A polipectomia é um procedimento médico voltado para a remoção de pólipos que podem se formar em qualquer parte do trato digestivo, incluindo o cólon, o local mais freqüente no qual nos concentraremos no decorrer do artigo. Hoje, na maioria dos casos, a polipectomia ocorre por endoscopia, muitas vezes já durante uma colonoscopia exploratória. A alternativa a essa técnica é a cirurgia abdominal aberta.
Por que se submeter à polipectomia?
Os pólipos intestinais são protuberâncias moles que se formam na mucosa do intestino, especialmente no cólon e no reto. Particularmente freqüente após os 50 anos, alguns desses pólipos, chamados adenomas, podem ir contra uma evolução maligna lenta (geralmente 5-10 anos), mas inexorável, ou em qualquer caso causar vários problemas, como sangramento ou obstrução intestinal.
Hoje está agora estabelecido que a maioria dos tumores malignos do intestino derivam de pólipos. As chances de um pólipo se transformar em um tumor maligno podem ser quantificadas com base nas características do mesmo pólipo, observadas durante a colonoscopia; se essas características exigirem remoção, o médico pode decidir realizá-la imediatamente, sem a necessidade de repetir a investigação endoscópica novamente.
A escolha de realizar ou não as operações de polipectomia é influenciada pelas características do pólipo e pelo paciente, que juntos permitem quantificar o risco de sangramento. Se isso parecer concreto, o paciente será convidado a se submeter à polipectomia em uma sessão subsequente.
Execução do exame
O procedimento de polipectomia geralmente ocorre no Hospital do Dia, após um número limitado de testes de laboratório terem sido realizados e uma série de regras ter sido implementadas, as quais analisaremos em detalhes no capítulo seguinte.
Assim como durante uma colonoscopia exploratória normal, o instrumento (o colonoscópio) é introduzido através do ânus e traçado, se possível, até a válvula ileocecal e / ou até as últimas alças ileais.
A fim de relaxar as paredes intestinais e facilitar o exame visual, o ar é introduzido no cólon através do colonoscópio, o que pode causar algum desconforto até mesmo no final do exame. A insuflação de ar, em particular, pode originar um inchaço e uma dolorosa tensão do abdome, além de produzir uma sensação de necessidade de evacuar.
Uma vez identificado o pólipo a ser removido, a técnica geralmente envolve a recessão na base do pedúnculo, graças ao auxílio de uma unidade eletrocirúrgica em forma de alça específica. Através deste instrumento, capaz de estrangular o pólipo na base, são transmitidos impulsos elétricos que cortam e coagulam ao mesmo tempo o tecido, favorecendo assim a parada da hemorragia. Uma vez cortado, se possível, o polvo é recuperado para exame histológico.
Nem todos os pólipos são pedunculados; os sésseis, por exemplo, estão completamente aderidos à parede do intestino e, nesse caso, pode ser necessário separá-los peça por peça, repetindo assim a colonoscopia em várias ocasiões. Quando o pólipo é muito grande ou não tem haste, o médico pode decidir injetar uma droga vasoconstritora, como a adrenalina, na base do pólipo, o que reduz o risco de sangramento. No local da remoção, uma injeção de tinta nanquim diluída com solução fisiológica (tatuagem) também pode ser realizada para facilitar operações endoscópicas e / ou cirúrgicas subsequentes.
Independentemente da técnica de polipectomia adotada, após a remoção, o pólipo inteiro ou seus fragmentos são - se possível - recuperados e enviados ao laboratório para análise histológica; Examinando as características do pólipo, o especialista em anatomopatologista pode estabelecer se outros controles e / ou intervenções serão necessários ou não. Em um número felizmente limitado de casos, por exemplo, pode acontecer que o teste revele a presença de células tumorais na base do pólipo ou do pedúnculo; neste caso, a polipectomia não pode ser considerada decisiva e pode ser necessário fazer uma cirurgia para remover o trato do cólon onde o pólipo estava localizado. Alternativamente, já durante a primeira operação poipectômica, a chamada dissecção mucosectomia - submucosa pode ser realizada, uma técnica que, juntamente com os pólipos, permite a remoção da camada mucosa interna da parede intestinal. Neste caso, se as lesões malignas estão confinadas dentro da camada mucosa da parede do intestino, a mucosectomia pode ser considerada decisiva.
