Deficiência de vitamina D

generalidade

A deficiência de vitamina D, ou hipovitaminose D, é a condição médica resultante da ausência de níveis adequados de vitamina D no organismo; Níveis adequados de vitamina D são essenciais para uma boa saúde óssea e, de acordo com estudos recentes, para uma boa saúde cardiovascular.

A deficiência de vitamina D pode depender de vários fatores, incluindo: exposição solar inadequada, ingestão insuficiente de alimentos da vitamina em questão, presença de doença renal ou hepática, aumento da necessidade e ingestão de certos medicamentos específicos.

A aplicação de protetores solares, essencial especialmente em idade precoce para prevenir o câncer de pele, pode quase limitar completamente a síntese de vitamina D.

As principais conseqüências da deficiência de vitamina D em seres humanos são o raquitismo, em indivíduos jovens e muito jovens, e osteomalácia e osteoporose, em indivíduos adultos.

Para diagnosticar a deficiência de vitamina D, os médicos recorrem à medição dos níveis sanguíneos de calcidiol, também conhecido como 25-hidroxicalciferol.

O tratamento típico da deficiência de vitamina D consiste numa terapia causal e numa terapia destinada a recuperar, a curto prazo, os níveis vitamínicos deficientes.

Breve revisão de vitamina D

Também conhecida como " vitamina do sol ", a vitamina D é um composto orgânico lipossolúvel, semelhante em estrutura aos hormônios esteróides, responsável por cobrir funções importantes no corpo humano, incluindo:

• Promover a absorção de cálcio no nível intestinal;
• Mantenha os níveis de cálcio e fósforo normais;
• Promover a reabsorção de cálcio e fósforo no nível renal;
• Reforce os ossos depositando cálcio ao nível do osso;
• Promover o crescimento ósseo em crianças.

Para o ser humano, o suprimento natural de vitamina D depende da exposição à luz solar - que permite a conversão de um precursor específico ao nível da pele - e da ingestão de alguns alimentos específicos (ex. fígado de bacalhau).

Deve-se notar que, para ter os efeitos acima, a vitamina D gerada pela exposição à luz solar e tomada através da dieta deve sofrer duas reações de hidroxilação, o que a torna biologicamente ativa ; estas reações ocorrem no fígado e nos rins .

Curiosidade: em condições normais, a exposição adequada à luz solar é suficiente para atender às necessidades de vitamina D do corpo humano.

No entanto, por razões de segurança, os médicos ainda recomendam uma certa ingestão de vitamina D também através da dieta.

O que é deficiência de vitamina D?

A deficiência de vitamina D é a condição resultante da ausência de quantidades adequadas de vitamina D no organismo.

Em outras palavras, é a situação que reflete um nível de vitamina D insuficiente para manter o corpo humano saudável.

Na medicina, a deficiência de vitamina D também é conhecida como hipovitaminose D.

epidemiologia

Segundo a Universidade de Harvard, em todo o mundo, a deficiência de vitamina D afetaria cerca de um bilhão de pessoas .

causas

A deficiência de vitamina D pode ter diferentes causas; na verdade, pode depender de:

• Ingestão insuficiente de alimentos da vitamina em questão;
• Exposição inadequada ao sol (em particular aos raios UVB). Isso pode ser devido a:
• Atividade física reduzida ao ar livre;
• Pele escura;
• Vivendo em áreas muito distantes do equador;
• Uso excessivo de protetores solares (um protetor solar com proteção 15 bloqueia cerca de 99% da produção de vitamina D).
• Um aumento nos requisitos de vitamina D ;
• Uma absorção intestinal alterada ;
• A presença de condições médicas, como doença hepática ou doença renal, que comprometem a conversão da vitamina D biologicamente inativa em sua forma biologicamente ativa (NB: lembre-se que o fígado e os rins são o local onde ocorre a conversão mencionada anteriormente) ;
• Uma terapia baseada em drogas que interferem com o metabolismo normal da vitamina D (ex: anticonvulsivantes, colestiramina, glicocorticóides, antifúngicos, antivirais, drogas anti-rejeição, etc.).

