembrar que a maioria das lesões na mácula surge sem causas precisas e identificáveis ( buraco macular idiopático ).
Um dos principais fatores que favorecem o buraco macular é o processo de separação do corpo vítreo da retina, um processo que também é chamado pelo nome de tração vitreomacular .
UMOR VITREO E TRAÇÃO VITREOMACULAR
Contido na chamada câmara vítrea, o humor vítreo (ou corpo vítreo ) é a substância gelatinosa e transparente que atua como suporte
- para o cristalino, na parte da frente do globo ocular;
- para a retina, na parte de trás do olho.
Incolor e com um volume constante, o corpo vítreo é composto de 98-99% de água e outras substâncias, incluindo: ácido hialurônico, sais, açúcares e proteínas de vários tipos.
Essas proteínas representam fibras que conectam o mesmo humor vítreo com a retina.
Com o envelhecimento, o humor vítreo tende a recuar e interagir menos com a retina. Esse processo - denominado de descolamento posterior vítreo - pode determinar o fenômeno de tração vitreomacular quando o corpo vítreo, destacando-se da retina, transporta consigo (através das fibras de proteínas de conjunção) parte deste e da mácula.
Se o ato de arrastar for particularmente violento, a retina e a mácula podem sofrer um rasgo ou uma lesão.
Na realidade, para muitas pessoas, o distanciamento do vítreo é sem consequências importantes; somente em alguns casos, de fato, leva a um evento grave de tração vitreomacular e prejudicial à retina.
OUTRAS CONDIÇÕES FAVORÁVEIS
Segundo os especialistas, além da tração vitreomacular, podem afetar a aparência de um buraco macular também:
- Retinopatia diabética . É uma afecção típica de pacientes com diabetes, na qual há um dano ao sistema vascular da retina.
Pode causar vários problemas de visão (perda da visão, visão turva, cegueira, etc.) e expõe os afetados por distúrbios como edema macular, franjas maculares, hemorragias vítreas, etc.
- Miopia forte
- Um descolamento de retina
- Doença de Best . Também chamado de distrofia macular viteliforme, é uma doença hereditária muito rara que provoca uma degeneração da retina com um interesse especialmente na mácula. Os pacientes começam a mostrar os primeiros sintomas (perda da acuidade visual central, incapacidade de reconhecer as cores, etc.) durante a infância ou adolescência.
- Trauma ocular
- Condições de cistoide macular ou edema pucker macular
epidemiologia
O buraco macular é uma doença ocular que afeta mais freqüentemente pessoas com 60 anos ou mais.
Segundo os últimos inquéritos, afeta principalmente as mulheres. Parece, de fato, que o número de pacientes do sexo feminino é o dobro do de pacientes do sexo masculino.
Sintomas e Complicações
O buraco macular geralmente começa com uma leve sintomatologia. Então, com o aumento do tamanho da abertura na mácula, causa sintomas cada vez mais evidentes e sérios.
As manifestações típicas da fase inicial consistem em:
- Visão central desfocada e / ou distorcida.
- Incapacidade de ver corretamente linhas retas. Estes, na verdade, parecem ondulados ou arqueados.
- Dificuldade em ler pequenos caracteres.
Os distúrbios clássicos da fase avançada, por outro lado, são:
- Perda de visão. Em particular, reduziu a capacidade de ver objetos e pessoas tanto grandes quanto pequenas distâncias.
- Reduzida capacidade de reconhecer os detalhes do que está sendo observado.
- Agravamento da ofuscação e / ou distorção da visão.
- Visão de um ou mais pontos negros no centro do campo visual.
O buraco macular é uma condição completamente indolor.
MONO OU BILATERAL?
Em geral, as pessoas sofrem de buraco macular de um olho ( buraco macular unilateral ). No entanto, há casos em que a doença afeta ambos os olhos ( buraco macular bilateral ).
COMPLICAÇÕES
Se não for tratado ou tratado de forma inadequada, um buraco macular pode reduzir significativamente a visão de uma pessoa, com graves consequências para a vida cotidiana.
Por exemplo, pode ser impossível ler ou dirigir um veículo.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
Se notar um ou mais dos sintomas acima, deve contactar imediatamente o seu médico ou oftalmologista ou um especialista em doenças oculares.
