generalidade
A síndrome de Tietze é uma doença inflamatória das costelas (ou seja, costelas) e cartilagens do esterno (ou seja, do esterno), que causa dor, inchaço e dormência nos locais afetados.
Apesar dos vários estudos realizados a esse respeito, as causas da doença ainda são desconhecidas.
A síndrome de Tietze assemelha-se à costocondrite, mas não é a mesma doença (embora, de certa forma, as duas patologias sejam muito semelhantes).
A terapia consiste em: repouso e anti-inflamatórios (AINEs e corticosteróides).
O prognóstico, com cuidado adequado, geralmente é positivo.
Breve referência sobre o que é cartilagem
O tecido cartilaginoso (ou cartilagem ) é um tecido conjuntivo, tendo uma função de suporte e dotado de extrema flexibilidade e resistência.
A cartilagem consiste em células particulares, condrócitos, é desprovida de vasos sanguíneos e, dependendo das funções que desempenha no corpo, pode ter características ligeiramente diferentes. A esse respeito, considere, por exemplo, a cartilagem das aurículas e a dos menisks do joelho: embora pertencendo à mesma categoria de tecido, a consistência e as propriedades de cada uma delas são significativamente diferentes.
| Os três tipos de cartilagem presentes no corpo humano | Onde conseguir isso? Alguns exemplos |
Cartilagem hialina | Costelas, nariz, traquéia e laringe |
Cartilagem elástica | Aurícula, trompa de Eustáquio e epiglote |
Cartilagem fibrosa | Discos intervertebrais, menisco e sínfise púbica |
O que é a síndrome de Tietze?
A síndrome de Tietze é um distúrbio inflamatório das cartilagens presentes no nível costal ( cartilagem costocondral ) e entre as articulações que conectam as costelas ao esterno ( custo-cartilagem esternal ) e o esterno à clavícula ( cartilagem esternoclavicular ).
As manifestações clássicas da síndrome de Tietze são dor, inchaço e dor no tecido cartilaginoso afetado.
EXISTEM AS ÁREAS MAIS FELIZES DE OUTROS?
Nem todas as cartilagens, localizadas nas áreas mencionadas, também estão sujeitas à síndrome de Tietze. De fato, há uma área entre a segunda e a terceira costelas, que é mais suscetível à inflamação que as outras.
TIETZE E SÍNDROME DE COSTOCONDRITE SÃO A MESMA COISA?
Às vezes, a síndrome de Tietze é equivocadamente confundida com outra inflamação das cartilagens costais e esternais: a costocondrite . Este último, no entanto, diferentemente do primeiro, é menos localizado (isto é, o estado inflamatório é mais difundido), não apresenta edema e muitas vezes tem uma causa definida de início (por exemplo, uma infecção patogênica ou um trauma físico ).
epidemiologia
A síndrome de Tietze afeta homens e mulheres em igual grau. Embora possa ocorrer em qualquer idade, é mais frequente em indivíduos com menos de 40 anos.
Um dado preciso sobre a incidência da síndrome de Tietze no momento não está disponível.
HISTÓRIA
A síndrome de Tietze deve seu nome a um cirurgião alemão, chamado Alexander Tietze (1864-1927), que descreveu suas características pela primeira vez em 1921.
causas
A inflamação é uma resposta natural do corpo à infecção, irritação ou trauma.
No caso da síndrome de Tietze, a causa precisa do estado inflamatório não é conhecida, apesar de todas as pesquisas realizadas até o momento. As várias investigações levaram em consideração:
- Infecções das vias respiratórias superiores, como sinusite e laringite
- Tosse forte ou repetida ou ânsia de vômito, que estressa fortemente a região torácica
- Trauma físico no peito
- Tensão excessiva no peito, devido ao esforço físico extremo
- Pós-efeitos de uma radioterapia de tórax (feita, por exemplo, para um tumor), que são evidentes mesmo depois de anos
Como já mencionado, ainda estamos no campo das hipóteses, porque, até o momento, os pesquisadores nunca mostraram uma ligação direta entre esses fatores e a síndrome de Tietze.
COMPARAÇÃO COM O COSTOCONDRITE
O costochondritis, embora também surja, às vezes, por razões desconhecidas, tem uma etiologia muito mais conhecida. Em muitos casos, na verdade, surge como resultado de uma infecção bacteriana (sífilis, salmonela, cândida, infecções de actinomicetos ou Staphylococcus aureus ), após um forte traumatismo no tórax, após esforço físico excessivo ou, finalmente, em associação com distúrbios muito mais grave, como artrite reumatóide, osteoartrite, espondilite anquilosante, escoliose ou tumor.
