Plaquetas altas - trombocitose

generalidade

As plaquetas altas que circulam no sangue são um índice de trombocitose (também conhecida como plaquetas ou trombocitemia ).

A verificação dessa alteração pode sinalizar a presença de uma grande variedade de condições fisiológicas ou patológicas. As causas mais frequentes incluem doenças hematológicas, inflamação, esforço físico intenso, deficiência de ferro, infecções e tumores.

São encontradas plaquetas sanguíneas altas durante a contagem sanguínea (ou hemograma), realizadas para monitoração ocasional ou para o aparecimento de sintomas associados a um evento trombótico ou hemorrágico.

Além de estabelecer um estado de trombocitose, este exame de sangue pode ajudar a diagnosticar uma série de condições associadas a um número elevado de plaquetas, como no caso, por exemplo, de doenças da medula óssea ou distúrbios da hemostase.

Plaquetas altas podem aumentar o risco de complicações trombóticas, especialmente quando esta alteração é crônica.

O que são eles?

Fisiologicamente, existem entre 150.000 e 450.000 plaquetas em um microlitro de sangue circulando no corpo. Em algumas condições, no entanto, esse valor pode aumentar além do limite máximo de referência: falamos, então, de plaquetas altas .

Para lembrar! As plaquetas altas definem uma condição chamada plaqueta, trombocitose ou trombocitemia.

Na maioria dos casos, o aumento dos níveis de plaquetas sanguíneas depende da presença no corpo de um estímulo (transitório ou crônico) que faz com que a medula óssea aumente a produção desses elementos.

Plaquetas: breve introdução

• O que são - plaquetas (ou trombócitos) são pequenos elementos corpusculares do sangue, desprovidos de núcleo. Eles são produzidos pela medula óssea, a partir de precursores chamados megacariócitos, que derivam de células-tronco hematopoiéticas.
• Qual é a sua função ? Uma vez liberada na corrente sanguínea, as plaquetas desempenham um papel fundamental no processo de coagulação e na regulação da hemostasia (ou seja, no bloqueio do sangramento, que segue qualquer lesão). Quando ocorre dano aos vasos sangüíneos ou tecidos e começa a perda de sangue, eles aderem e se agregam para formar uma espécie de tampa, que permanece na área até que o dano seja resolvido. Ao mesmo tempo, as plaquetas liberam substâncias químicas que estimulam a intervenção de outros fatores de coagulação.
• Quanto permanece na circulação - A vida média das plaquetas é de 8 a 10 dias; a medula óssea deve continuamente produzir novos elementos para substituir os degradados, consumidos e / ou perdidos durante o sangramento. Um abaixamento excessivo do nível dos trombócitos aumenta o risco de sangramento, enquanto um aumento dessas células aumenta, ao contrário, a predisposição à trombose relacionada à formação de agregados plaquetários.

Porque eles se medem

As plaquetas sanguíneas altas são encontradas durante uma contagem sanguínea (ou hemograma ), realizada como parte de uma verificação geral da saúde do paciente ou após o aparecimento de sintomas associados a um evento trombótico ou hemorrágico.

A presença de uma contagem de plaquetas superior aos valores fisiológicos deve ser confirmada com hemocromos sucessivos, repetidos após algumas semanas ou meses, para excluir uma forma transitória de trombocitose.

Caso as plaquetas sejam persistentemente altas, exames adicionais serão sugeridos pelo hematologista para investigar a situação e confirmar o diagnóstico suspeito.

Parâmetros de plaquetas

O número total de plaquetas por volume de sangue ( PLT ) é um parâmetro determinado para um controle genérico do estado de saúde. Em um adulto, em boa saúde, esse valor está entre 150.000 e 450.000 unidades por microlitro de sangue. Concentrações elevadas de plaquetas no sangue são um índice de trombocitose (ou plaquetas) .

