Biópsia renal

generalidade

A biópsia renal é um teste diagnóstico que envolve a coleta de uma amostra de células renais e depois submetida à análise em laboratório.

Figura: biópsia renal descrita nesta imagem retirada do site: aviva.co.uk

O procedimento mais comum é a chamada biópsia renal percutânea; É um teste minimamente invasivo, pois envolve o uso de uma agulha especial penetrada através da pele e trazida até o rim.

Como a biópsia renal percutânea é contraindicada em algumas circunstâncias, é necessário que o paciente seja submetido a alguns testes diagnósticos antes de ser capaz de realizá-lo.

Na maioria dos casos, o procedimento é seguro e livre de complicações. Os resultados finais são particularmente confiáveis e cheios de informações úteis para o diagnóstico do paciente.

O que é biópsia renal?

A biópsia renal é um teste diagnóstico minimamente invasivo, consistindo na coleta e análise subseqüente de uma amostra de células renais.

A análise não se limita à observação microscópica simples das células tomadas, mas também prevê o seu estudo através de diferentes testes laboratoriais.

O procedimento de biópsia renal mais comum, a que este artigo se refere, é a chamada biópsia renal percutânea ; o termo percutâneo indica o uso de uma agulha especial, que é passada através da pele, exatamente onde os rins estão localizados.

ONDE ESTÃO OS RHINES?

Os rins residem na cavidade abdominal, nas laterais das últimas vértebras torácicas e nas primeiras vértebras lombares; eles são simétricos e, em forma, lembram um feijão.

Suas principais funções são:

Filtrar os resíduos nocivos ou estranhos no sangue e eliminá-los com urina
Ajustar o equilíbrio hidro-salino e ácido no sangue

Quando correr

A biópsia renal é colocada em prática quando o rim ou o rim de um indivíduo funciona de maneira decididamente inadequada. Entrando em mais detalhes, geralmente é realizado quando:

é difícil interpretar, com testes diagnósticos não invasivos, os problemas renais de um indivíduo;
o médico precisa de mais informações para poder planejar a terapia renal adequada;
o médico precisa medir, de maneira precisa, a progressão da doença renal em andamento; por exemplo, em caso de insuficiência renal, uma biópsia serve para estabelecer a extensão do dano renal;
o médico quer saber com precisão o tamanho do dano ao rim;
é necessário esclarecer se os tratamentos para uma dada doença renal estão dando os efeitos esperados;
o médico quer entender as razões para uma possível rejeição do órgão em caso de transplante renal.

OUTRAS MOTIVAÇÕES

Às vezes, a biópsia renal pode ser necessária mesmo quando certos exames de sangue ou urina são completamente anormais. Por exemplo, a presença de sangue ou proteína na urina (respectivamente hematúria e proteinúria ), bem como um excesso de resíduos no sangue, pode justificar o uso de uma biópsia renal.

riscos

A biópsia renal é um procedimento bastante seguro. No entanto, por ser sempre um procedimento invasivo, em algumas situações pode envolver algumas complicações, como:

Hemorragias A perda de sangue devido ao uso da agulha é a complicação mais comum da biópsia renal: ela se manifesta com hematúria (ou seja, sangue na urina) e dura alguns dias. Se você prolongar ou se tornar visível, você deve entrar em contato com seu médico imediatamente.
Dor Sentir uma leve dor no ponto em que a agulha foi inserida é normal e não deve ficar alarmado; geralmente é uma sensação passageira.
Fístula arteriovenosa . O termo fístula arteriovenosa identifica uma conexão anormal entre uma artéria e uma veia. No caso de uma biópsia renal, pode ocorrer se a agulha, durante a penetração, danificar as paredes de alguns vasos venosos e arteriais adjacentes.
Fístulas arteriovenosas após biópsia renal geralmente se resolvem sozinhas e não causam nenhum sintoma específico.
Hematomas infectados . Um hematoma é um acúmulo localizado de sangue, após a lesão de alguns vasos sanguíneos. Mesmo que isso aconteça muito raramente, os hematomas que se formam após uma biópsia renal podem "hospedar" as bactérias e se infectar; quando isso ocorre, o paciente deve passar imediatamente por um tratamento antibiótico e um dreno cirúrgico para eliminar o sangue infectado.

CONTRA-INDICAÇÕES

A biópsia renal percutânea é contraindicada no caso de:

Tendência congênita de sangramento (neste caso falamos de diátese hemorrágica ).
Pressão arterial grave.
Agenesia renal (ie presença de um rim apenas).
Hiperazotemia e uremia .
Anormalidades estruturais / anatômicas determinadas dos rins (por exemplo, hidronefrose, cistos renais, rim pequeno, etc.).
Gravidez.
Infecções do trato urinário
Obesidade.

preparação

Antes de realizar uma biópsia renal, o médico é obrigado a estabelecer, por meio de testes diagnósticos específicos, se o paciente pode passar pelo procedimento. Em caso de aptidão comprovada, o mesmo médico ou seu assistente explicará as diretrizes e as implicações básicas do exame de biópsia (quais medicamentos devem ser evitados antes do exame, quando deve voltar para a última refeição, etc.).