Fatores de risco

Aumentar o risco de deficiência de vitamina D contribui para vários fatores, incluindo:

• Fumaça de cigarro (porque altera o metabolismo da vitamina D);
• Idade avançada (porque, devido ao envelhecimento, a pele perde parte de sua eficiência produtiva);
• Obesidade (porque o tecido adiposo sequestra a vitamina D e assim reduz sua biodisponibilidade);
• Tomar medicamentos que interferem com o metabolismo da vitamina D (ex: anticonvulsivantes, glicocorticóides, etc.);
• Pele escura (por ser acompanhada de menor eficiência de produção cutânea);
• Alcoolismo (porque compromete a absorção intestinal de vitamina D);
• Presença de osteoporose;
• Amamentação por longos períodos de tempo (porque o leite materno é uma fonte pobre de vitamina D);
• Presença de doença de Crohn ou doença celíaca (porque comprometem a absorção de vitamina D no intestino);
• Presença de bypass gástrico (porque reduz a eficiência de absorção da vitamina D ao longo das vias do sistema digestivo).

Além disso, então, é certo acrescentar (em algumas situações, é uma repetição) que a deficiência de vitamina D é mais freqüente entre:

• Quem evita a exposição ao sol;
• Aqueles que sofrem de insuficiência renal ou insuficiência hepática;
• Aqueles que sofrem de sarcoidose, tuberculose, histoplasmose ou alguma outra doença granulomatosa;
• Pacientes com linfoma, um tipo de câncer do sangue.
• Pessoas com fibrose cística, pancreatite crônica ou cirrose biliar primária.

Sintomas e consequências

A deficiência de vitamina D compromete a mineralização óssea de diferentes maneiras, o que contribui para o desenvolvimento de doenças como o raquitismo em crianças e osteomalácia e osteoporose em adultos.

No entanto, a hipovitaminose D não se limita a isso: recentemente, de fato, especialistas mostraram que sua presença está associada a um aumento não negligenciável no risco cardiovascular e predisposição a doenças, como diabetes, hipertensão, dislipidemia e síndrome metabólica .

À luz disto, portanto, é possível afirmar que, se uma vez a vitamina D foi associada exclusivamente à saúde óssea, hoje - graças ao novo conhecimento científico - também é importante para muitos órgãos e tecidos do corpo além do tecido ósseo, em particular ao nível cardiovascular.

Quais sintomas caracterizam a deficiência de vitamina D?

A deficiência de vitamina D é uma condição muito sutil, pois tende a mostrar-se (com alguns sintomas) apenas quando os níveis de vitamina D são muito baixos.

Dito isto, em um indivíduo, a deficiência de vitamina D sintomática pode causar:

• Dor óssea;
• Dor nas articulações;
• Fraqueza muscular;
• Distúrbios de fasciculação muscular;
• Ossos frágeis, que tendem a se deformar, em sujeitos jovens, ou se quebram facilmente, em adultos;
• Dificuldade em pensar claramente;
• Cansaço recorrente.

raquitismo

No raquitismo há um defeito na mineralização óssea, que com o tempo provoca a produção e deformação dos ossos sob o peso do peso corporal e da tensão muscular. Isso explica por que, no sujeito raquítico, as pernas parecem tortas, a mandíbula deformada, a cavidade torácica recuada no nível do esterno ( pectus excavatum ), a face particularmente estreita e deformada.

Felizmente, a melhoria progressiva das condições sanitárias e a crescente disseminação da profilaxia vitamínica, desde o período neonatal, reduziram bastante, em comparação com várias décadas atrás, a disseminação dessa deficiência de vitamina D.

No entanto, é uma boa prática iniciar o bebê, logo após o nascimento, para uma vida saudável ao ar livre, expondo-o freqüentemente e regularmente à luz do sol, sem envolvê-lo excessivamente nos meses de inverno e protegendo-o com cremes apropriados. exposições solares prolongadas.

curiosidade

Os raquitismo são mais frequentes em lactentes e crianças negras, por causa da pele escura que, como afirmado em outras circunstâncias, é um fator que contribui para a deficiência de vitamina D.

osteomalácia

A osteomalacia é uma doença metabólica caracterizada pela rarefação macroscópica dos ossos, que, consequentemente, são dolorosos e mais propensos a fraturas.

