Hipernatremia hipervolêmica
Excesso absoluto de sódio em um sangue muito rico em água: é a forma menos comum de hipernatremia, uma conseqüência típica do aumento da ingestão alimentar iatrogênica ou de sódio, ou da sua retenção renal.
Causas possíveis:
- infusão de soluções hipertônicas de NaCl (cloreto de sódio) e NaHCO 3 (bicarbonato de sódio);
- aumento da ingestão de sódio sem ingestão adequada de água proporcional (ingestão de cloreto de sódio para sal de cozinha, ingestão de eméticos ricos em cloreto de sódio, ingestão de água do mar, nutrição enteral e parenteral artificial com preparações hipertônicas, sal injeções intra-uterinas hipertônicas de preparações salinas hipertônicas, ingestão de leite artificial inadequadamente diluído, etc.);
- diálise hipertónica (modificação acidental do dialisado);
- terapia prolongada com corticosteroides → corticosteróides aumentam a retenção de sódio;
- hiperaldosteronismo primitivo (doença de Conn → patologia das glândulas supra-renais caracterizada por produção excessiva do hormônio aldosterona, que aumenta a reabsorção de sódio no nível renal, favorecendo a eliminação do potássio);
- hiperadrenocorticismo (síndrome de Cushing) → cortisol reduz as perdas intestinais de sódio.
O excesso de sangue (hipervolemia) está associado à hipertensão, que promove o escape de água e sódio do lúmen do vaso → aumento de água e sódio no compartimento extracelular com o surgimento de sintomas típicos de hipervolemia: edema e hipertensão.
Hipernatremia normovolêmica ou onipresente
Excesso relativo de sódio num volume normal ou ligeiramente reduzido de sangue: é a consequência típica da falta de ingestão de água ou perda de água, sem alteração do sódio corporal total. Sob tais condições há um deslocamento de água do compartimento intracelular para o compartimento extracelular, que tende a manter a volemia em torno dos valores normais ou ligeiramente abaixo do normal (com o passar do tempo, a hipernatremia hipervolêmica se desenvolve). A maioria das condições de hipernatremia normovolêmica ocorre em pediatria e geriatria, onde o suprimento de água muitas vezes depende dos outros.
As principais causas de hipernatremia normovolêmica incluem:
- diabetes insipidus: excreção renal excessiva de água devido à produção inadequada de vasopressina pela neuro-hipófise (diabetes neurogênico) e / ou sensibilidade reduzida à sua ação (diabetes nefrogênico); A vasopressina é um hormônio que atua no nível renal estimulando a reabsorção de água e diurese oposta
- causas iatrogênicas
- hipodipsia / adipsia (redução ou ausência de sede com ingestão insuficiente de água)
- escassez de água, incapacidade de obter água
As perdas de água podem ser extrarrenais (pele, trato respiratório) e neste caso a urina será particularmente concentrada (alta osmolaridade urinária), ou renal e neste caso a urina será diluída (osmolaridade urinária reduzida). Em qualquer caso, na hipernatriemia normovolêmica não há presença de edema.
Hipernatremia hipovolêmica
Excesso relativo de sódio num volume sanguíneo reduzido: é a consequência típica de uma desidratação acentuada com perda de fluidos hipotónicos (por exemplo, vómito, suor, diarreia), de tal forma que a depleção de água é superior à percentagem de sódio. Como consequência, o componente aquoso do sangue é reduzido e o sódio no sangue é concentrado.
As principais causas de hipernatremia hipovolêmica incluem:
- vômito, diarréia aquosa
- adipsia / ipodipsia
- febre
- hipersensibilidade extrema e hiperventilação
- secreção nasal crônica
- obstrução urinária
- glicosúria de hiperglicemia
- diuréticos
- diurese osmótica (hiperglicemia, uréia, manitol)
- IRA, IRC
- perda de fluidos no terceiro espaço
- queimaduras
A redução do volume sangüíneo (hipovolemia) está associada a sintomas como hipotensão ortostática, turgor reduzido da pele, membranas mucosas ressecadas, veias do colo colapsado e taquicardia. DESIDRATAÇÃO → HIPERTONICIDADE DO FLUIDO EXTRACELULAR → DESIDRATAÇÃO INTRACELULAR (a água se move dos espaços intracelulares para os extracelulares)
A avaliação conjunta da natriúria (concentração de sódio na urina) pode ajudar a determinar se as perdas são principalmente renais ou extrarrenais:
FORMAS HIPERDRÓVEIS
- natriúria> 20 mmol / L, com aumento da osmolalidade e peso específico da urina e poliúria
FORMAS HIPOLEMÉMICAS
- natriúria> 20 mmol / L: aumento das perdas renais de líquidos hipotônicos, acompanhado de poliúria
- natriúria <20 mmol / L: aumento da perda de líquidos por via extrarrenal (gastroenterológica e / ou cutânea ou respiratória) acompanhada de oligúria ou anúria
FORMAS EUVOLEMICAS
- natriúria <20 mmol / L: acompanhada de poliúria marcada com osmolaridade da urina e redução do peso específico → Perdas Renais, Diabetes Insípido
- natriúria> 20 mmol / L: hipodipsia, acompanhada por oligúria ou anúria com osmolaridade e peso específico de urina alta → Perdas extrarrenais
