generalidade
Em medicina laboratorial, a sigla ANA - sigla em inglês para Anticorpo Anti-nuclear - identifica uma população grande e heterogênea de anticorpos anormais, dirigida contra componentes de células humanas, particularmente nucleares (DNA, RNA, ribonucleoproteínas, histonas, centrômero, etc.). É, portanto, autoanticorpo, isto é, imunoglobulinas dirigidas contra componentes saudáveis e normais do organismo, erroneamente interpretadas como perigosas (antígenos), portanto consideradas merecedoras de um ataque imunológico.
Por exemplo, praticamente todos os pacientes com lúpus eritematoso sistêmico ou tecido conjuntivo misto são positivos para ANA.
Os componentes celulares contra os quais os anticorpos antinucleares são atacados são diferentes.
O termo antinuclear está relacionado ao fato de que os primeiros anticorpos descobertos foram direcionados contra antígenos nucleares . Hoje, o anticorpo anti-núcleo é uma terminologia obsoleta, uma vez que várias doenças auto-imunes autoantígenas clinicamente importantes também estão localizadas no citoplasma (isto é, fora do núcleo).
Como antecipado, existem diferentes tipos de anticorpos anti-núcleo, classificados de acordo com os auto-antígenos para os quais são direcionados. Cada um desses anticorpos tem especificidades particulares para algumas doenças auto-imunes; Isso significa que o aumento de seus valores sangüíneos é um espião que sinaliza a possível presença de uma doença específica.
o que
Os anticorpos anti-núcleo (ANA) são um grupo de anticorpos produzidos pelo sistema imunológico, que, devido a uma atividade alterada, não podem mais reconhecer o "eu" (partes do organismo ao qual ele pertence) do "não eu". "(Substâncias estranhas ao corpo). Esses auto-anticorpos atacam erroneamente as células saudáveis do corpo, causando sinais e sintomas como: inflamação de órgãos e tecidos, fadiga e dores articulares e musculares. Especificamente, ANAs reconhecem algumas substâncias que são encontradas no núcleo da célula, daí o nome "anti-núcleo". Isso resulta em danos aos órgãos e tecidos.
A presença de ANA pode ser considerada um marcador de um processo auto-imune e permite excluir outras condições com sinais e sintomas semelhantes. A doença mais comum é o lúpus eritematoso (LES) .
Porque é medido
O teste de anticorpo anti-núcleo (ANA) identifica a presença desses autoanticorpos no sangue. Esse achado pode estar relacionado a alguns distúrbios autoimunes.
Em particular, o teste de anticorpos anti-core é usado principalmente como um teste de suporte para o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES) .
Em relação aos sinais e sintomas que o paciente manifesta, e à patologia suspeita, o teste ANA pode ser utilizado em conjunto com outras investigações, tais como:
- Painel ENA;
- Ensaio de anticorpo anti-ds DNA (anti-DNA de cadeia dupla), anti-centrômero (região pela qual dois cromossomos são ligados entre si) e / ou anti-histona (proteínas que permitem o empacotamento de DNA);
- Avaliação da taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS) e / ou proteína C-reativa (PCR).
nota
O teste ANA não é usado para rastrear ou monitorar o curso clínico do LES, de modo que este teste geralmente não é exigido de maneira serial.
Quando faz o exame?
De acordo com a prática clínica comum, a detecção de anticorpos antinucleares ocorre apenas diante de uma suspeita clínica de doenças autoimunes sistêmicas .
Geralmente, a pesquisa da ANA não é recomendada como teste de triagem em indivíduos sem sintomas e fatores de risco sugestivos.
Se o teste for considerado necessário, numa primeira fase é realizada uma dosagem do título total dos anticorpos antinucleares no sangue, sem entrar nas especificidades das imunoglobulinas individuais. Apenas na presença de títulos de anticorpos positivos associados à suspeita clínica de uma doença auto-imune, os auto-anticorpos individuais serão analisados quanto a evidência diagnóstica adicional.
Valores normais
Os títulos positivos de anticorpos ANA superiores a 1:40 (ou em concentrações de 5 UI / mL) são considerados positivos. Altos títulos (> 1: 160 ou concentrações de 20 UI / mL) são particularmente sugestivos de uma doença auto-imune sistêmica.
- Títulos inferiores a 1:40 devem ser considerados negativos e os pacientes relativos, se sem sintomas, não forem afetados por doenças autoimunes;
- Títulos acima de 1:40 e inferiores a 1: 160 devem ser considerados como baixo positivo: o paciente não deve ser submetido a um diagnóstico aprofundado, mas apenas ao monitoramento ao longo do tempo;
- Títulos iguais ou superiores a 1: 160 devem ser considerados positivos e os pacientes devem ser submetidos a um diagnóstico mais detalhado, uma vez que provavelmente são afetados por uma doença autoimune.
NOTA:
- cerca de 31% dos indivíduos normais têm um título de ANA de 1:40;
- cerca de 5% dos indivíduos normais têm um título de ANA de 1: 160.