Um diagnóstico precoce do buraco macular pode evitar consequências desagradáveis e faz com que os tratamentos sejam mais eficazes.
diagnóstico
Em geral, para diagnosticar a presença de um buraco macular, os oftalmologistas usam:
- Um exame de fundo de olho
- Uma tomografia óptica computadorizada (OCT)
- Uma fluorangiografia da retina
EXAME DO FUNDO OCULAR
O exame do fundo ocular permite visualizar as estruturas internas do globo ocular.
Pode fornecer várias indicações interessantes, mas muitas vezes, para uma melhor avaliação final, é necessário recorrer a exames mais específicos.
TOMOGRAFIA ÓTICA COMPUTADA (OUT)
A tomografia computadorizada óptica ( OCT ) é um teste diagnóstico confiável e não invasivo que fornece exames de córnea, retina, mácula e nervo óptico muito precisos.
Da duração total de 10-15 minutos, é realizada através de um instrumento que emite um feixe de laser sem radiação prejudicial. Obviamente, o paciente deve estar sentado em frente a este instrumento.
Os OCTs de última geração funcionam bem mesmo sem ter que dar o colírio ao paciente para a dilatação da pupila.
FLUORANGIOGRAFIA DE RETINA
A fluorangiografia retiniana (ou angiografia por fluorescência da retina ) é um procedimento diagnóstico do tipo fotográfico, que permite a identificação e o estudo de doenças vasculares do olho.
É baseado no uso de um corante, a fluoresceína, que, depois de injetada em uma veia, se espalha em um círculo.
Assim, a difusão da fluoresceína é seguida por um instrumento - o retinógrafo - capaz de tirar fotografias reais (ou quadros) do fluxo sanguíneo dentro dos vasos da retina.
O exame dura cerca de 10 minutos e, no momento da administração do corante, pode ser um pouco irritante.
tratamento
Existem dois tratamentos possíveis para o buraco macular: a vitrectomia e a injeção de ocriplasmina (ou jetrea).
Enquanto vitrectomia é viável em qualquer situação e é o principal método de tratamento, a injeção de ocriplasina é indicada apenas para casos em que a abertura na mácula é posterior à tração vitreomacular.
vitrectomia
Vitrectomia é o procedimento cirúrgico de remoção total ou parcial do corpo vítreo, projetado para corrigir um problema de visão.
No caso de buraco macular, após a remoção do humor vítreo, o oftalmologista operativo fornece para "fixar" a lesão na mácula e para reposicionar a retina em sua posição natural.
Para descobrir em detalhes o que envolve todo o processo de vitrectomia, recomendamos que você consulte o artigo nesta página.
Vitrectomia em seus pontos principais:
- Duração de 1 a 3 horas.
- Pode ocorrer sob anestesia geral ou local.
- Após a operação, siga escrupulosamente as instruções do médico, em particular as referentes à inserção da bolha de gás ou óleo.
- Colírios são planejados para prevenir infecções.
- Complicações principais: catarata e descolamento de retina.
Figura: estado em que um olho é submetido a vitrectomia. Vermelhidão e inchaço geralmente duram algumas semanas; após o qual a situação volta ao normal.
Sempre após a cirurgia, é altamente provável que a visão fique desfocada por 4-6 semanas; no entanto, é uma consequência completamente normal.
INJEÇÃO DE OMULASMINA
Ocriplasine - injetado apenas uma vez em dose única - promove a separação não violenta do corpo vítreo da retina, em casos de tração vitreomacular.
É, de fato, uma enzima que destrói as proteínas que conectam o humor vítreo à retina.
De acordo com os últimos estudos estatísticos, isso teria acontecido em cerca de 40 pacientes em 100 (com, obviamente, um buraco macular devido à tração vitreomacular).
Também neste caso, para saber as indicações e contra-indicações da ocriplasmina, recomendamos que você consulte o artigo neste link.
prognóstico
Depois de fechar a abertura da mácula, o olho recupera a maioria de suas funções visuais. No entanto, é importante lembrar que o tamanho do buraco macular no momento do diagnóstico afeta fortemente a eficácia da terapia.
