generalidade
HDL significa "Lipoproteína de Alta Densidade" ou "lipoproteína de alta densidade".
Tecnicamente, as HDLs não são constituídas de "colesterol puro" e também contêm proteínas específicas que servem para transportar as gorduras para o sangue.
Existem vários tipos de lipoproteínas. HDL são benéficos e são, portanto, chamados de " bom colesterol "; outros são considerados potencialmente prejudiciais e, portanto, são chamados de "colesterol ruim".
O HDL é medido analisando a concentração relativa no soro sanguíneo.
Existem diferentes tipos de HDL, que variam em forma, tamanho e composição química. Os mais eficazes em "limpar" as artérias são os mais ativos na troca de lipídios com células e outras lipoproteínas.
As lipoproteínas HDL e LDL são indicadores de risco cardiovascular; De fato, a redução do HDL e o aumento do LDL sempre têm um efeito negativo.
É possível aumentar o HDL corrigindo a dieta e aumentando o nível de exercício. A nutrição, assim como a atividade motora e certos suplementos, possibilitam modificar significativamente o perfil lipídico e o consequente risco cardiovascular.
O que é colesterol HDL?
Lipoproteína HDL
Em linguagem comum, as HDL são definidas como "bom colesterol" porque exercem um efeito protetor sobre as doenças ateroscleróticas . Do ponto de vista clínico, o HDL (High-Density Lipoprotein) é classificado como lipoproteína de alta densidade.
As lipoproteínas são partículas contendo unidades específicas de apolipoproteína, necessárias para a troca e transporte de gorduras (colesterol, fosfolipídios, triglicerídeos, etc.).
Existem vários tipos de apolipoproteínas; tanto o número como o tipo de apolipoproteína distinguem as várias lipoproteínas. A apolipoproteína típica da HDL é a Apo A1 .
As lipoproteínas têm uma superfície hidrofílica (semelhante à água) e servem para transportar os lipídios dentro do plasma sanguíneo (matriz aquosa). Esta função é muito importante, já que as gorduras normalmente não se dissolvem na água e tendem a se agregar formando "bolhas oleosas" (como acontece colocando óleo na água ou no caldo).
Existem 5 tipos diferentes de lipoproteínas, todas com diferentes funções e características:
- Quilomicrons: transportam gorduras do intestino (que as absorvem através da digestão) para as células musculares e tecido adiposo
- VLDL: principalmente transportar triglicerídeos do fígado para o tecido adiposo
- IDL: são intermediários entre VLDL e LDL (não detectável no indivíduo saudável)
- LDL: transportar o colesterol do fígado para as células periféricas
- HDL: transporta o colesterol das células periféricas para o fígado e para os órgãos esteroidogênicos (responsáveis pela síntese de hormônios esteróides, como cortisol e hormônios sexuais).
O metabolismo da HDL está intimamente correlacionado com o da LDL, também na forma de VLDL.
Cada HDL é composto de 80-100 proteínas específicas, o que o torna capaz de transportar várias centenas de moléculas de gordura de cada vez.
O "reabastecimento" e a "descarga no destino" das gorduras ocorrem pela interação do HDL com as células e as outras lipoproteínas.
colesterol
Nós especificamos que o HDL não é colesterol puro, mas sim "meio de transporte" de lipídios do plasma. No entanto, ainda não esclarecemos o que é o colesterol.
É um lipídio esteróide que o corpo é capaz de produzir de forma independente e de se alimentar.
Sua função no organismo é múltipla:
- Membranas celulares estruturais e veiculares
- Precursor de hormônios esteróides
- Precursor da vitamina D
- Ingrediente de sucos biliares, importantes para a digestão.
O colesterol circula dentro da corrente sanguínea de uma forma ligada às lipoproteínas; se fosse livre, se aderia para formar um trombo potencialmente perigoso ou letal.
O excesso de colesterol no sangue (devido a causas genéticas ou ambientais) pode ser prejudicial, devido à tendência de se instalar nas artérias; é o primeiro passo para a formação de uma placa aterosclerótica.
Deve-se lembrar, no entanto, que a tendência a se ajustar varia de acordo com a lipoproteína que a carrega: as LDL são prejudiciais (elas trazem colesterol para a periferia), enquanto as HDL são benéficas (elas trazem colesterol para os órgãos que a metabolizam).
Recursos e Diferenças
Em indivíduos saudáveis, cerca de 30% do colesterol no sangue é transportado pelo HDL; o resto faz parte do VLDL e do LDL.
