enchondroma

generalidade

Encondroma é um tumor ósseo do tipo benigno, que se origina de uma célula do tecido cartilaginoso presente na medula óssea.

Como qualquer tumor, também o encondroma surge devido a alguns eventos mutacionais, que alteram o DNA celular. No momento, apesar de numerosos estudos, os fatores precisos que desencadeiam os eventos mutacionais acima mencionados não são claros.

Imagem do site orthoinfo.aaos.org

Normalmente, o condroma é caracterizado pela presença de um cisto que, em alguns pacientes, é responsável por fraturas e deformidades ósseas. Às vezes, esse cisto assume as conotações de uma neoplasia maligna, tornando-se, para ser preciso, um condrossarcoma.

Para um diagnóstico correto do encondroma, é essencial: o exame objetivo, a história, os testes diagnósticos para imagens e a biópsia do tumor.

Se o condroma é assintomático, não requer nenhum tratamento; se é sintomático, é necessário intervir cirurgicamente.

Breve revisão do que é um tumor

Na medicina, os termos tumor e neoplasia identificam uma massa de células muito ativas, capazes de se dividir e crescer de forma descontrolada.

Falamos de tumor benigno quando o crescimento da massa celular não é infiltrativo (isto é, não invade os tecidos circundantes) ou mesmo metastatiza.
Falamos de tumor maligno quando a massa anormal das células tem a capacidade de crescer muito rapidamente e se espalhar nos tecidos circundantes e no resto do organismo.
Os termos tumor maligno, câncer e malignidade devem ser considerados sinônimos.

Qual é o encondroma?

Enchondroma é um tumor ósseo benigno que se origina em uma célula do tecido cartilaginoso dentro da medula óssea .

Segundo outra definição, o encondroma é um tumor ósseo benigno, com origem na cartilagem medular; a cartilagem medular não é senão o tecido cartilaginoso localizado dentro da medula óssea.

No nível do esqueleto, os locais mais comuns de surgimento do encondroma são: os ossos da mão, os ossos dos pés, o fêmur (osso da coxa), a tíbia (um dos dois ossos da perna) e o úmero (osso do braço).

Na maioria dos casos, o encondroma aparece como um único tumor; mais raramente, caracteriza-se pela presença de múltiplas massas tumorais.

Segundo algumas pesquisas médicas, 50% dos encondromes afetariam os ossos das mãos e dos pés.

A porcentagem restante de casos seria dividida em encondromes envolvendo o fêmur, a tíbia e o úmero.

O QUE É O MEIO ÓSSEO?

A medula óssea é um tecido mole, presente na cavidade interna de alguns ossos (fêmur, úmero, vértebras, etc.). Sua tarefa é produzir células sanguíneas, ou seja, glóbulos vermelhos (eritrócitos), glóbulos brancos (leucócitos) e plaquetas (trombócitos).

O processo de produção de células sanguíneas é chamado de hematopoiese .

epidemiologia

O encondroma é uma neoplasia que acomete predominantemente a população de 10 a 20 anos; em outras palavras, é mais comum em adolescentes e adultos jovens.

Segundo alguns estudos estatísticos, o encondroma representaria menos de 5% de todos os tumores ósseos e pouco mais de 17% de todos os tumores ósseos benignos.

causas

A maioria dos tumores - incluindo o encondroma - surge devido a mutações genéticas no DNA, que alteram os processos celulares de crescimento, divisão e morte.

As células tumorais crescem e se dividem de maneira anormal, com um ritmo maior do que o normal, de modo que, por esses motivos, os especialistas tendem a defini-las com o termo " células enlouquecidas ".

O QUE FAZ EM UM ENCONDROM?

Alguns pesquisadores acreditam que o encondroma resulta de uma alteração no processo de crescimento da cartilagem, localizado no final dos ossos; outros estudiosos, ao contrário, são da idéia de que o encondroma é a consequência de um crescimento persistente e anômalo da cartilagem embrionária.

QUE FATORES ESTÃO FAVORECER AS MUTAÇÕES DE DNA?

Os médicos ainda não descobriram exatamente quais são os fatores e circunstâncias que favorecem as mutações do DNA na origem dos episódios de encondroma.

Os estudos mais recentes excluíram que o início dos encondromes depende de alguns dos fatores de risco clássicos dos tumores ósseos, como:

Exposição à radiação ionizante
Exposição a certas substâncias farmacológicas / químicas.

Sintomas e Complicações

Para aprofundar: sintomas de encondroma

A massa celular que caracteriza os episódios de encondroma é um cisto cartilaginoso, localizado dentro da medula óssea.

Normalmente, o condroma é uma neoplasia assintomática, ou seja, não causa sintomas; em vez disso, tende a ser responsável por uma sintomatologia específica quando a massa tumoral ocorre em um osso da mão ou pé, ou quando a neoplasia se apresenta com múltiplas massas.

Quanto aos sintomas nos casos que acabamos de mencionar, isso consiste em:

Enfraquecimento anormal do osso;
Deformação do osso ou ossos afetados;
Facilidade de fraturas.

ASSOCIAÇÕES PARTICULARES

Imagem do site radiologytutorials.com

Enchondroma é frequentemente um tumor solitário.

No entanto, em alguns casos raros, é possível que apareça em associação com duas condições médicas específicas, conhecidas como síndrome de Ollier e síndrome de Maffucci .

