Miocardiopatia Dilatada

generalidade

A cardiomiopatia dilatada é uma patologia do músculo cardíaco, caracterizada por uma dilatação anormal do ventrículo esquerdo do coração e uma contratilidade cardíaca reduzida.

Figura: Ilustração de um coração normal (esquerda) e de um coração com cardiomiopatia dilatada (direita). Do site en.wikipedia.org

A doença pode ser um distúrbio hereditário ou adquirido. Às vezes, não é possível identificar uma causa específica; nesses casos, a cardiomiopatia dilatada é definida como idiopática.

Quando presentes, os principais sintomas da doença são: dispneia, arritmias cardíacas, edema em várias partes do corpo, sensação de fadiga persistente e dor torácica.

O diagnóstico pode exigir a execução de vários testes, em alguns casos até invasivos.

Um paciente com cardiomiopatia dilatada não pode curar, mas se tratado adequadamente, ele pode ter uma expectativa de vida melhor.

Breve referência à anatomia do coração

O coração é um órgão oco, composto por quatro cavidades contráteis: duas à direita e chamadas de átrio direito e ventrículo direito ; os outros dois estão à esquerda e são chamados de átrio esquerdo e ventrículo esquerdo . Através do átrio e do ventrículo direito passa o sangue não oxigenado, para ser bombeado para os pulmões; através do átrio e do ventrículo esquerdo, por outro lado, o sangue oxigenado passa a ser bombeado para os vários órgãos e tecidos do corpo.

A ação de bombeamento é garantida pela estrutura muscular que constitui as quatro cavidades cardíacas, denominada como um todo miocárdio .

Para regular o fluxo de sangue entre os vários compartimentos e entre o coração e os vasos sanguíneos, existem quatro válvulas, também conhecidas como válvulas cardíacas .

O que é cardiomiopatia dilatada?

A cardiomiopatia dilatada, também denominada miocardiopatia dilatada, é uma doença do miocárdio caracterizada por dilatação do ventrículo esquerdo do coração, resultando no estiramento da parede muscular. Nestas condições, a ação de bombeamento realizada pelo mesmo ventrículo esquerdo é menos eficaz, de modo que os órgãos e tecidos do corpo receberão menos oxigênio que o necessário.

O QUE É CARDIOMIOPATIA?

O significado literal da cardiomiopatia é: doença do músculo cardíaco . Não é por acaso, portanto, que as cardiomiopatias representam uma série de patologias que afetam o miocárdio e que são caracterizadas por uma modificação anatômica destas últimas. Essa alteração anatômica, como no caso da cardiomiopatia dilatada, é seguida por uma alteração funcional: o coração, na verdade, torna-se fraco e menos efetivo em sua ação de bombear o sangue.

Existem pelo menos dois critérios para classificar cardiomiopatias.

O primeiro critério é baseado no local de origem do problema e distingue cardiomiopatias primárias, nas quais apenas o coração é acometido, das cardiomiopatias secundárias, nas quais o problema do miocárdio depende de patologias de outros órgãos ou situações particulares.

O segundo critério, ao contrário, baseia-se nas características das alterações que sofrem estrutura miocárdica e identifica quatro tipos de cardiomiopatias:

• Cardiomiopatia dilatada
• Cardiomiopatia hipertrófica
• Miocardiopatia restritiva
• Cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito

epidemiologia

A cardiomiopatia dilatada é um dos tipos mais comuns de doença miocárdica. Indicativamente, sua prevalência na população geral varia de 8 a 36 casos por 100.000 habitantes. Afeta predominantemente pessoas adultas entre os 20 e os 60 anos, mas também pode ocorrer em crianças. Segundo alguns estudos estatísticos, é mais comum no sexo masculino.

causas

A cardiomiopatia dilatada pode ser:

• Doença hereditária ( cardiomiopatia dilatada familiar ). Cerca de 1/3 das pessoas com cardiomiopatia dilatada têm um pai com o mesmo distúrbio. De acordo com alguns estudos, os defeitos genéticos podem estar localizados no cromossomo sexual X, em um cromossomo autossômico (isto é, não sexual) ou no nível do DNA mitocondrial.
• Uma doença adquirida Cardiomiopatias dilatadas desenvolvidas durante a vida são adquiridas, por uma razão específica ou por nenhuma razão aparente (forma idiopática).