LDL e VLDL (Lipoproteína de Baixa e Muito Baixa Densidade) têm dimensões maiores e menor densidade de HDL; eles movem os lipídios (triglicérides e colesterol) do fígado para os tecidos.
As HDLs são inicialmente muito pequenas e transportam as gorduras da periferia para os órgãos. Aumentam em tamanho e diminuem em densidade com a incorporação de gorduras.
Cada lipoproteína contém:
- Um número e tipo de Proteínas de Apo completamente diferentes
- Uma quantidade e uma variedade de lipídios igualmente diferentes.
HDLs contêm principalmente ApoA1. Em comparação com LDL e VLDL, eles são distinguidos por:
- Maior porcentagem de proteína
- Menor porcentagem de colesterol
- Menor porcentagem de triglicerídeos
- Porcentagem superior de fosfolipídios.
Todos esses recursos participam na determinação da maior densidade de HDL.
funções
Por que eles fazem bem?
O aumento do HDL está associado à redução do acúmulo aterosclerótico nas paredes vasculares.
A aterosclerose é uma doença que induz complicações potencialmente letais, como, por exemplo, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.
Deve ser especificado, no entanto, que a correlação entre HDL e risco cardiovascular não é linear; na prática, aumentando-os além do limiar normal, o risco de doença não pode ser proporcionalmente reduzido.
HDL são definidos como "colesterol bom" porque são capazes de:
- Remova o colesterol das paredes das artérias
- Reduzir o acúmulo de macrófagos na íntima das artérias, cuja presença é parte integrante do processo aterosclerótico
- Prevenir (às vezes regredir) aterosclerose já começou.
Não deve excluir-se que também há caminhos do descarte do colesterol independente de HDL. De fato, estudos recentes mostraram que camundongos sem lipoproteínas HDL ainda são capazes de transportar colesterol para o fígado para usá-lo na bile (via de eliminação).
Captação de colesterol
HDL é a lipoproteína mais pequena e mais densa; eles contêm mais proteína e menos gordura do que outros. A composição de HDL é caracterizada pela presença de: Apo A 1, Apo A 2 e fosfolipídios.
Resumimos resumidamente o mecanismo de trabalho da HDL:
- O HDL é sintetizado no fígado e no intestino, para ser vertido na corrente sanguínea. Inicialmente eles são de forma discoidal (desde descargas lipídicas).
- Agora na periferia, HDLs tomam colesterol livre (não-esterificado) graças a um transportador celular específico
- Uma vez retirado, o colesterol livre é esterificado por uma enzima e movido para o núcleo da molécula. Enchendo-se, os HDLs assumem uma aparência cada vez mais "redonda"
- Durante a circulação, as partículas de HDL incorporam ainda mais lipídios das células e outras lipoproteínas, aumentando progressivamente de tamanho.
Transporte Direto e Indireto
O HDL transporta o colesterol para o fígado e para os órgãos esteroidogênicos, como glândulas supra-renais, ovários e testículos. Isso acontece diretamente (captação) e indiretamente (troca).
- Maneira direta: HDLs são capturados pela circulação graças a alguns receptores colocados nas células dos órgãos, que gerenciam a absorção seletiva
- Caminho indireto: é provavelmente o sistema mais relevante. É mediado pela proteína de transferência do éster de colesterol. Essa proteína troca os triglicérides de VLDL com ésteres de colesterol HDL. Em última análise, as VLDLs se tornam LDL (então removidas do receptor específico) e as HDLs inchadas são degradadas pelas lipases do fígado para retornar imediatamente à circulação.
Colesterol depositado no fígado é excretado com bile no intestino.
Nas glândulas supra-renais, ovários e testículos de colesterol é usado para a síntese de hormônios esteróides.
HDL protetora
HDL E ATEROSCLEROSE
O metabolismo de HDL também participa da remoção de colesterol encapsulado por macrófagos em placas ateroscleróticas. Este caminho (das artérias para o fígado) tem sido chamado de "transporte reverso de colesterol" e é considerado protetor contra a aterosclerose.
NB Uma vez que a placa se torna fibrosa ou calcificada, as HDLs não são mais capazes de intervir positivamente em sua dissolução.
Por outro lado, além do colesterol, os HDL carregam vários tipos de lipídios e proteínas biologicamente ativos. Algumas dessas moléculas ajudam a inibir a oxidação, a inflamação, a ativação endotelial, a coagulação e a agregação plaquetária.
Todas essas propriedades podem contribuir para a capacidade antiaterogênica do HDL, mas ainda não está claro quais são os fatores mais importantes.
