generalidade
Terapia de reposição hormonal (ou TOS ) é uma terapia medicamentosa baseada na administração de hormônios.
Geralmente, quando falamos de terapia de reposição hormonal (em inglês, Hormon Replacement Therapy ou HRT), pensamos imediatamente no tratamento farmacológico ao qual são submetidos alguns pacientes na pós-menopausa, a fim de combater os sintomas e distúrbios associados à inevitável diminuição da síntese de hormônios femininos.
Na verdade, o significado da terapia de reposição hormonal é muito mais amplo, pois esse termo agrupa todas as terapias medicamentosas baseadas na administração de diferentes hormônios.
indicações
Quando é necessário recorrer à Terapia de Reposição Hormonal?
O uso de terapia de reposição hormonal é necessário quando um paciente, por qualquer motivo - patológico ou fisiológico - está em uma condição na qual certos hormônios não são produzidos nas quantidades certas, levando ao aparecimento de distúrbios e doenças.
Na verdade, o uso da terapia de reposição hormonal nem sempre é necessário ou indispensável para o paciente, a menos que a falta de hormônios não afete negativamente a qualidade de vida do próprio paciente e / ou não constitua um perigo real para sua saúde.
No entanto, entre as doenças e distúrbios que podem exigir a administração da terapia de reposição hormonal, lembramos:
- Patologias em que há uma síntese reduzida de hormônios sexuais masculinos ou femininos;
- Sintomas pós-menopausa e prevenção de doenças que podem ocorrer após o declínio na produção de hormônios sexuais femininos (por exemplo, osteoporose);
- Transtornos e doenças que diminuem a função tireoidiana permanentemente (como no hipotireoidismo de Hashimoto, por exemplo), ou temporariamente;
- Remoção cirúrgica - parcial ou total - do toróide (tireoidectomia) devido a tumores (câncer de tireóide) ou outras doenças.
- Doenças caracterizadas por insuficiência ou não produção de hormônio de crescimento.
Finalmente, a terapia de reposição hormonal também pode ser realizada no caso de uma mudança de sexo, a fim de dar ao paciente os hormônios associados ao sexo com o qual ele é identificado (testosterona para mulheres que desejam se tornar homens e estrogênios para homens que desejam se tornar mulheres).
Tipos de TOS
À luz do que foi dito, pode-se dizer que existem diferentes tipos de terapia de reposição hormonal que podemos resumir da seguinte forma:
- Terapia de reposição hormonal de estrogênio e progesterona (isto é, baseada em hormônios sexuais femininos); também a terapia de reposição hormonal pós-menopausa pertence a esse grupo;
- Terapia hormonal de substituição androgênica (isto é, baseada em hormônios sexuais masculinos);
- Terapia de reposição hormonal baseada em hormônios tireoidianos ;
- Terapia de reposição hormonal baseada no hormônio do crescimento .
Abaixo, esses tipos de terapia de reposição hormonal serão brevemente descritos.
TOS e hormônios femininos
Terapia de reposição hormonal estrogênica e de progesterona
A terapia de reposição hormonal baseada em hormônios femininos (estrógenos e progestogênios) é realizada em caso de síntese reduzida desses mesmos hormônios, para prevenir ou neutralizar sintomas e distúrbios que podem ocorrer devido a uma deficiência similar.
Entre as principais indicações da terapia de reposição hormonal com hormônios femininos, lembramos:
- Hipogonadismo feminino (uma condição associada a uma redução na atividade ovariana) e outras doenças que causam uma produção reduzida de hormônios femininos;
- Sintomas pós-menopausa e prevenção da osteoporose na menopausa;
- Mudança de sexo .
Além do quadro sintomático das patologias e desordens acima mencionadas (hipogonadismo, doenças que causam uma diminuição na produção de hormônios femininos e sintomas da menopausa), a falta ou síntese reduzida de hormônios femininos em uma mulher pode causar: ausência de menstruação, perda de cabelo, redução do desenvolvimento das mamas, diminuição da libido, afrontamentos e galactorreia.