POSSÍVEIS CAUSAS DA CARDIOMIOPATIA DE EMBALAGEM NÃO-IDIOPÁTICA

A cardiomiopatia dilatada não idiopática adquirida pode surgir devido ou na presença de:

• Ataque cardíaco, doença cardíaca coronária e enfarte do miocárdio ( cardiomiopatia isquémica )
• hipertensão
• Diabetes ( cardiomiopatia diabética )
• Uma hepatite viral
• Problemas de tireóide
• Infecção pelo HIV
• Infecções do miocárdio (que então levam à miocardite ) apoiadas pelo vírus Coxsackie B ou enterovírus
• Infecção parasitária sustentada pelo Trypanosoma cruzi ( doença de Chagas )
• Status de alcoolismo, especialmente se combinado com desnutrição (cardiomiopatia alcoólica)
• Exposição a certas substâncias tóxicas, como cobalto ou mercúrio
• Abuso de cocaína e anfetamina
• Uma quimioterapia baseada em doxorrubicina ou daunorrubicina
• Estado complicado de gravidez ( cardiomiopatia periparto )

NB: entre parênteses, em negrito, os nomes específicos que a cardiomiopatia dilatada assume nesses disjuntores específicos foram relatados.

Sintomas e Complicações

A cardiomiopatia dilatada pode ser assintomática (isto é, sem sintomas evidentes) ou causar sinais e sintomas muito semelhantes àqueles causados ​​por insuficiência cardíaca ou arritmias (ou seja, alterações no ritmo cardíaco). Portanto, a pessoa afetada geralmente manifesta:

• Sensação de cansaço persistente
• Falta ou dificuldade em respirar ( dispnéia ), tanto sob estresse ( dispnéia aos esforços ) quanto em repouso ( dispneia em repouso )
• síncope
• Edema (ou inchaço) nas pernas, quadris, pés, veias do pescoço e abdômen ( ascite )
• Dor no peito que muitas vezes tende a piorar após uma refeição
• Sopros cardíacos especiais
• Batimento cardíaco irregular (geralmente taquicardia )

O QUE DEPENDE DA ASSISTÊNCIA?

No momento, não está claro por que alguns pacientes com cardiomiopatia dilatada não apresentam qualquer tipo de distúrbio.

Para alguns pacientes, assintomático é uma característica da doença no início; para alguns outros, é um problema que também dura em estágios avançados (portanto, potencialmente muito perigoso).

QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?

Na presença de dispneia, cansaço incomum, dor torácica e / ou edema nas pernas (ou inchaço em outras partes do corpo), é sempre aconselhável entrar em contato com o médico imediatamente, para realizar testes clínicos e descobrir as causas dos distúrbios. .

Aviso: aqueles com história familiar de cardiomiopatia dilatada (daí o risco de uma predisposição hereditária) devem ser submetidos a exames cardíacos periódicos, a fim de monitorar o estado de saúde do coração e a um teste genético específico.

COMPLICAÇÕES

A cardiomiopatia dilatada pode envolver várias complicações, algumas das quais são muito graves. Aqui está o que eles consistem:

• Insuficiência cardíaca . Consiste numa função ventricular esquerda reduzida, que leva a um suprimento insuficiente de sangue para órgãos e tecidos.
• Interesse do átrio esquerdo e da metade direita do coração . A longo prazo, a alteração miocárdica também afeta o átrio esquerdo e o ventrículo direito.
• Regurgitação valvular . Ocorre quando as válvulas cardíacas, alteradas na estrutura, não funcionam mais como deveriam, permitindo que o sangue volte de onde começou.
• Parada cardíaca .
• Embolia pulmonar, devido a um agravamento do edema.
• Agravamento de arritmias presentes.

diagnóstico

Para diagnosticar cardiomiopatia dilatada, o médico (geralmente cardiologista ) utiliza vários testes não invasivos ou minimamente invasivos, como:

• Análise de sangue
• RX-tórax, ressonância magnética nuclear e / ou TAC
• eletrocardiograma
• ecocardiograma
• Teste de estresse

Em primeiro lugar, no entanto, eles são geralmente esperados: um exame físico completo e uma análise minuciosa da história clínica e familiar do paciente.

Figura: radiografia de tórax de paciente com cardiomiopatia dilatada. Do site: learningradiology.com

Se todos esses testes não fornecerem informações suficientes, é necessário recorrer a diferentes procedimentos invasivos de cateterismo cardíaco.

