Paralisia meralgia

generalidade

A parestesia merlion é um distúrbio neurológico que afeta o nervo cutâneo lateral da coxa, causando parestesia local (queimação, formigamento, sensação de "pele morta" ou "papelão"). Esse distúrbio pode surgir devido a causas de natureza diferente. obesidade, gravidez, diabetes, um cinto muito apertado, etc são apenas algumas das possíveis razões para a neuropatia.

Figura: área da coxa onde os sintomas da parestesia meralgia estão localizados

Paralisia meralgia é caracterizada por uma alteração da percepção sensorial da pele ao nível da coxa, sem comprometer as habilidades motoras da perna. De fato, o paciente sente formigamento, dormência e dor ardente, mas consegue mover o membro inferior afetado sem problemas. A partir desses sintomas, geralmente é possível fazer o diagnóstico.

A terapia da parestesia meralgia fornece, em quase todos os casos, contramedidas conservadoras; somente em raríssimas exceções, a intervenção cirúrgica é necessária.

O que é meralgia parestesia?

Parestesia meralgia é uma neuropatia, que afeta o nervo cutâneo lateral da coxa (ou nervo cutâneo femoral ). É também conhecida como síndrome do encarceramento do nervo, pois o formigamento, a dormência, as sensações de queimação, etc., que caracterizam a sintomatologia, são devidos a um esmagamento do nervo femoral cutâneo.

O LADO CUTÂNEO DA COXA

O nervo cutâneo lateral da coxa (ou nervo cutâneo femoral) está localizado no fêmur, mais precisamente na área externa-superior da perna. É um nervo sensorial, não um motor; portanto, uma neuropatia que a envolve (como a parestesia meralgia) altera apenas as sensações percebidas no nível da pele, enquanto as habilidades motoras da perna não são comprometidas.

O nervo cutâneo femoral se afasta da região lombar da medula espinhal (2º e 3º nervo lombar) e, antes de atingir a coxa, cruza o quadril (anteriormente) e o ligamento inguinal (posteriormente).

O ligamento inguinal é um feixe fibroso forte e a área em que ele reside muitas vezes coincide com a área de compressão do nervo cutâneo lateral.

epidemiologia

A parestesia meralgia tem uma incidência, na população geral, bastante baixa: a cada ano, sofrer com isso, são cerca de 4 pessoas em 10.000.

Figura: posição do nervo cutâneo lateral da coxa e área dolorosa. Do site meddic.jp

Condições patológicas associadas à parestesia meralgia:

• Sobrepeso e obesidade
• diabetes
• ascite
• neuromas
• Tumores nos órgãos pélvicos

No entanto, deve-se notar que esses dados são imprecisos, uma vez que muitas vezes a doença não é diagnosticada ou é considerada uma consequência de outras condições particulares, como diabetes e obesidade . De fato, a meralgia por parestesia é particularmente freqüente entre diabéticos e pessoas com excesso de peso.

Afeta, sem distinção, homens e mulheres da idade adulta. Os casos mais frequentes dizem respeito a pessoas de meia-idade.

causas

A meralgia da parestesia deve-se a uma compressão, semelhante a um " esmagamento ", do nervo cutâneo lateral da coxa. Muitas vezes, o arquiteto dessa pressão é o ligamento inguinal (que se encontra diante dele), quando, por sua vez, ele é submetido a outra solicitação.

Mas por que razões essa situação é criada?

FATORES DE RISCO

Em muitos pacientes que sofrem de parestesia meralage, as causas desencadeantes são difíceis de identificar. No entanto, a partir da observação de muitos casos clínicos, surgiu uma ligação clara com as seguintes circunstâncias / condições:

• Obesidade

  Pessoas com sobrepeso ou obesas desenvolvem uma pressão maior sobre o nervo cutâneo lateral da coxa, de tal forma que o último é esmagado.

• Diabetes

  Uma das complicações mais conhecidas do diabetes é a deterioração progressiva dos nervos periféricos (cranial e espinhal). Esta condição também é chamada de neuropatia diabética.