A terapia de reposição hormonal baseada em hormônios femininos pode envolver a administração de drogas estrogênicas, progestagênios ou uma combinação desses dois tipos de ingredientes ativos.
A administrao das substcias activas acima mencionadas pode ser substancialmente por via oral (comprimidos) ou transcutaneamente (emplastros transdmicos, gs, cremes vaginais, etc.).
A escolha de realizar uma terapia de reposição hormonal com base em um ou mais dos hormônios femininos acima mencionados é de responsabilidade do médico e depende essencialmente do tipo de distúrbio, patologia ou sintoma a ser tratado.
Terapia hormonal pós-menopausa
A terapia de reposição hormonal pós-menopausa é provavelmente a forma mais conhecida de TRH. Este tipo de tratamento é realizado a fim de compensar a síntese reduzida de hormônios femininos que ocorre no período após a menopausa.
Mais detalhadamente, a terapia de reposição hormonal é realizada na fase pós-menopausa para neutralizar o aparecimento de ondas de calor que podem afetar negativamente a qualidade de vida do paciente. Ao mesmo tempo, a FC na menopausa pode ser explorada para prevenir o aparecimento da osteoporose em pacientes adequados e com alto risco de desenvolver essa doença.
A terapia de reposição hormonal pós-menopausa pode ser realizada pela administração de apenas uma substância ativa de natureza estrogênica, ou pelo uso em associação de um princípio ativo de natureza estrogênica e de natureza progestínica. Entre os ingredientes ativos que podem ser usados nessa área, mencionamos estradiol (estrogênio) e noretisterona (progestina).
A este respeito, lembre-se que a terapia de reposição hormonal baseada em estrogênio e progestágenos pode ser:
- Combinado : quando os ingredientes ativos de estrogênicos e progestogênicos são administrados diariamente juntos;
- Sequencial : quando as substâncias estrogênicas ativas são administradas nos primeiros dias do ciclo de terapia e os progestágenos ativos são administrados nos últimos 10-12 dias do ciclo terapêutico.
Efeitos colaterais da TRH baseados em hormônios sexuais femininos
Os efeitos colaterais induzidos pela terapia de reposição hormonal com base nos hormônios femininos podem ser múltiplos, dentre os quais lembramos alguns dos mais comuns:
- Dor de cabeça;
- Dor e / ou tensão sinusal;
- Candidiase vaginal;
- Nervosismo e agitação;
- depressão;
- Mal-estar generalizado;
- fraqueza;
- Aumento do peso corporal
Nota
A terapia de reposição hormonal baseada apenas no estrogênio pode aumentar o risco de câncer endometrial ; enquanto terapia de reposição hormonal de estrogênio e progesterona pode aumentar o risco de câncer de mama .
A relação entre terapia de reposição hormonal e câncer ainda é um tema amplamente debatido atualmente. Para mais informações, recomendamos a leitura do artigo dedicado.
TOS e hormônios masculinos
Terapia de reposição hormonal androgênica
A terapia de reposição hormonal baseada em hormônios masculinos é realizada principalmente em casos de hipogonadismo masculino, para prevenir ou contrariar a andropausa, para restaurar o nível normal de andrógenos em homens que perderam a função testicular normal (por exemplo, devido a doenças como o câncer testicular) e em caso de mudança de sexo .
Assim como os hormônios sexuais femininos são de suma importância nas mulheres; os andrógenos desempenham funções muito importantes no organismo masculino.
A este respeito, entre os sintomas que podem ocorrer em caso de deficiência androgênica em humanos, lembramos: fraqueza, disfunção erétil, atrofia muscular, ansiedade, depressão, redução da densidade óssea e aumento da massa gorda.
Os ingredientes mais ativos usados no campo da terapia hormonal de reposição androgênica são a testosterona e seus derivados. A administração destes ingredientes ativos pode ser por via oral, parenteral ou transdérmica (cápsulas, solução injetável por injeção intramuscular, géis e adesivos transdérmicos).