EXAME OBJETIVO

Durante o exame físico, o médico visita o paciente e pede que ele descreva os sintomas que ele está sentindo. A visita consiste principalmente na ausculta do coração, através de fonendoscópio; Esta checagem visa identificar qualquer baforada ou ruído característico emitido pela contração cardíaca.

CATETERISMO CARDÍACO

As técnicas de cateterização cardíaca envolvem a inserção, em uma importante artéria do corpo, de um cateter particular, depois levado ao coração. Tendo alcançado este local, o cateter pode:

• Registre o ritmo cardíaco, fornecendo informações úteis sobre as mudanças no ritmo (cateterismo cardíaco real).
• Pode ser usado para liberar um contraste de raio X visível ( angiografia coronária ) dentro das coronárias. A difusão do líquido, portanto, permite ver se há obstruções no interior das coronárias.
• Ser usado para coletar uma pequena amostra de tecido miocárdico, que será analisado em laboratório ( biópsia do miocárdio ).

Os procedimentos de cateterismo cardíaco são considerados invasivos por três motivos: pela introdução e condução dos cateteres através dos vasos arteriais, pelo uso de contraste e, finalmente, pela exposição aos raios-X.

tratamento

Um coração com cardiomiopatia dilatada não pode curar. No entanto, graças a uma combinação de drogas - e a possível implantação de certos dispositivos cardíacos, como o marcapasso ou desfibrilador cardioversor - os sintomas podem ser parcialmente melhorados.

Se, devido à extrema gravidade da situação, as drogas e os dispositivos cardíacos não dão os resultados desejados, o tratamento que permanece disponível é o transplante do coração, uma operação cirúrgica delicada e facilmente complicada.

TERAPIA FARMACOLÓGICA

A terapia medicamentosa depende das causas. Os medicamentos que podem ser prescritos são:

• O hipotensivo, para reduzir a pressão arterial quando é alto.
• Os inibidores da ECA
• Antagonistas do receptor de angiotensina II
• Os beta-bloqueadores
• bloqueadores dos canais de cálcio
• O bradycarding, para retardar o ritmo cardíaco.
• Os beta-bloqueadores
• bloqueadores dos canais de cálcio
• digoxina
• Antiarrítmicos, para normalizar o ritmo cardíaco.
• Diuréticos, para reduzir níveis muito altos de sódio e conter edema.
• Anticoagulantes (por exemplo, varfarina) para dissolver coágulos sanguíneos e prevenir a sua formação.

NB: como você deve ter notado, algumas drogas têm uma dupla função (por exemplo, antagonistas do cálcio).

DISPOSITIVOS IMPLANTÁVEIS

A implantação dos seguintes dispositivos cardíacos também depende das causas:

• Marcapasso biventricular . É um dispositivo eletrônico pequeno e implantável que serve para regular o ritmo cardíaco de um coração com batimento irregular, muito lento ou muito rápido. Para saber mais, você pode consultar o artigo dedicado ao marcapasso.
• Desfibrilador cardioversor implantável (CDI) . Assemelha-se a um marca-passo, com a diferença de intervir apenas quando o ritmo cardíaco varia. De fato, é capaz de capturar uma possível mudança no batimento cardíaco e torná-lo o remédio certo, através da emissão de uma descarga elétrica.
• Dispositivo de assistência ventricular esquerda (LVAD) . Implantado no abdômen ou no peito, ajuda o coração a bombear o sangue. Em alguns casos, pode ser um remédio temporário, esperando por um transplante de coração.

ALGUNS RECURSOS ÚTEIS

Para pacientes com cardiomiopatia dilatada, os médicos recomendam: manter-se ativo (NB: a atividade deve ser compatível com a gravidade da doença); não fume; não use álcool e drogas; manter um peso corporal no padrão; e finalmente, adotar uma dieta saudável e equilibrada.

prevenção

Se é verdade que certas cardiomiopatias dilatadas (por exemplo, a forma hereditária e idiopática) são, por razões diferentes, impossíveis de prevenir, também é verdade que as formas adquiridas, provocadas por um estilo de vida errado, são parcialmente evitáveis.

Aqui está como:

• Não fumar
• Não tome drogas
• Não beba álcool ou pelo menos tome na dose certa
• Coma saudável
• Manter um peso corporal na norma
• Pratique atividade física constantemente
• Durma e descanse de acordo com as necessidades do corpo

prognóstico

Nos últimos anos, os tratamentos para doenças cardíacas foram amplamente melhorados. Portanto, expectativas e qualidade de vida também aumentaram para pacientes com cardiomiopatia dilatada.