A síndrome de Ollier: também conhecida como encondromatose, é caracterizada pela formação contínua de encondromes em diferentes partes do corpo. Geralmente, aparece em uma idade jovem.
A formação dos encondromes pára na conclusão da maturação esquelética.
As pessoas que sofrem da síndrome de Ollier têm uma propensão particular a fraturas ósseas e apresentam deformidades graves em ossos fraturados.
A síndrome de Ollier afeta um indivíduo para cada 100.000 pessoas.
Síndrome de Maffucci: é uma condição que se distingue pela presença simultânea de múltiplos encondromes e múltiplos hemangiomas. Às vezes, também envolve o aparecimento de múltiplos linfangiomas.
Em geral, a síndrome de Maffucci ocorre durante a adolescência ou nos anos da puberdade; afeta principalmente as falanges da mão, causando deformação e uma tendência incomum à fratura. Raramente afeta as falanges dos pés e outros distritos esqueléticos.

COMPLICAÇÕES

O encondroma é uma neoplasia benigna que, após novos processos de DNA mutacional, pode se tornar uma neoplasia maligna . Via de regra, o tipo de tumor maligno no qual o encondroma é convertido é o condrossarcoma .

Felizmente, a conversão de um encondroma em condrossarcoma é um evento incomum; segundo alguns levantamentos estatísticos, ocorreria em 5% dos casos.

Ao contrário do encondroma, o condrossarcoma é responsável por vários sintomas, incluindo:

Dor nos ossos ou ossos envolvidos;
Dor mais intensa que o normal ao acordar do sono à noite ou após atividades especiais;
Inchaço ao nível da área apresentando a massa tumoral;
Tendência significativa para fratura óssea.

O condrossarcoma é um tumor ósseo maligno, que afeta o tecido cartilaginoso na extremidade dos ossos do esqueleto.

diagnóstico

Faltando quase sempre de uma sintomatologia, o encondroma é uma condição que os médicos quase sempre diagnosticam por acaso, durante um exame de raios X praticado por outras razões (por exemplo: no caso de uma lesão óssea ou a presença de artrite).

Para conhecer as características de um encondroma e para entender seu real perigo, são essenciais: exame objetivo, histórico médico, testes diagnósticos adicionais para imagens (além dos raios X) e biópsia do tumor.

DIAGNÓSTICO DE IMAGEM

Os testes diagnósticos por imagem são utilizados principalmente para identificar a posição exata da massa tumoral.

Entre os testes diagnósticos para imagens úteis em caso de câncer ósseo, incluem:

TAC (ou Tomografia Axial Computadorizada ).
Características: envolve expor o paciente a uma certa quantidade de radiação ionizante, por isso é um pouco invasivo.
Ressonância magnética nuclear ( NMR ).
Características: não fornece exposição à radiação, portanto não é invasivo.
Cintilografia óssea .
Características: envolve o uso de um líquido de contraste radioativo, por isso é invasivo.

BIOPSY TUMORAL

A biópsia do tumor consiste na coleta e na análise histológica, em laboratório, de uma amostra de células provenientes da massa tumoral.

É o exame mais adequado para definir as principais características de um encondroma, desde a histologia precisa até o grau de agressão.

Realizada sob anestesia local ou geral, a coleta de células de um encondroma pode ocorrer de pelo menos duas maneiras diferentes: por meio de uma agulha (biópsia óssea) ou por meio de um bisturi (biópsia aberta).

Para saber mais sobre esse tópico, os leitores podem consultar o artigo aqui.

Importância da biópsia tumoral na presença de suspeita de condrossarcoma

Em um exame visual das imagens fornecidas por uma ressonância magnética ou uma tomografia computadorizada, o condroma e condrossarcoma de um grau não elevado têm características muito semelhantes. Isso complica seu reconhecimento.

A única maneira de entender a natureza exata da massa tumoral é submetê-la a uma biópsia.

tratamento

Se não tiver sintomatologia e mantiver sua natureza benigna, o encondroma não requer nenhum tratamento. Nos casos acima mencionados, a única indicação dos médicos consiste na recomendação de manter sob observação e monitorar periodicamente a massa tumoral, por meio de testes diagnósticos de imagens (raios X e outros).

QUANDO PRECISA DE UM TRATAMENTO?

O encondroma requer um tratamento específico, quando é sintomático (por exemplo, causa fraturas, deformidades, enfraquecimento dos ossos, etc.) ou quando se transforma em neoplasia maligna.

O QUE É O TRATAMENTO CONSISTENTE?

O tratamento de um encondroma é do tipo cirúrgico e consiste, em primeiro lugar, na chamada raspagem da massa tumoral e, posteriormente, no transplante ósseo :

A operação de raspagem é uma intervenção que o cirurgião só pode praticar quando o osso afetado está intacto. Portanto, se no momento do diagnóstico do encondroma houver fraturas, é necessário aguardar sua cicatrização.
Enxerto ósseo envolve pegar um pedaço de osso saudável de uma parte do corpo do paciente e enxertá-lo na área afetada (transplante autólogo ou transplante autólogo). Serve para reforçar o osso que acaba de ser raspado.
Às vezes, o transplante pode ser alogênico, ou seja, o imposto envolve um doador compatível.

AVALIAÇÕES PRÉ-OPERATÓRIAS

Presença de sintomas e malignidade da neoplasia à parte, na escolha de intervir cirurgicamente também afetam outros aspectos, incluindo:

A idade do paciente;
O estado geral de saúde do paciente;
Histórico médico do paciente;
O grau de extensão da doença;
O grau de tolerância do paciente aos medicamentos que poderiam servir durante a cirurgia;
Preferências do paciente.