• Gravidez

• Acidente de viação .

  Os cintos de segurança, que passam no ligamento inguinal, após um forte impacto, podem causar compressão do nervo cutâneo femoral subjacente.

• Use roupas apertadas e cintos muito apertados .

  Foi demonstrada uma relação entre a parestesia merestia e aqueles que têm o hábito de usar roupas muito próximas da vida ou que apertam o cós das calças. Parece que tais hábitos desenvolvem pressão excessiva no nervo femoral cutâneo.

• Complicações pós-cirúrgicas .

  Após uma cirurgia de hérnia inguinal, o tecido cicatricial pode se formar e criar pressão no nível do nervo femoral cutâneo.

• Neuromas

  Neuromas, ao contrário do que se pode pensar, não são tumores; em vez disso, eles são tecidos fibrosos espessados, que pressionam os nervos vizinhos.

• Tumores para os órgãos pélvicos ou abdominais .

  São tumores malignos, que afetam os órgãos do trato urinário (próstata, ureter, rins, etc.). Sua aparência e a expansão da massa neoplásica podem comprimir os nervos próximos à área afetada, como o femoral cutâneo.

• Andar a pé, pedalando ou em pé por muito tempo ; posições erradas.

  São circunstâncias que podem estressar as terminações nervosas e, em alguns casos, comprimi-las.

Os sintomas

Resumo dos principais sintomas da parestesia meralgia:

- Na área externa da coxa:

• formigueiro
• entorpecimento
• Dor ardente

- Na virilha e nádegas:

• dor

Figura: o uso de roupas muito apertadas, ao nível da vida, pode causar meralgia parestésica.

Os sintomas típicos da meralgia da parestesia, após a compressão (ou esmagamento) do nervo femoral cutâneo, são: formigamento, dormência e dor em queimação . Todos os três são sentidos na parte externa da coxa, quase até o joelho, e tendem a piorar, quando o paciente anda muito ou está em pé por longos períodos de tempo.

Além disso, sempre na mesma área, é curiosamente mais sensível a tensões leves e menos a pressões fortes e duradouras. Para entender o que acaba de ser dito, o exemplo clássico da água quente do chuveiro é mostrado: quando um indivíduo com mestria parestesia se lava, ele percebe um agravamento da dor e um aumento da queimação.

Em alguns casos raros, é possível que a sensação dolorosa também apareça no ligamento inguinal e, a partir daí, estenda-se até as nádegas.

A meralgia da parestesia é, quase sempre, unilateral; Apenas um caso de 5 mostra o distúrbio em ambos os membros inferiores.

diagnóstico

O diagnóstico de parestesia meralgia baseia-se principalmente na anamnese . Em outras palavras, o médico estabelece o que é baseado na descrição, feita pelo paciente, dos sintomas sentidos. Torna-se essencial saber:

• Onde a dor ardente, formigamento e dormência estão localizados.
• Conheça os ramos precisos da dor.
• Se existem movimentos ou circunstâncias determinantes que reduzem ou aumentam a intensidade.

É muito significativo, então, durante a avaliação diagnóstica, considerar o estado de saúde do paciente e a possível presença de um ou mais dos fatores de risco citados acima. Em outras palavras, o fato de um indivíduo ser uma pessoa com excesso de peso, uma gestante, um diabético, etc., é mais uma indicação para apoiar o diagnóstico da meralgia por parestesia.

QUE CIRCUNSTÂNCIAS AUMENTAM OU REDUZEM A DOR BRUCIANTE?

Já foi dito que caminhar muito tempo ou ficar muito tempo acentua os sintomas da parestesia meralgia.

Da mesma forma, existem alguns movimentos das pernas que aumentam a dor e outros movimentos que a reduzem. Esses gestos são diagnósticos, tanto que podem ser considerados sinais reais da doença.

O que é isso?