Ao mesmo tempo, outros parâmetros plaquetários podem ser medidos, como:

• Volume médio ( VPM, que significa "volume plaquetário médio"): indica o tamanho das plaquetas no sangue do paciente, em média. Esse cálculo é realizado por uma ferramenta automatizada e, se relacionado à contagem de plaquetas (PLT), pode dar uma idéia do grau de eficiência dos mecanismos de coagulação sanguínea;
• Largura de distribuição ( PDW, sigla de "Largura de Distribuição de Plaquetas"): expressa o grau de variabilidade do tamanho das plaquetas.
• A contagem de plaquetas (PCT) : vulgarmente conhecida como comprimido de plaquetas, é um parâmetro semelhante ao hematócrito. Este valor, expresso em porcentagem, indica a relação entre o volume total de plaquetas e o volume total de sangue. O intervalo de referência está entre 0, 20 e 0, 36%.

Quando o exame é prescrito?

A análise dos parâmetros plaquetários é indicada pelo médico quando o paciente apresenta uma série de sintomas atribuíveis à presença de plaquetas altas no sangue, como as tendências trombóticas (dores de cabeça, tontura, ataques isquêmicos transitórios etc.) ou, vice-versa, hemorrágicas (predisposição à formação de equimoses, epistaxis ou sangramento do trato gastrointestinal).

Na maioria dos casos, no entanto, as plaquetas altas são encontradas aleatoriamente ou com um exame de sangue realizado por outras razões.

O teste hemocromocitométrico também pode ser usado para monitorar pacientes com distúrbios plaquetários conhecidos ou em tratamento para tais alterações, a fim de verificar sua eficácia.

Exames associados

O exame dos parâmetros plaquetários pode ser realizado em conjunto com um ou mais testes funcionais e / ou outras análises para avaliação da coagulação, como PT (Tempo de Protrombina) e PTT (Tempo de Tromboplastina Parcial). Às vezes, durante o monitoramento de uma doença conhecida, um esfregaço de sangue pode ser feito para examinar as plaquetas sob um microscópio óptico. Isso deve ajudar a determinar, por exemplo, se os trombócitos se agregaram durante o teste.

Para identificar as possíveis causas de plaquetas altas, outras investigações podem ser necessárias, como uma biópsia da medula óssea ou exames radiológicos.

Valores normais

Sob condições fisiológicas, a quantidade de plaquetas no sangue é mantida em um estado de equilíbrio por regeneração e eliminação. A contagem de plaquetas é normalmente entre 150.000 e 450.000 unidades por μl de sangue.

Nota : o intervalo de referência do exame pode variar de acordo com a idade, sexo e instrumentação utilizada no laboratório de análise. Por esse motivo, é preferível consultar os intervalos relatados diretamente no relatório. Também deve ser lembrado que os resultados das análises devem ser avaliados como um todo pelo clínico geral que conhece o quadro anamnésico do paciente.

Variações fisiológicas de plaquetas

Plaquetas altas também podem ser encontradas em certos estados fisiopatológicos, tais como:

• Exercício físico intenso e prolongado;
• ovulação;
• Gravidez e puerpério;
• Estresse pós-operatório ou estresse pós-parto;
• Forte susto;
• Tomar drogas adrenérgicas.

As plaquetas altas também podem depender da predisposição constitucional ou viver em altas altitudes.

Plaquetas altas - Causas

As condições que podem ser associadas a plaquetas altas são heterogêneas e numerosas. No nível fisiopatológico, as causas da trombocitose podem ser agrupadas em duas categorias:

• primárias;
• Secundário.

Trombocitose primária (ou essencial)

A produção excessiva de plaquetas pode ser devida a um mau funcionamento da medula óssea causado por alterações clonais das células estaminais hematopoiéticas ou pela disfunção da plateletoiopoiese do factor estimulante de hormonas, denominada trombopoietina (TPO).

Esta condição é encontrada principalmente nas síndromes mieloproliferativas, como:

• Trombocitemia essencial;
• Policitemia vera;
• Leucemia mielóide crônica;
• Mielofibrose idiopática primitiva.

Trombocitose secundária (ou reativa)

Na maioria dos casos, as plaquetas altas têm um significado reativo, isto é, são causadas por condições patológicas subjacentes, que determinam um estímulo à síntese de trombócitos na medula óssea (megacariocitopoiese medular).