HDL E PARASITAS
Uma pequena subfração do HDL protege o organismo do protozoário parasítico Trypanosoma brucei brucei . Esse grupo específico é equipado com o chamado fator lítico do tripanossoma (TLF), que contém proteínas especializadas na luta contra os protozoários.
HDL E AMILÓIDE A
HDLs também são responsáveis pelo transporte de amilóide sérico A para tecidos danificados (em resposta a citocinas inflamatórias). Esse fenômeno, que ocorre em reações inflamatórias agudas, serve para atrair e ativar leucócitos. Nas fases crônicas, entretanto, sua deposição nos tecidos é patológica e leva o nome de amiloidose .
DIMENSÃO DO HDL E SAÚDE
Mostra-se que, em comparação com a quantidade total, a porcentagem de HDL grandes e esféricas é um elemento muito protetor. A proporção de HDL grande e total varia amplamente e só pode ser medida por eletroforese ou métodos inovadores de espectroscopia.
Cinco sub-seções de HDL foram identificadas; do maior para o menor são: 2a, 2b, 3a, 3b e 3c.
HDL E HIPERCOAGULABILIDADE
Estudos recentes confirmam que, em pacientes diabéticos tipo 2, o HDL:
- Eles desempenham um papel de amortecedor para os efeitos da hipercoagulabilidade
- O risco de complicações diminui.
Existe uma correlação negativa entre o HDL e o " tempo parcial de ativação da tromboplastina ", que é um parâmetro de avaliação da hipercoagulabilidade.
HDL E MEMÓRIA
A lipemia de jejum está associada à capacidade de memória verbal de curto prazo. Em indivíduos de meia-idade, os baixos níveis de colesterol HDL são acompanhados por pouca memória e uma tendência de piora.
É possível que esta seja uma correlação indireta, ligada à nutrição, ao sedentarismo e à ausência de atividade motora.
Valores e Risco Cardiovascular
A medição de HDL é realizada com exames de sangue.
Pelo alto custo na detecção direta de HDL e colesterol LDL, a análise é usualmente realizada procurando-se o valor indireto do HDL-C (colesterol associado à ApoA-1 / HDL).
No soro sanguíneo, após a subtração do HDL-C, o colesterol restante é LDL e VLDL. A concentração relativa, conhecida como não-HDL-C (potencialmente aterogênico), parece ser um indicador melhor (e mais facilmente calculável) de risco cardiovascular.
O risco aterosclerótico aumenta se:
- HDLs são menores que o normal
- O não-HDL-C é superior à norma.
Pessoas com níveis mais elevados de HDL tendem a ter menos chance de contrair aterosclerose.
Aqueles que apresentam níveis de HDL abaixo de 40mg / dl apresentam maior incidência de doenças cardíacas.
Em contraste, aqueles com níveis mais altos de HDL "nativo" (veja o último capítulo) mostram uma saúde cardiovascular superior.
Na tabela abaixo, você encontra os valores recomendados pelas diretrizes.
| Nível mg / dl | Nível Mmol / l | interpretação |
| <40 para homens e <50 para mulheres | <1, 03 | Baixo colesterol HDL, alto risco de doença cardíaca |
| 40-59 | 1, 03 - 1, 55 | Nível médio de HDL |
| > 60 | > 1, 55 | Alto nível de HDL, condição ótima considerada protetora contra doença cardíaca |
Em comparação com as mulheres férteis, os homens tendem a ter níveis de HDL significativamente mais baixos, com moléculas menores contendo menos colesterol.
Os homens também têm uma incidência maior de doença cardíaca aterosclerótica.
Por outro lado, após a menopausa, as mulheres tendem a perder essa característica metabólica.
Estudos epidemiológicos mostraram que altas concentrações de HDL (> 60 mg / dl) têm um valor protetor contra doenças cardiovasculares, como acidente vascular cerebral isquêmico e infarto do miocárdio.
Logicamente, baixas concentrações de HDL (<40 mg / dl para homens e <50 mg / dl para mulheres) aumentam o risco de doenças ateroscleróticas.
O " Framingham Heart Study " mostra que, para um determinado nível de LDL e com HDL variável, o risco de doença cardíaca aumenta até 10 vezes. Pelo contrário, para um nível fixo de HDL e LDL variável, o risco aumenta apenas 3 vezes.
NB Mesmo aqueles com LDL muito baixo, se mostrarem uma quantidade insuficiente de HDL, estão predispostos a doenças cardiovasculares.
dieta
A dieta é um dos fatores mais importantes para melhorar o perfil lipídico do sangue.