A polipectomia é segura? Existem riscos e complicações?
Como todos os procedimentos invasivos, a polipectomia também é sobrecarregada por riscos e complicações. Os mais importantes, como previsto, dizem respeito a possíveis resultados hemorrágicos, que ocorrem em até três casos em 100 e que, felizmente, na maioria dos casos, são autolimitados ou são presos endoscopicamente. Somente em raras circunstâncias a perda de sangue pode levar a uma escala que exija hemotransfusão ou cirurgia. Isto é mais provável no caso de pólipos sésseis (sem haste) ou grandes (> 2 cm).
Outra complicação da polipectomia, relativamente freqüente, é a perfuração da parede intestinal, que ocorre em 0, 3-0, 4% dos casos; essa complicação pode ser controlada pela suspensão da alimentação associada a antibióticos, enquanto nos casos mais graves pode ser necessária cirurgia imediata. O risco de peritonite, notavelmente limitado pela profilaxia antibiótica, também é temível.
A sedação pode causar tontura, náusea e exaustão, que geralmente cessam espontaneamente em poucas horas.
Após o tratamento, que dura de 15 a 90 minutos, muitos pacientes se queixam de problemas de inchaço abdominal, que podem persistir por algumas horas, durante as quais tendem a encolher espontaneamente; se isso não acontecer, a evacuação dos gases pode ser facilitada pela inserção de uma sonda retal (um pequeno tubo no ânus).
A mucosectomia é sobrecarregada pelas mesmas complicações possíveis da polipectomia, mas com maior incidência.
Preparação para a intervenção de polipectomia
A preparação para a polipectomia é semelhante àquela já observada para a colonoscopia, à qual nos referimos para investigação adicional. Resumidamente, a partir de 3/4 dias antes do exame, a pessoa é convidada a seguir uma dieta livre de produtos lácteos e resíduos (eles não devem ser consumidos vegetais e frutas de qualquer espécie).
Antes do exame é necessário praticar um jejum mínimo de 6 horas, para evitar problemas de náusea e vômito; Se o exame ocorrer à tarde, um café da manhã leve é permitido no início da manhã.
A partir da manhã do dia anterior ao exame, conforme prescrito pelo médico, é necessário realizar uma limpeza do cólon usando laxantes combinados com grandes quantidades de água (ISOCOLAN e PURSENNID).
Antes do exame, é aconselhável informar o médico sobre qualquer alergia a certos medicamentos ou látex.
De acordo com as indicações médicas, nos sete dias anteriores à polipectomia o tratamento com anticoagulantes orais, como a varfarina, será suspenso ou de outra forma re-adaptado para evitar complicações hemorrágicas.
O que fazer após a polipectomia
Ao final da polipectomia, o paciente é mantido em observação por tempo variável, dependendo do grau de sedação, das condições clínicas, das dimensões e características do pólipo removido, bem como do procedimento realizado. Por exemplo, a polipectomia e a mucosectomia endoscópica de pólipos maiores que um centímetro tipicamente requerem 24-48 horas de observação hospitalar.
O paciente será dispensado assim que os médicos julgarem mais apropriado. Após a alta, o paciente é convidado a seguir um repouso absoluto em casa por pelo menos 24 horas, evitando exercícios excessivos por quatro dias.
Nas 24 horas após a polipectomia, o paciente recebe uma dieta líquida, portanto livre de alimentos sólidos. Mesmo após a alta, recomendamos uma dieta leve, pobre em escória e alimentos sólidos ou condimentados por pelo menos 48 horas, enquanto o álcool deve ser evitado por pelo menos três dias.
A profilaxia antibiótica também pode continuar em casa, de acordo com as indicações médicas.
Após a polipectomia, um período de falsa constipação é normal, pois a operação é realizada em um intestino esvaziado das fezes, o que levará alguns dias para retornar a uma dieta normal a ser preenchida. Após a polipectomia, o recurso imediato aos laxantes e enemas é, portanto, absolutamente inútil e perigoso.
Se ocorrerem sintomas de vômito, febre, dificuldade em expelir ar ou sangramento, é importante prolongar o jejum e entrar em contato imediatamente com a sala de emergência ou com o centro médico que realizou a polipectomia.