O aumento do número de plaquetas circulantes em relação à taxa normal pode depender de:

• Processos inflamatórios agudos e crônicos (como colagenopatias, vasculites, doença de Crohn, colite ulcerativa, artrite reumatóide, alergopatias, sarcoidose, doenças infecciosas, etc.)
• Alguns tumores (como linfomas, mesoteliomas e carcinomas do pulmão, estômago, mama e ovário);
• Hemorragia aguda ou hemólise;
• Destruição prematura de glóbulos vermelhos (hemólise);
• Asplenia, hiposplenia e esplenectomia (insuficiência funcional do baço ou sua excisão cirúrgica);
• Deficiência crônica de ferro;
• trauma;
• Algumas terapias farmacológicas (por exemplo, contraceptivos orais, injeção de epinefrina, vincristina, eritropoietina em altas doses, quimioterapia cito-redutiva, etc.);
• Asfixia ou condições hipóxicas (deficiência de oxigênio);
• Necrose tecidual (secundária a fraturas ósseas, queimaduras ou infartos de órgãos).

Plaquetas altas podem ser observadas durante certas doenças do sangue, tais como:

• linfomas;
• Anemias hemolíticas;
• Anemia por deficiência de ferro (ou deficiência de ferro).

Como eles medem

Para a avaliação de plaquetas altas, é suficiente passar por um hemograma completo (hemograma). O paciente é então levado uma amostra de sangue de uma veia em seu braço, de manhã e em jejum, na curva do cotovelo.

Os parâmetros plaquetários são calculados usando uma ferramenta automatizada para análise de hemocitômetro. Em algumas patologias, as plaquetas altas podem se aglomerar e parecer falsamente baixa em número e / ou alto em tamanho, de modo que também é necessário realizar um esfregaço de sangue para observação direta das células sob um microscópio óptico.

preparação

Para receber o exame de sangue útil para o exame dos parâmetros de plaquetas, é necessário abster-se de comida e bebida durante pelo menos 8-10 horas.

Interpretação de Resultados

As plaquetas altas são o caráter dominante do quadro clínico de algumas doenças da medula óssea, tais como:

• Leucemia mielóide;
• Trombocitemia essencial;
• Policitemia vera.

A trombocitose secundária acompanha outras doenças, como doenças infecciosas, tumores e distúrbios inflamatórios (por exemplo, artrite reumatoide, enteropatia, colagenopatias, vasculite, etc.).

Outras causas de plaquetas altas incluem fraturas ósseas, hemorragias agudas por trauma, infartos orgânicos e várias doenças hematológicas (incluindo anemia sideropênica). Certas intervenções cirúrgicas também podem contribuir para o estabelecimento de plaquetas secundárias: por exemplo, no caso da remoção do baço (esplenectomia), o órgão responsável pela destruição das plaquetas.

A trombocitose também pode ser encontrada em certos estados fisiopatológicos, como hipóxia, exercício físico intenso, estresse pós-operatório, gravidez e puerpério.

Riscos e possíveis consequências

A trombocitose secundária transitória geralmente não predispõe o paciente a qualquer consequência específica. Quando o número de plaquetas é muito alto ou as plaquetas são crônicas, por outro lado, o risco de desenvolver complicações trombóticas aumenta . Por causa das plaquetas circulantes altas, de fato, podemos ver fenômenos de coagulação devido à maior agregação dos mesmos.

Os trombos representam a exacerbação patológica da coagulação sanguínea normal; estes podem causar a oclusão de um vaso sanguíneo, causando trombose .

No caso de trombocitose primária, há um risco aumentado de trombose e eventos hemorrágicos.

Na maioria dos casos, tratando a causa das plaquetas altas, os valores caem lentamente dentro da faixa normal. Ao contrário, na trombocitose primitiva, o uso de drogas citotóxicas e / ou quimioterápicas é necessário para reduzir a síntese de plaquetas no nível medular.