diagnóstico
A ruptura de um aneurisma cerebral provoca efeitos imediatos e de certa forma inequívocos.
Portanto, já a partir da descrição dos sintomas sofridos pelo paciente, o médico é capaz de estabelecer um pré-diagnóstico.
Figura: uma imagem diagnóstica de um aneurisma cerebral. Do site: www.fundaceclm.org
Claramente, mais investigações diagnósticas são necessárias para fornecer mais informações sobre o local e a gravidade do aneurisma.
Durante o diagnóstico, é essencial prosseguir com a máxima velocidade e precisão, uma vez que a condição do paciente, afetada pelo aneurisma cerebral, é crítica.
EXAME OBJETIVO
Durante o exame físico, o médico interroga o paciente, ou quem estava com ele no momento do início dos sintomas, para entender se ele realmente pode ser um aneurisma cerebral. Nestas situações, portanto, a descrição dos sintomas e hábitos de vida torna-se a primeira verdadeira fonte de informação (anamnese).
Cefaléia, confusão, dificuldades visuais, hábitos alimentares errados, hipertensão crônica, etc., são elementos que, se presentes, levam a pensar em um possível aneurisma cerebral e hemorragia.
O exame físico também se torna muito importante mesmo quando se depara com um paciente que se queixa dos sintomas de um aneurisma cerebral ininterrupto.
DIAGNÓSTICO INSTRUMENTAL
Os exames instrumentais permitem confirmar ou excluir o pré-diagnóstico, o local do aneurisma e a área do encéfalo afetada. Conhecer esses detalhes ajudará o médico a intervir imediatamente no paciente.
Além disso, certas verificações diagnósticas permitem reconhecer até mesmo aneurismas cerebrais não quebrados ou caracterizados por pequenas perdas sangüíneas.
- Tomografia axial computadorizada ( TAC ). É um exame de raios-X, que fornece imagens bastante claras do cérebro. Mostra se houve ruptura do aneurisma e onde isso ocorreu ( angio-TAC ). É o primeiro exame, geralmente, ao qual o paciente é submetido. É considerado um pouco invasivo, pois utiliza radiação ionizante.
- Punção lombar . Consiste na extração do líquido cefalorraquidiano (ou licor) e em sua análise. Quando a hemorragia subaracnóidea ocorre, o líquido do paciente contém traços de sangue. Por causa de seus possíveis efeitos colaterais, a punção lombar é realizada somente se a TC falhar, mas a presença de um aneurisma continua a ser a hipótese mais credenciada.
- Ressonância magnética nuclear ( NMR ). Fornece imagens claras dos vasos sanguíneos e do local da ruptura. Além disso, é o teste mais amplamente aplicado em casos de aneurismas cerebrais não-quebrados, pois não utiliza radiação ionizante prejudicial.
- Angiografia cerebral . Depois de inserir um cateter e um líquido de contraste no sistema arterial principal de um paciente, é possível ver (raios X) como o sangue flui para os vasos que suprem o cérebro.
A SAGRADA DE SINTOMAS COM ANEURISMOS
Não é de uso comum submeter indivíduos a exames instrumentais para a busca de aneurismas que ainda não se manifestam. É o próprio médico que aconselha contra quaisquer testes de diagnóstico, especialmente aqueles de natureza invasiva.
No entanto, há exceções: se há história familiar de aneurisma cerebral ou se há uma das doenças congênitas associadas ao aneurisma mencionadas acima, o médico pode sugerir que você faça esses exames.
tratamento
Quando um aneurisma cerebral falha, a situação é crítica e o paciente requer assistência médica e cirurgia imediata.
O mesmo cuidado, dado a esses indivíduos, também pode ser reservado para quem tem aneurismas próximos à ruptura. Entretanto, nessas situações, a situação deve ser avaliada caso a caso: se o risco de sangramento for alto, a ação será tomada, caso contrário, nos limitaremos à observação periódica e controle de sintomas e situações predisponentes.
CIRURGIA
Para tratar a ruptura de um aneurisma cerebral, é possível recorrer a dois tipos de cirurgia:
- Operação de recorte (ou recorte ). O cirurgião inicialmente afeta e remove parte do crânio (craniotomia) para acessar a área presidida pelo aneurisma. Em seguida, aplique uma espécie de pinça ( clipe ) no colo do aneurisma, com o objetivo de evitar que o sangue flua novamente e quebre a parede do vaso pela segunda vez.
Prós: permite reparar os vasos sanguíneos que quebraram.
Contras: invasividade considerável, risco de complicações durante a cirurgia e hospitalização muito longa.