Sintomas e Complicações
Os sintomas e sinais mais característicos da síndrome de Tietze são, sem dúvida, três: dor aguda ou gradual, sensação de dormência e inchaço palpável. Todas essas três manifestações são sentidas e / ou localizadas no ponto em que a cartilagem está inflamada.
DOR
Características gerais . A dor pode ser aguda e de início súbito, ou o resultado de um processo gradual. É localizada e nunca difundida: isto significa que a área inflamada é circunscrita e facilmente identificável. É exacerbado por respirações profundas e está sujeito a agravamento temporário, sempre que uma atividade física de uma certa intensidade ocorre ou tosse com certa veemência.
Evolução Depois de algumas semanas de início, a sensação dolorosa começa a ir e vir, ou em alguns períodos o paciente está bem, enquanto em outros está particularmente sofrendo.
INTORPIDIMENTO E INFLAMAÇÃO PALPÁBIL
Dormência e inchaço coincidem com a área dolorosa, tornando o reconhecimento da doença ainda mais fácil.
No entanto, a sensação de dormência pode ser resolvida temporariamente e sem uma razão específica, enquanto o inchaço é, quase sempre, persistente e duradouro.
COMPARAÇÃO COM O COSTOCONDRITE
Ao contrário da síndrome de Tietze, a costocondrite não é caracterizada por qualquer inchaço e causa dormência e dor generalizadas. De fato, é fácil para o paciente lamentar essas duas sensações não apenas no nível costal, mas também nos ombros e braços.
COMPLICAÇÕES
A síndrome de Tietze não é um distúrbio particularmente grave, no entanto, especialmente quando não tratada adequadamente, pode se tornar uma doença crônica : isso significa que a inflamação tende a reaparecer de tempos em tempos e sem uma explicação clara. A cronicidade não é realmente uma complicação, mas é incômoda e influencia negativamente a qualidade de vida dos pacientes.
diagnóstico
A fim de diagnosticar a síndrome de Tietze, um exame objetivo preciso é fundamental, no qual a história clínica do paciente também é avaliada.
Se as dúvidas persistirem, devido ao fato de que a doença pode ser confundida com outros sintomas de sintomas semelhantes, é apropriado submeter o paciente a controles mais específicos, como um eletrocardiograma, uma radiografia de tórax ou uma ressonância magnética nuclear. Esta abordagem diagnóstica é conhecida como diagnóstico diferencial.
EXAME OBJETIVO
O exame objetivo, na síndrome de Tietze, tem um valor fundamental, tanto que as informações fornecidas são suficientes para o diagnóstico final.
O médico analisa a aparência da área inflamada ou, conforme relatado pelo paciente, é doloroso. O inchaço, se presente, é um sinal característico que distingue a doença em questão da costocondrite; portanto, nunca deve ser negligenciado.
No exame físico, é aconselhável acompanhar uma análise precisa da história clínica, durante a qual nos informamos sobre quando ocorreu a síndrome e se o paciente se lembra de um evento que desencadeou a sintomatologia.
Como descrito no capítulo sobre causas, a síndrome de Tietze surge sem razões particulares.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
O diagnóstico diferencial consiste na exclusão de todas as patologias capazes de provocar sintomas e sinais semelhantes ao suspeito.
Além da osteocondrite, a síndrome de Tietze pode incluir uma fratura óssea, um tumor e, em alguns casos, até mesmo um infarto do miocárdio (especialmente quando o início dos sintomas é súbito e sem razões óbvias).
Se o médico quiser ter certeza de que não é uma dessas patologias, ele pode encaminhar o paciente para:
- Eletrocardiograma (ECG) . Permite medir a atividade elétrica do coração. Espera-se, quando houver a menor dúvida de que pode ser um ataque cardíaco. É um exame não invasivo e rápido.
- Ressonância magnética nuclear (NMR) . O médico usa este teste para ver qual é o estado geral de saúde dos órgãos internos. A ressonância magnética não usa radiação ionizante, por isso não é um exame invasivo.
- Radiografia de tórax . É útil assegurar que a dor aguda não se deva a outras doenças, como um tumor ou uma fratura óssea das costelas.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
A síndrome de Tietze é diagnosticada primeiro e o tratamento pode ser iniciado primeiro.
