causas
Aumentos nos níveis de prolactina (hiperprolactinemia) podem ocorrer:
Por causas fisiológicas : gravidez, puerpério, estresse, exercício, sono, refeições ricas em proteínas, lactação, atividade sexual;
Para uso de alguns medicamentos : antidepressivos tricíclicos, antiepilépticos, anti-hipertensivos, antieméticos (contra náuseas e vômitos), anti-histamínicos, cocaína, às vezes pílula anticoncepcional, metoclopramida-sulpirida, veraliprida;
Causas desconhecidas ( idiopáticas );
Causas patológicas : adenoma hipofisário (prolactina tumoral secretora benigna, também chamada prolactinoma), adenomas hipofisários não secretores, acromegalia, síndrome do sela vazia, Cushing, meningiomas (tumores malignos das meninges), disgerminoma (tumor do testículo), outros tumores, sarcoidose;
Causas neurológicas : lesão da parede torácica por Herpes Zoster, lesão da medula espinhal;
Outras causas de hiperprolactinemia: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, insuficiência da glândula adrenal.
consequências
A hiperprolactinemia causa várias alterações na função reprodutiva, até a falta de ovulação nas mulheres. Isso ocorre porque o eixo hipotálamo-hipófise-ovário também é sensível a pequenas elevações dos níveis circulantes de prolactina. De fato, uma secreção de prolactina alterada é muito freqüentemente associada à amenorréia (falta de menstruação) ou outros distúrbios menstruais. Estima-se que cerca de 15 a 30% das amenorreias secundárias, ou seja, não causadas por distúrbios ovarianos, sejam devidas à hiperprolactinemia. A amenorréia hiperprolactinêmica é caracterizada pela elevação dos níveis de prolactina com um valor superior a 25 nanogramas por mililitro, visível com um simples exame de sangue. Em cerca de 30 a 50% dos casos, a amenorréia hiperprolactinêmica é acompanhada por galactorreia, isto é, a saída espontânea do mamilo de uma secreção leitosa fora do período de lactação. Neste caso, a chamada síndrome de amenorreia galactorea ocorrerá.
Em 50% dos casos, a amenorréia é precedida por irregularidades menstruais de vários tipos, como oligomenorréia (ciclos retardados), hipomenorreia (menstruação ruim), menoraglusão (menstruação muito longa), metroraglias (perdas de sangue intermenstruais, geralmente pós-ovulatórias, também chamado spotting). Outros sintomas relacionados à hiperprolactinemia, mais raros, são dores de cabeça e distúrbios visuais, quando o tumor se expande.
Adenomas cutâneos hipofisários prolongados
Eles merecem uma discussão separada com relação a todas as outras causas de hiperprolactinemia, uma vez que elas são tumores benignos (isto é, produtores de prolactina) mais frequentes que a hipófise. Eles representam 60-70% de todos os adenomas hipofisários. Tipicamente, estes tumores são descobertos em mulheres em idade reprodutiva que apresentam distúrbios menstruais mais ou menos subitamente relacionados com uma situação caracterizada por um aumento nos níveis circulantes de prolactina. A evolução destes tumores é geralmente lenta e gradual, mas em casos isolados também é possível aumentar rapidamente o seu tamanho. A maioria deles são microprolactinomas, ou seja, menores que 10 milímetros de diâmetro. Eles, sem tratamento, parecem estar encontrando com o tempo uma redução progressiva, ou em qualquer caso eles tendem a permanecer estáveis. Além disso, freqüentemente sofrem necrose espontânea parcial (destruição). A distribuição etária em que podem ocorrer varia de 2 a 84 anos, com pico de incidência em torno de 60 anos. A frequência entre os dois sexos é semelhante; no entanto, as manifestações clínicas, principalmente as alterações na função reprodutiva, são mais frequentes nas mulheres.
diagnóstico
Do ponto de vista diagnóstico, o principal problema consiste na diferenciação da hiperprolactinemia tumoral das não funcionais (não funcionais ). Hoje, estamos razoavelmente de acordo que não há um limite claro entre essas duas formas, seja porque alguns microadenomas particularmente pequenos podem escapar dos meios atuais de investigação, e porque é possível que as células hipofisárias hiperestimuladas passem por diferentes estágios de atividade, de hiperfunção simples a hiperplasia (multiplicação) para produzir adenomas (multiplicação descontrolada), mais ou menos tendendo a comprimir os tecidos circundantes.
Em todos os casos em que se suspeite da existência de uma alteração na produção de prolactina (amenorreia, com ou sem galactorreia, falta de ovulação, manchas intermenstruais, etc.), é necessário antes de tudo dosear a prolactina plasmática com um simples exame de sangue. Uma vez que seu alto valor tenha sido apurado, mais dosagens (duas ou três) devem ser realizadas ao longo de 24 horas e por vários dias, a fim de eliminar erros relacionados a variações durante o dia e estresse de retirada. Um método alternativo e mais prático, semelhante ao anterior, pode ser o das três dosagens a serem realizadas dentro de uma hora e meia, uma a uma distância de meia hora da outra, intercaladas com a administração de uma solução fisiológica através de um gotejamento.
Na presença de valores persistentemente elevados, superiores a 60 nanogramas por mililitro, em todas as três derivações, após ter excluído com a dosagem plasmática dos hormônios tireoidianos T3 e T4 e do TSH a existência de hipotireoidismo, orientaremos para um adenoma hipófise; portanto, uma TC (tomografia computadorizada) ou uma TMR (tomografia de ressonância magnética) serão realizadas com um meio de contraste de sellaturcica, que é a estrutura anatômica na base do crânio em que a hipófise está contida. Eles permitem apreciar a presença de microadenomas e adenomas da glândula pituitária e sua possível extensão às estruturas vizinhas, sobretudo ao quiasma óptico, uma estrutura formada pelas extensões nervosas do nervo óptico que é passada imediatamente sobre o selim. Se o tumor comprime o quiasma, o paciente pode apresentar distúrbios no campo visual que, mesmo assintomáticos, podem ser destacados com um exame chamado campimetria, geralmente complementar à TC e à TMR . Permite acima de tudo avaliar a possível expansão do tumor; portanto, embora não pareça absolutamente necessário na presença de um microadenoma, é extremamente útil e necessário para monitorar a evolução dos macroadenomas.