Durante esta fase preparatória, o paciente é convidado a expressar qualquer dúvida ou medo sobre o procedimento.

EXAMES DE DIAGNÓSTICO PARA AVALIAR A ADEQUAÇÃO?

Os principais testes diagnósticos para avaliar a adequação de um indivíduo à biópsia renal são: exames de sangue, urinálise e ultrassonografia renal.

Com exames de sangue, os estados de azotemia e uremia e a capacidade de coagulação do sangue (um sangue que coagula pouco predispõe a sangramento) são avaliados.

Com urinálise, no entanto, é avaliado se existe alguma infecção no trato urinário.

Finalmente, com a ultrassonografia renal, analisamos se os rins apresentam alguma anomalia estrutural / anatômica.

QUE FARMACÊUTICOS NÃO SÃO ASSUMIDOS ANTES DA BIÓPSIA RENAL?

Se o paciente toma regularmente antiagregantes plaquetários (aspirina) e anticoagulantes (varfarina e heparina), ele deve descontinuar essas suposições pelo menos duas ou três semanas antes da biópsia renal estabelecida. Caso contrário, existe um risco de hemorragia grave que pode até ser letal. Para a retomada das administrações, devemos aguardar a aprovação do médico assistente.

Outra categoria de medicamentos a serem evitados são os AINEs, ou Anti-Inflamatórios Não Esteróides.

COMPLETE RÁPIDO

Como a biópsia renal requer anestesia local, o paciente deve estar presente, no dia do exame, em jejum completo por pelo menos 8 horas (geralmente a partir da noite do dia anterior).

Jejum completo significa tanto a abstenção de alimentos sólidos quanto a abstenção de líquidos (somente a água é permitida até algumas horas antes).

procedimento

A biópsia renal percutânea, que é uma cirurgia ambulatorial, é realizada conforme descrito abaixo. Primeiro, o médico tem o paciente deitado de bruços, em uma mesa da sala de cirurgia.

NB: um paciente que foi transplantado, o rim é feito de barriga para cima, porque o rim de substituição é implantado anteriormente em relação à posição clássica.

Figura: agulha de biópsia renal (do site: medind.nic.in)

Figura: imagem ultrassonográfica de uma biópsia renal. A agulha é destacada pelas três setas (do site: indianjnephrol.org)

Então, com a ajuda de um ultrassom (ou tomografia computadorizada ), o médico identifica na parte de trás da pessoa examinada o ponto exato onde inserir a agulha (RN no rim transplantado, a mesma operação é feita no abdômen).

Marque a área, desinfete e injete os medicamentos para anestesia local. Assim que o anestésico entra na circulação, o médico faz uma pequena incisão na área marcada e insere a agulha nela; para não cometer erros durante a introdução da agulha, faz uso do ultra-som "usual", também usado anteriormente.

Uma vez que ele colocou a agulha e está pronto para sugar as células renais, o médico pede ao paciente para prender a respiração por alguns segundos (o tempo de retirada, geralmente 5-10 segundos), a fim de manter o rim. em uma posição fixa (a respiração, na verdade, move o rim para cima e para baixo). Só neste momento, suga as células.

Uma vez que algumas células renais são tomadas com uma aspiração, é necessário repeti-lo várias vezes: cada aspiração é realizada através da mesma incisão e sempre mantendo o paciente segurando a respiração.

Assim que o médico conclui a retirada, ele fecha a área incisa com suturas e aplica uma bandagem protetora.

Um procedimento alternativo à biópsia renal percutânea: biópsia renal laparoscópica

Indivíduos que sofrem de diátese hemorrágica ou agenesia renal não podem passar por biópsia renal percutânea como vimos; no entanto, eles podem ser submetidos a um procedimento alternativo, realizado em laparoscopia e chamado de biópsia renal laparoscópica.

DEPOIS DO BIÓPSE DO RENO

No final de todo o procedimento de biópsia, o paciente é acomodado em uma sala de recuperação. Aqui, ele é mantido por várias horas sob observação: está sujeito, de fato, a um monitoramento contínuo de parâmetros vitais (pressão arterial, pulso e respiração) e a testes de sangue e urina.

Uma vez que os efeitos da anestesia local tenham desaparecido completamente e o médico tenha dado a luz verde, o paciente pode voltar para casa.

O repouso máximo é recomendado por pelo menos 12 a 24 horas após o exame; portanto, depois de voltar para casa, todo tipo de atividade fatigante deve ser evitada.

QUEM EXAMINA O CAMPEÃO DE CÉLULAS RENAIS?

As células renais coletadas são confiadas, assim que são levadas, a um patologista experiente, que, através de vários testes laboratoriais, as analisa e estuda suas características.

Os resultados geralmente estão disponíveis após uma semana, mas em casos de emergência eles podem ser disponibilizados para o paciente e para o médico assistente em até 24 horas.