Existem nutrientes protetores e moléculas prejudiciais.
A distinção entre o que é capaz de aumentar o HDL, reduzir o LDL e diminuir o colesterol total nem sempre é clara. Alguns estudos tendem a contradizer-se.
Nutrientes e Alimentos
No entanto, é possível afirmar que os seguintes alimentos / nutrientes são capazes de melhorar o perfil colesterolêmico:
- Ácidos graxos poliinsaturados essenciais: são do grupo ômega 3 (EPA *, DHA * e ALA *) e ômega 6 (LA). Eles sempre têm um efeito positivo sobre colesterolemia e trigliceridemia.
Omega 3 são encontrados na forma de EPA e DHA em anchova (anchovas, sardinha, cavala, bonito, atum, etc.), em mares frios, algas e krill. ALA, por outro lado, é encontrado em algumas sementes oleaginosas (por exemplo, linhaça, kiwi, etc.) e óleos de extração relacionados.
Omega 6 (especialmente LA *) são típicos de sementes oleaginosas (nozes, nozes, macadâmia, etc.) e óleos de extração relacionados. Muitos alimentos contêm ômega 3 e ômega 6 (geralmente mais abundantes).
- Ácidos graxos monoinsaturados: cujo maior expoente é o ômega 9 (OA *), desempenham um papel semelhante ao dos poliinsaturados essenciais. Eles são abundantes em azeitonas, sementes oleaginosas (por exemplo, avelãs, argan, etc) e em seus óleos de extração.
* EPA = ácido eicosapentaenóico, DHA = ácido docosahexaenóico, ALA = ácido alfa-linolênico, LA = ácido linoleico, OA = ácido oleico.
- Lecitinas: são grandes moléculas hidrofílicas e lipofílicas (anfipáticas), contidas tanto em alimentos de origem vegetal (por exemplo, na soja e outras leguminosas), como nas de origem animal (gema de ovo). Estes exercem uma ação de redução direta do colesterol (moderando a absorção intestinal) e metabólica.
- Fitoestrógenos: são moléculas de esteróides contidas apenas em plantas. Isoflavonas, cumestani e lignanos pertencem a esta categoria. Além de melhorar a colesterolemia, eles também são antioxidantes. Eles são encontrados na soja e outras leguminosas, no trevo vermelho, em várias sementes oleaginosas (por exemplo, sementes de girassol), na parte aérea, etc.
- Outros antioxidantes fenólicos: estão contidos em todos os vegetais e frutas. É impossível resumir até mesmo as principais categorias em poucas linhas. Um exemplo bem conhecido é o do resveratrol, um antioxidante típico das uvas pretas e do vinho obtido a partir dele.
- Fibras alimentares solúveis: estão contidas em alimentos de origem vegetal (vegetais, frutas, algas, oleaginosas, leguminosas e cereais). Em contacto com a água, diluem e gelificam, reduzindo a absorção de gorduras alimentares e sais biliares digestivos.
- Colesterol exógeno: é típico de alimentos de origem animal; é muito abundante na gema de ovo, nas vísceras (por exemplo, fígado e cérebro) e nos queijos gordos (pecorino, mascarpone, etc.).
- Ácidos graxos saturados: tipicamente animais, são abundantes principalmente em queijos e certos cortes de carne (animais terrestres). Também não há falta de óleos de fritura de baixa qualidade, como óleo de palmiste ou todo óleo bifracionado.
- Ácidos graxos hidrogenados: são gorduras vegetais modificadas pela indústria alimentícia. Eles têm as mesmas propriedades físicas e o mesmo impacto metabólico dos saturados, mas, em alguns casos, são ainda piores. De fato, durante sua produção, uma parte dos ácidos graxos é transformada em transformantes (muito mais prejudiciais).
Alimentos que contêm gorduras hidrogenadas são margarinas e alimentos embalados: doces, salgadinhos, etc.
- Excesso de carboidratos, especialmente alimentos refinados: em associação com a obesidade, eles tendem a causar hiperglicemia e diabetes mellitus tipo 2. A hiperglicemia compromete a estrutura molecular das lipoproteínas, reduzindo seu efeito metabólico. Portanto, é necessário reduzir a carga de alimentos com alto índice glicêmico, tais como: açúcar discricionário, doces, bebidas doces, pão branco, grandes porções de massa e pizza, lanches, etc.
- Comidas pobres de todas as moléculas preventivas que listamos acima e ricas em moléculas prejudiciais; especialmente junk food.