Anticorpos Anti-Nucleo - Causas
A dosagem de anticorpos anti-core é particularmente sensível, mas pouco específica. Isso porque, como vimos, os títulos de anticorpos do ANA tendem a ser mais altos que o normal sob várias condições, incluindo:
- Sujeitos normais: especialmente se de idade avançada e do gênero feminino;
- Queima pacientes;
- Indivíduos submetidos a tratamento com drogas específicas: procainamida, hidralazina, isionazida, minociclina, penicilamina, anticonvulsivantes, diltiazem, clorpromazina, metildopa;
- Pacientes com doenças infecciosas particulares: vírus de Epstein-Barr, tuberculose, endocardite bacteriana subaguda, malária, hepatite C;
- Pacientes com doenças autoimunes sistêmicas: LES, esclerodermia, tecido conjuntivo misto, dermatomiosite, síndrome de Sjögren, artrite reumatoide, artrite idiopática juvenil, polimiosite;
- Pacientes com doenças autoimunes de órgãos específicos: hepatite auto-imune, colangite auto-imune primária, tireoidite auto-imune.
Sintomas associados
As doenças autoimunes podem levar a várias manifestações vagas e inespecíficas. Muitas vezes, esses distúrbios mudam com o tempo, tornando-se progressivamente mais graves ou alternando períodos de remissão para períodos em que os sintomas são exacerbados.
Entre os alarmes associados a distúrbios autoimunes sistêmicos estão:
- febre grau;
- Fadiga persistente e fraqueza;
- Erupção cutânea vermelha (no LES, é típico um ponto em forma de borboleta entre o nariz e as bochechas);
- Fotossensibilidade da pele;
- Perda de cabelo;
- Dores articulares e / ou musculares;
- Dormência ou formigamento nas mãos e pés;
- Inflamação e lesões em vários órgãos e tecidos, incluindo os rins, pulmões, coração, membranas de revestimento do coração, sistema nervoso central e vasos sanguíneos.
ANA Bassi - Causas
Um resultado negativo no teste ANA sugere que a presença de um distúrbio auto-imune é improvável. Se os sintomas se repetirem, no entanto, pode ser útil repetir o exame.
No caso de anticorpos anti-núcleo baixos (não presentes), o médico estabelecerá o diagnóstico assim que todos os dados forem coletados.
Como medir
Para a análise de Anticorpos Anti-Core, o paciente deve passar por uma amostra de sangue de uma veia do braço.
Para determinar e medir ANAs, é possível usar dois tipos diferentes de testes:
- Método IFA (ensaio de imunofluorescência indireta): o método "padrão ouro" é usado para estabelecer um diagnóstico. Amostra de sangue do paciente é misturada com as células que são anexadas ao slide. Autoanticorpos que podem estar presentes no sangue reagem com as células. A lâmina é tratada com um reagente contendo anticorpos fluorescentes e examinada ao microscópio. O que é observado é a presença (ou ausência) de fluorescência. No relatório, o resultado é relatado como um título, por sua vez expresso como um relatório.
- Imunoensaio (ensaio imunoenzimático - ELISA ou ensaio imunoenzimático - EIA): é realizado com instrumentos automatizados, mas é menos sensível que o ensaio imunofluorescente indireto na determinação de ANA. Portanto, esse método pode ser usado para a triagem de ANAs; um resultado positivo ou equívoco é então submetido ao IFA. O resultado geralmente é relatado como um número seguido por uma unidade de medida.
preparação
Antes de passar pelo exame, o paciente deve observar um jejum de pelo menos 8 a 10 horas, durante as quais é admitida a ingestão de uma quantidade moderada de água. Além disso, você deve estar de pé por pelo menos 30 minutos.
Interpretação de Resultados
As doenças associadas a um teste ANA positivo são diferentes, mas o achado mais comum está associado ao LES.
Outros distúrbios em que os anticorpos anti-núcleo são elevados podem incluir:
- Lúpus induzido por drogas;
- Síndrome de Sjögren;
- Esclerodermia (esclerose sistica);
Menos comumente, os ANAs podem estar presentes em pessoas com:
- S�drome de Raynaud;
- artrite;
- Dermatomiosite ou polimiosite;
- Distúrbios mistos do tecido conjuntivo;
- Outras doenças auto-imunes.
Um resultado positivo do teste ANA também pode depender de:
- Uso de certos medicamentos;
- Algumas infecções;
- hepatite;
- Cirrose biliar primária.
Para estabelecer um diagnóstico, o médico deve confiar no resultado do teste ANA e em outras investigações aprofundadas, sintomas e histórico do paciente.
Tipos de anticorpos antinucleares
Embora os títulos elevados de anticorpos ANA elevados demonstrem uma alta correlação com várias doenças auto-imunes:
| Hepatite auto-imune | Eles representam um dos critérios diagnósticos |
Lúpus eritematoso sistêmico | Eles representam um dos critérios diagnósticos. Eles não são igualmente úteis para fins de prognóstico ou monitoramento de doenças. |
Lúpus induzido por drogas | Eles estão presentes em 95% dos pacientes |
Conectividade mista | Eles estão presentes em 100% dos pacientes |
Síndrome de Sjogren | Eles estão presentes em 80-90% dos pacientes |
Esclerodermia sistêmica | Eles estão presentes em 70-80% dos pacientes |
dermatomiosite | Eles estão presentes em 10 a 50% dos pacientes |
Artrite idiopática juvenil | Estão presentes em 80-90% dos pacientes com forma mono-pau-espumular |
Alguns destes anticorpos parecem ter um significado diagnóstico e / ou prognóstico muito específico em algumas doenças. A esse respeito, relatamos os dados extrapolados de algumas das fontes consultadas na redação do artigo (clique nas imagens para ampliá-las).
 |  |  |