Efeitos colaterais da TRH baseados em hormônios sexuais masculinos
Entre os principais efeitos colaterais que podem ocorrer em caso de terapia de reposição hormonal baseada em andrógenos, lembramos:
- Alteração do hemograma;
- Alterações de humor;
- ginecomastia;
- hipertensão;
- Hiperplasia prostática benigna.
Finalmente, deve-se notar que com a terapia de reposição hormonal com base na testosterona ou seus derivados pode aumentar o risco de ocorrência de câncer de próstata . Por esta razão, é necessário realizar verificações e análises regulares, em particular, quando os TOS são realizados para combater a andropausa.
TOS e patologias da tireóide
Terapia de Reposição Hormonal com Hormônios Tireóideos
O uso de terapia de reposição hormonal com hormônios tireoidianos é necessário em caso de função tireoidiana reduzida ou cessada .
Os hormônios produzidos pela tireóide, de fato, estão envolvidos em numerosas funções biológicas que são fundamentais para o organismo, como, por exemplo, desenvolvimento cerebral e esquelético do feto, crescimento corporal em crianças, regulação do metabolismo da glicose e síntese protéica e regulação dos processos de lipólise e lipogênese.
Uma produção reduzida - e, nos casos mais graves, a falta total - dos hormônios tireoidianos, pode causar uma série de sintomas e até mesmo complicações sérias, tais como: aumento do peso corporal, pele seca e cabelos frágeis, fadiga e fraqueza muscular, frequência cardíaca baixo, bócio, infertilidade e mixedema.
Entre os hormônios que podem ser usados na terapia de reposição hormonal para compensar a deficiência dos hormônios acima mencionados, mencionamos a levotiroxina sódica (Eutirox®) e a liotirinina sódica (Liotir®, Titre®). A ingestão desses ingredientes ativos compensa, respectivamente, a falta de tiroxina (ou T4) e triiodotironina (T3). A terapia de reposição hormonal pode ser realizada usando os ingredientes ativos mencionados acima como monoterapia ou usando-os em combinação.
A escolha de realizar um determinado tipo de terapia de reposição hormonal com hormônios tireoidianos ao invés de outra (monoterapia com levotiroxina sódica, monoterapia com liotrimina sódica ou terapia combinada) depende do endocrinologista e depende de vários fatores, como o tipo de doença que acomete o paciente e sua gravidade.
No entanto, a terapia de reposição hormonal com hormônios da tireóide é administrada por via oral (comprimidos, solução oral, cápsulas moles e gotas orais).
Efeitos colaterais da TRH baseados em hormônios tireoidianos
Embora a terapia de reposição hormonal seja realizada para restaurar os níveis normais dos hormônios tireoidianos, ela pode provocar vários efeitos colaterais, como qualquer outro tipo de tratamento medicamentoso.
Entre os efeitos indesejáveis que podem ocorrer durante a terapia de reposição hormonal com hormônios tireoidianos, lembramos:
- Dor de cabeça;
- Agitação e insônia;
- tonturas;
- Palpitações e taquicardia;
- Alterações do ciclo menstrual;
- hiperidrose;
- Perda de peso.
TOS e hormônio do crescimento
Terapia de Reposição Hormonal Baseada no Hormônio do Crescimento
Outro tipo de terapia de reposição hormonal é baseado na administração do hormônio do crescimento. Este hormônio é importante em crianças e adultos; de fato, uma de suas deficiências pode causar um aumento estrutural reduzido nos primeiros e dificuldades na concentração, diminuição de energia, fraqueza, distúrbios cardiovasculares, resistência à insulina, etc. no último.
A terapia de reposição hormonal baseada no hormônio do crescimento é administrada por via parenteral e é indicada em todas as patologias caracterizadas por uma produção insuficiente ou pela ausência total do hormônio supracitado.
Entre os principais efeitos indesejados associados a esse tipo de terapia de reposição hormonal incluem-se: retenção de água, edema, mialgia, artralgia, parestesia, cefaleia e diabetes.