O consumo de álcool tende a aumentar os níveis de HDL e, se MODERADO, está associado a um baixo risco de mortalidade1.
Fumar parece exercer um efeito negativo sobre a colesterolemia do HDL. No entanto, parece que o consumo de cannabis tem um efeito positivo2.
Na população francesa - Ruidavets JB, Ducimetière P, Arveiler D, Amouyel P, Bingham A, Wagner A, Cottel D, Perret B, Ferrières J (Jan 2002) - Jornal de Epidemiologia e Saúde Comunitária 56 (1): 24-8.
2 O impacto do uso de maconha na glicose, insulina e resistência à insulina entre adultos dos EUA - Penner EA, Buettner H, Mittleman MA (julho de 2013) - The American Journal of Medicine 126 (7): 583-9.
Atividade Física
A atividade física é capaz de aumentar o HDL, mantendo os LDLs constantes. Como resultado, o colesterol total é aumentado. Este fenómeno, que à primeira vista pode parecer contraproducente, é particularmente desejável.
Os esportes mais eficazes no aumento do HDL são aqueles que ativam o metabolismo aeróbico. Tem sido demonstrado que, em pacientes sedentários, o início de um protocolo de atividade aeróbica induz um aumento do HDL de 3-9%.
Além disso, a atividade esportiva aeróbica promove perda de peso. Especialmente em casos de obesidade visceral, a perda de peso imposta pela atividade física e dieta resulta em um aumento do HDL igual a 0, 35mg / dl por quilo perdido.
O protocolo esportivo para aumentar o HDL deve ter os seguintes requisitos:
- 5 treinos divididos em 5 dias por semana
- Intensidade moderada
- Duração 30-40 '.
ou:
- 3 treinos divididos em 3 dias por semana
- Alta intensidade
- Duração 20-30 '.
No total, seria melhor chegar a cerca de 150 'semanais com intensidade média.
Dicas para aumentar o HDL
Em termos práticos, para aumentar o HDL e diminuir o LDL é necessário seguir estas indicações:
- Se estiver com excesso de peso, perca peso
- Parar de fumar
- Pratique atividade motora que inclui exercícios aeróbicos
- Diminua as gorduras saturadas ou hidrogenadas
- Diminuir o colesterol dos alimentos
- Em caso de hiperglicemia crônica, diminua os carboidratos
- Diminuir a fração de carboidratos simples adicionados e de todos aqueles com alto índice glicêmico; substituí-los por alimentos integrais, não processados e com baixo índice glicêmico
- Aumentar as fibras na dieta, especialmente o tipo solúvel; além de reduzir o índice glicêmico, reduzem a absorção de gorduras e a reabsorção de sais biliares
- Promover o consumo de ácidos graxos insaturados e em conformação-cis (todos aqueles vegetais de óleos não refinados, melhor se prensado a frio)
- Aumentar proporcionalmente o consumo de gorduras essenciais (ômega 3, ômega 6) e ômega 9, preferindo ômega 3
- Tome suplementos de magnésio e vitamina PP (niacina); Alguns insights revelam uma correlação entre esses dois nutrientes e o aumento do HDL. Para mais informações, veja o próximo capítulo.
Existem drogas úteis?
No que diz respeito aos suplementos alimentares, existe uma correlação positiva entre a ingestão de magnésio e niacina (vitamina PP ou B3) e o aumento do HDL.
A niacina (suplementação de 1 a 3 g / dia) aumenta o HDL inibindo seletivamente a enzima diacilglicerol aciltransferase 2 hepática, reduzindo a síntese de triglicerídeos (transportados por VLDLs) e a secreção relacionada. A margem de melhora está entre 10 e 30%, o que torna a vitamina PP a molécula mais efetiva no aumento do HDL.
As estatinas são os medicamentos mais comuns usados para reduzir o colesterol. A maioria dessas moléculas tem um efeito redutor de colesterol no LDL. As estatinas também estão naturalmente contidas nos alimentos; por exemplo, no arroz vermelho fermentado.
Nota : Nenhum medicamento concebido para aumentar o HDL demonstrou melhorar significativamente o estado de saúde, reduzindo o risco cardiovascular.
Em outras palavras, níveis elevados de HDL correlacionam-se com uma melhora no estado de saúde SOMENTE quando esse aumento é metabólico (HDL nativo).
Não é de excluir que este aspecto afete, além da quantidade, o tipo de HDL específico. Ou que outros fatores estão envolvidos e que atualmente ignoramos a existência.