Equivalente ao raquitismo em jovens, a osteomalácia reflete um defeito na mineralização óssea, um defeito que pode ser devido não apenas à ingestão inadequada de vitamina D, mas também ao cálcio e / ou fósforo.

osteoporose

A osteoporose é uma doença sistêmica do esqueleto que causa um forte enfraquecimento dos ossos. Responsável por uma maior tendência à fratura, esse enfraquecimento tem origem na deterioração da microarquitetura do tecido ósseo e na conseqüente redução da massa mineral óssea .

Embora também envolva aumento da fragilidade óssea e uma inclinação à fratura, a osteoporose é significativamente diferente da osteomalácia. De fato, se na osteoporose o processo de mineralização ocorre corretamente, na osteomalácia - como foi dito no subcapítulo dedicado - o mesmo processo é defeituoso.

Deficiência de vitamina D, risco cardiovascular e não apenas

Atualmente, o papel da deficiência de vitamina D no aparecimento de doenças cardiovasculares, hipertensão, diabetes, dislipidemia e síndrome metabólica ainda não está claro. Os especialistas, de fato, ainda precisam estabelecer se a deficiência vitamínica em questão atua diretamente na determinação das condições patológicas supracitadas ou se deve estar associada à obesidade (fator de risco comprovado para doenças cardiovasculares, hipertensão, etc.). .

As dúvidas sobre (envolvimento direto da deficiência de vitamina D ou mediada pela obesidade?) Surgem da demonstração de que os obesos têm maior tendência a apresentar baixos níveis circulantes de vitamina D, quando comparados aos indivíduos normais, essencialmente por dois motivos: vida sedentária (que envolve baixa exposição solar) e sequestro de vitaminas no tecido adiposo.

Outras consequências

Além de afetar a saúde óssea e representar um fator de risco cardiovascular, a deficiência de vitamina D pode ter outras consequências:

• É uma causa potencial de periodontite, que é a inflamação dos ossos que sustentam os dentes. Se degenerar, a periodontite pode causar perda de dentes;
• Tem efeitos imunodepressores, ou seja, é capaz de reduzir a eficiência do sistema imunológico. Portanto, o indivíduo com deficiência de vitamina D é mais propenso a infecções;
• Pode determinar um estado de resistência à insulina, que é a condição para a qual as células do corpo têm baixa sensibilidade à insulina;
• Sentimentos de depressão . Atualmente, estudos estão em andamento para investigar a relação entre a deficiência de vitamina D e o declínio do humor.

diagnóstico

Para conhecer os níveis de vitamina D presentes em um ser humano, os médicos medem a concentração sérica de 25-hidroxicociferol, também conhecida como calcidiol ou 25-OH-D .

O 25-hidroxicalciferol é a forma com a qual a vitamina D de origem solar e alimentar circula no sangue do ser humano; Em outras palavras, a vitamina D assume a aparência de 25-OH-D no sangue.

Para expressar a concentração de 25- hidroxialciferol, existem duas unidades de medida: o nanomole por litro, mais comumente escrito como nmol / l, e o nanograma por mililitro, geralmente identificado com ng / ml .

Um indivíduo tem uma quantidade adequada de vitamina D quando a concentração de 25-OH-D está entre 75 nmol / l (30 ng / ml) e 200 nmol / l (80 ng / ml). Os médicos, portanto, começam a falar sobre a deficiência de vitamina D quando a concentração de 25-OH-D está abaixo de 30 nmol / l (12 ng / ml).

A tabela abaixo mostra as faixas de concentração de 25-OH-D usadas para estabelecer o nível de vitamina D presente no corpo humano:

Qual é o nome do exame de sangue com vitamina D?

O teste para medir os níveis sanguíneos de vitamina D leva o nome da dosagem de 25-OH-D .

Uma simples amostra de sangue é suficiente para a coleta de uma amostra de sangue a ser submetida ao teste de 25-OH-D.

Procure por causas: por que é importante?

Uma vez que a presença de uma deficiência de vitamina D tenha sido apurada, o indivíduo interessado terá que passar por uma cuidadosa história médica e outros testes diagnósticos, que são usados ​​pelo médico para rastrear as causas da deficiência de vitamina em questão.

É somente graças ao conhecimento dos fatores causais que a terapia mais apropriada pode ser planejada.

terapia

A deficiência de vitamina D impõe a terapia causal, que visa neutralizar as causas de baixos níveis da vitamina em questão, e uma terapia destinada a restaurar um nível normal da chamada "vitamina do sol".