Portanto, aos primeiros sinais de uma dor inexplicável, surgindo no peito, é bom solicitar uma consulta médica.
tratamento
Embora a síndrome de Tietze possa também se resolver espontaneamente e sem qualquer terapia específica, para uma recuperação mais rápida e eficaz, é aconselhável:
- Observar um período de descanso, especialmente na fase aguda da doença
- Tome medicamentos anti-inflamatórios para reduzir a dor e o inchaço
CONSEQUÊNCIA DO TRATAMENTO FALHADO
Sem o devido cuidado, um paciente com síndrome de Tietze também leva 12 semanas para cicatrizar.
Durante este tempo, há uma redução notável na dor e dormência, mas não no inchaço.
Além disso, há um risco real de a doença se tornar crônica, reaparecendo de tempos em tempos, sem qualquer aviso.
RESTO
Como o exercício e o trabalho intenso intensificam os sintomas da síndrome de Tietze (especialmente a dor), é bom observar um período de descanso curto, a fim de evitar o estresse da área do tórax inflamada.
Durante o descanso, é claro que eles recebem as atividades mais leves, como caminhar.
Esportes e atividades para evitar- Tênis e esportes similares
- funcionamento
- Entre em contato com esportes (futebol, rugby, etc.)
- natação
- Tarefas domésticas pesadas
- Levantar objetos pesados
AINEs (MEDICAMENTOS ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO STEROIDIOS)
Os AINEs, ou medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, são os medicamentos mais comumente prescritos pelo seu médico quando você é diagnosticado com a síndrome de Tietze.
Sua finalidade, como o nome indica, é reduzir o estado inflamatório generalizado, quando este ainda é moderado e não cria distúrbios particulares.
Os AINEs mais utilizados nessas situações são ibuprofeno, naproxeno e aspirina .
A duração do tratamento não é quantificável, a menos que se observe como o paciente responde ao tratamento: se a resposta for positiva, as doses tomadas podem diminuir gradualmente até a suspensão completa; vice-versa, se os benefícios são poucos, é necessário continuar com a terapia, se não substituí-lo com uma preparação farmacológica mais forte.
Os efeitos colaterais devido ao uso de AINEs afetam o fígado e suas funções. A este respeito, o aconselhamento médico, a ser seguido como prevenção de distúrbios hepáticos, é submetido a análises sanguíneas periódicas.
Quando é melhor evitar os AINEs?
Nos casos em que o paciente sofre de asma, hipertensão ou problemas renais e cardíacos. Na presença de gastrite ou úlcera péptica, a associação com uma droga gastroprotetora pode ser necessária. Além disso, lembre-se de que crianças e crianças pequenas não devem receber aspirina.
CORTICOSTERÓIDES
Os corticosteróides são os mais potentes anti-inflamatórios com os melhores efeitos.
Os principais efeitos colaterais dos corticosteróides:
- Hipertensão arterial e retenção de líquidos
- Hiperglicemia, resistência à insulina e diabetes mellitus
- osteoporose
- Aumento do peso corporal, devido ao aumento da massa gorda
- Inchaço e tensão facial
- Suscetibilidade a infecções
- Suscetibilidade a acidentes (resistência reduzida de tendões e ligamentos)
- psicose
- Insônia manhã
No entanto, seu uso prolongado pode causar efeitos colaterais desagradáveis e, em alguns casos graves, como hipertensão e diabetes mellitus. Isto explica porque, antes de tomá-los, os AINEs são administrados e, uma vez tomados, são mantidos com a menor dose terapêutica efetiva.
Em pacientes com síndrome de Tietze, para que os corticosteróides tenham efeito, eles devem ser administrados por injeção local . No entanto, isso pode prejudicar, ao longo do tempo, a cartilagem costal. Portanto, para superar essa desvantagem, foram desenvolvidos corticosteróides de ação prolongada, também chamados de ação prolongada, que são injetados apenas algumas vezes durante o período de tratamento.
prognóstico
No caso da síndrome de Tietze, ser capaz de se submeter a tratamento adequado (repouso e antiinflamatórios) torna o prognóstico quase sempre positivo.
Por outro lado, negligenciar os sintomas, sem recorrer a antiinflamatórios, faz com que o prognóstico se torne negativo. De fato, nessas situações, é muito provável que a doença assuma as conotações de um distúrbio crônico, o que influencia negativamente a qualidade de vida dos pacientes.
A síndrome de Tietze, mesmo que adequadamente tratada, poderia, no entanto, reaparecer anos depois.