- Operação de enrolamento endovascular (ou fechamento do aneurisma ). Ao contrário do clipping, esta é uma técnica que resolve o aneurisma de dentro. Na verdade, o cirurgião insere um pequeno cateter no nível inguinal e o transporta para onde está o aneurisma. Este cateter é equipado com uma ou mais espirais de platina, que são colocadas dentro do aneurisma para oclusá-lo. Esse tipo de tamponamento permite que os elementos do sistema de coagulação ocluem a abertura do aneurisma, para que o sangue possa circular sem acessá-lo.
Pro: hospitalização menos invasiva, menos arriscada e mais curta.
Contras: um caso de 5 requer uma segunda intervenção.
A escolha do procedimento cirúrgico mais adequado
O tamanho, forma e localização do aneurisma são os três fatores em que o cirurgião se baseia, antes de escolher o procedimento mais adequado.
Paralelamente a estas avaliações, existem também os prós e contras de cada tipo de intervenção.
As considerações corretas sobre esses parâmetros são fundamentais, mas não devem ser as únicas. De fato, é igualmente importante lembrar que um aneurisma cerebral é uma situação de emergência a ser tratada rápida e prontamente . O cirurgião, muitas vezes, não tendo tempo para pensar sobre os riscos e benefícios de uma certa escolha operativa, deve confiar em sua própria experiência.
ANEURISMOS NÃO-QUEBRADOS: COMO E QUANDO AGIR
Se após um diagnóstico minucioso for notado que a ruptura de um aneurisma ainda intacto é altamente provável, optamos pela cirurgia. Caso contrário, isto é, se o risco não for suficientemente significativo, nos limitaremos à observação periódica do paciente e do estado em que o aneurisma ocorre.
O julgamento, nesses casos, cabe ao cirurgião, que considera os seguintes parâmetros:
- Idade do paciente . Para um paciente idoso, a intervenção esconde mais armadilhas do que viver com um aneurisma ininterrupto.
- Tamanho do aneurisma . Geralmente ocorre em aneurismas de 7 milímetros ou mais. Para os menores, a localização, o histórico familiar e o estado de saúde do paciente devem ser avaliados.
- Posição do aneurisma . O risco de ruptura é maior se o aneurisma for encontrado nos vasos maiores, porque o fluxo de sangue é mais turbulento.
- História familiar de ruptura de um aneurisma .
- Estado de saúde do paciente e presença de um ou mais fatores de risco do aneurisma . Fatores de risco (hipertensão, doenças congênitas, etc.) devem ser avaliados.
ASSISTÊNCIA MÉDICA: OUTROS TRATAMENTOS
Um paciente que sofreu a ruptura de um aneurisma, além de necessitar de cirurgia, também precisa de outros tratamentos que resolvam as conseqüências da hemorragia e restaurem a atividade cerebral normal. Sem eles, uma das principais conseqüências que podemos encontrar é a isquemia cerebral (ou acidente vascular cerebral isquêmico).
A tabela a seguir resume os principais tratamentos farmacológicos / clínicos, colocados em prática em caso de ruptura de um aneurisma cerebral.
Tratamentos não cirúrgicos:
- Drogas analgésicas, contra a dor
- Antagonistas do cálcio, contra o vasoespasmo
- Anti-hipertensivos e agentes vasopressores contra vasoespasmo
- antiepiléptico
- Drenagem do licor, contra hidrocefalia
- Reabilitação, para restaurar a funcionalidade do motor e da linguagem
Prognóstico e prevenção
O prognóstico relacionado a um aneurisma cerebral depende de vários fatores e varia de paciente para paciente.
Quando ocorre ruptura do aneurisma, o paciente está em estado crítico e necessita de cuidados imediatos. Sem intervenção imediata, o paciente morre. Se o resgate (por qualquer motivo) não for oportuno, a probabilidade de morrer, ou pelo menos de sofrer sérias conseqüências, é alta. Por outro lado, dados estatísticos sobre a taxa de morte por ruptura de um aneurisma cerebral são claros: 20 a 30% dos pacientes morrem antes de chegar ao hospital; enquanto 50% morrem após 30 dias.
Um discurso particular, no entanto, deve ser feito para aneurismas não rompidos: nestes casos, o prognóstico depende da extensão do aneurisma e da necessidade de operar. No entanto, não se deve esquecer que, nesses casos, muito depende também do paciente e da atenção que ele dedicará à sua saúde (checagens periódicas e redução de fatores de risco).
PREVENÇÃO
Como com todas as doenças, a prevenção de fatores de risco é essencial, especialmente quando se tem consciência de estar predisposto a um aneurisma cerebral, um derrame, etc.
Nestas situações, o conselho mais importante que pode ser dado é adotar um estilo de vida saudável, por isso não fume, não abuse do álcool, não tome remédios, coma de forma saudável, exerça atividade física até moderada.
Se pode ser vital seguir estas indicações antes do aparecimento de um aneurisma cerebral, é igualmente depois.