• A extensão do quadril . É realizado trazendo a perna afetada para trás. Esse movimento acentua o esmagamento do nervo femoral cutâneo, agravando a dor.
• Flexão do quadril . É realizado deitado, trazendo a perna para o abdômen / peito. Este movimento reduz a compressão do nervo afetado, aliviando a sensação dolorosa.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

O diagnóstico diferencial ocorre para excluir a presença de qualquer patologia caracterizada por sintomas semelhantes à meralgia parestésica. É baseado em exames instrumentais, como raios-X ou eletromiografia, mas também em testes muito mais simples.

Por exemplo, um exame muito rápido e bastante significativo é a avaliação das habilidades motoras da perna afetada. Se um paciente consegue governar os movimentos de seus membros inferiores, isso significa que o nervo afetado não é motor, mas sensível, como é o femoral cutâneo. Por outro lado, se o médico descobre que há uma incapacidade motora, isso significa que o nervo afetado é de um tipo motor e que, provavelmente, não é uma questão de meralgia parestésica, mas de outra patologia neurológica.

Se ainda houver dúvidas e houver suspeita de danos neurológicos mais sérios, prosseguiremos com o diagnóstico instrumental. No entanto, esta é uma eventualidade rara.

Abaixo está uma tabela com os possíveis exames e suas características:

tratamento

Os tratamentos terapêuticos da meralgia por parestesia fornecem duas abordagens possíveis: conservadora e cirúrgica .

A ABORDAGEM CONSERVADORA

O tratamento conservador é a abordagem terapêutica adotada na maioria dos casos, pois não é particularmente invasiva e produz resultados quase sempre satisfatórios. Consiste em contramedidas comportamentais simples e na ingestão de certos medicamentos. Especificamente, é bom:

• Fique em repouso, pois a neuropatia pode ser aumentada se o paciente estiver andando por um longo tempo.
• Perder peso, se a obesidade é a causa do distúrbio neurológico.
• Evite usar roupas muito apertadas e apertadas; Evite apertar o cinto.
• Tome analgésicos (paracetamol ou aspirina) e não-esteróides anti-inflamatórios não esteróides ( AINEs ), como o ibuprofeno, naproxeno ou diclofenaco.

Se os sintomas dolorosos, apesar desses tratamentos iniciais, persistirem por mais de dois meses, precisamos recorrer a analgésicos e antiinflamatórios mais eficazes, mas, ao mesmo tempo, mesmo com mais efeitos colaterais.

• Injeções de corticosteróides .

  Características: servem para reduzir a inflamação e a sensação dolorosa.

  Possíveis efeitos colaterais: hipertensão arterial, diabetes, ganho de peso, agravamento de infecções, etc.

• Antidepressivos tricíclicos .

  Características: aliviar a dor.

  Possíveis efeitos colaterais: fraqueza, boca seca (boca seca), constipação, diminuição da libido etc.

• Medicamentos específicos para tratamento neuropático .

  Características: gabapentina, pregabalina ou carbamazepina são alguns dos medicamentos utilizados; eles são usados ​​para aliviar a dor.

  Possíveis efeitos colaterais: constipação, náusea, tontura, fraqueza, etc.

A ABORDAGEM CIRÚRGICA

A cirurgia é uma hipótese muito remota, que é levada em consideração apenas se os tratamentos conservadores não tiverem efeito.

A operação consiste em descompressão cirúrgica do nervo cutâneo lateral da coxa .

Prognóstico e prevenção

O prognóstico da parestesia meralgia, se você tomar as contramedidas certas e seguir o conselho do médico, é mais do que bom. Casos caracterizados por dor prolongada ao longo do tempo e de difícil alívio são raros. Nestas situações, a qualidade de vida dos pacientes é afetada, especialmente se for necessário se submeter à cirurgia.

PREVENÇÃO

Para reduzir o risco de desenvolver parestesia merestional, ou sua eventual recaída, é bom continuar a seguir os conselhos listados quando se trata de tratamentos conservadores. Ou seja:

Como prevenir a meralgia da parestesia:

• Evite usar roupas apertadas e aperte muito bem o cinto da calça.
• Perder peso ou não aguentar.
• Evite forçar o nervo, andar por um longo tempo ou ficar de pé por muitas horas por dia.