A terapia causal varia de paciente para paciente, dependendo do fator desencadeante (isso explica a importância de se conhecer as causas precisas da deficiência); a terapia destinada a eliminar a deficiência, por outro lado, geralmente consiste em uma dieta rica em alimentos naturalmente ricos em vitamina D ou alimentos fortificados com esta última e na ingestão de suplementos específicos.

Enquanto a terapia causal tem efeitos a longo prazo (portanto não imediatos), a terapia destinada a remediar a deficiência é especificamente projetada para agir a curto prazo, já que a persistência de baixos níveis de vitamina D é, como vimos, perigosa para a deficiência. saúde.

Curiosidade: a integração da vitamina D para quem pode servir?

Os médicos podem recomendar um suplemento específico de vitamina D para mulheres grávidas e lactantes, para bebês alimentados com leite materno (porque, como já mencionado, pobres em vitamina em questão) e às vezes para crianças e jovens.

Quanto às dosagens das adições, estas dependem de vários fatores, incluindo a latitude de residência.

Exemplo de terapia causal

Se a deficiência de vitamina D é devida à exposição inadequada ao sol, a terapia causadora consiste, simplesmente, em mudar o estilo de vida e se expor ao sol por pelo menos 15-20 minutos por dia, sem protetor solar.

O que e alimentos fortificados em vitamina D?

Resumidamente, um alimento fortificado em vitamina D é um alimento ao qual a vitamina D foi adicionada, para aumentar a ingestão desse nutriente por aqueles que o usam.

No mercado, alimentos fortificados em vitamina D incluem:

• leite;
• Suco de laranja;
• Leite de soja;
• iogurte;
• Cereais matinais;
• Margarina.

Quais alimentos contêm mais vitamina D?

Boas fontes alimentares de vitamina D, altamente recomendadas para remediar uma deficiência da vitamina citada, são:

• Óleo de fígado de bacalhau;
• Óleos de peixe;
• Peixes como o salmão, a truta, o arenque, o espadarte, a enguia, a cavala, o atum, a carpa, etc.
• A gema de ovo;
• Leite;
• Manteiga;
• Cogumelos como porcino e spugnolo.

Cuidado com o consumo elevado de vitamina D

Devemos lembrar aos leitores que uma alta ingestão de vitamina D pode causar toxicidade ; Portanto, antes de tomar suplementos específicos de vitamina D, é importante consultar o seu médico e confiar em seu conselho.

Entre as conseqüências (ou seja, sintomas e sinais) de uma overdose de vitamina D são:

• Mineralização de tecidos não ósseos com calcificações difusas ao nível dos órgãos afetados;
• Contrações e espasmos musculares;
• Fraqueza muscular;
• Vômito, diarréia ou constipação e dor de cabeça;
• Perda de apetite e perda de peso;
• Formação de cálculos renais;
• Confusão e desorientação;
• Problemas cardíacos.

prevenção

Uma correta prevenção da deficiência de vitamina D pode ser resumida em 4 pontos:

• Exposição ao sol, sem filtro solar, pelo menos 15 minutos todos os dias;
• Inclua na dieta uma quantidade adequada de alimentos ricos em vitamina D;
• Recorrer a suplementos de vitamina D, se um dos dois pontos anteriores é dificilmente viável;
• Use alimentos fortificados com vitamina D se um dos dois primeiros pontos for difícil de passar.

Quais estratégias os idosos podem tomar para prevenir a deficiência de vitamina D e conseqüentes doenças ósseas?

A necessidade dietética de vitamina D aumenta com o passar dos anos, uma vez que ao mesmo tempo a capacidade da pele para sintetizar a supracitada vitamina e a capacidade dos rins de operar a última reação de ativação diminui.

Tudo isso explica por que, para os idosos, os médicos frequentemente recomendam a suplementação de vitamina D, através de suplementos específicos ou óleos de peixe, para serem combinados com a suplementação de cálcio.

O objetivo desses suplementos é manter os ossos, reduzir a suscetibilidade a fraturas e, finalmente, prevenir a deficiência de vitamina D com todas as suas conseqüências (osteomalácia e osteoporose).

Para aprofundar: prevenção da osteoporose