generalidade
Um adenocarcinoma é um carcinoma - portanto, um tumor maligno - que se origina especificamente de células epiteliais glandulares, presentes em órgãos glandulares exócrinos (eg pâncreas, mama ou próstata) e em geral em tecidos com propriedades secretoras (p. Ex. esôfago, estômago ou cólon).
A biópsia (ou biópsia) é essencial para o diagnóstico de adenocarcinoma. A partir da biópsia, os médicos são capazes de aprender sobre o estadiamento e o grau de malignidade em andamento.
Breve revisão do que é um carcinoma
Um carcinoma é qualquer tumor maligno (ou neoplasia maligna) originado de uma célula epitelial.
Constituindo os tecidos epiteliais, as células epiteliais são os elementos celulares que cobrem as superfícies de todas as estruturas externas e internas do corpo humano, incluindo as cavidades e glândulas.
Os carcinomas possuem um alto poder infiltrativo - isto é, invadem os tecidos vizinhos com facilidade - e uma capacidade metastática acentuada - isto é, são capazes de disseminar células tumorais ( metástases ) em órgãos distantes do local de origem da neoplasia.
Em geral, a classificação dos carcinomas depende do tipo de célula epitelial da qual começa a proliferação da massa neoplásica.
O que é um adenocarcinoma
Um adenocarcinoma é um tipo de carcinoma - portanto, um tumor maligno - que se origina das células epiteliais dos órgãos glandulares exócrinos ou das células epiteliais dos tecidos com propriedades secretoras.
Exemplos de órgãos glandulares exócrinos são os seios, o pâncreas ou a próstata; exemplos de tecidos com propriedades secretoras, por outro lado, são as camadas de mucosa que revestem a parede interna do esôfago, estômago, cólon ou reto.
O que não é?
Os médicos excluem da lista de adenocarcinomas todos os tumores para as glândulas endócrinas, que são chamados de tumores neuroendócrinos .
Exemplos de tumores neuroendócrinos são: o VIPoma, o insulinoma ou o feocromocitoma.
ORIGEM DO NOME
O termo adenocarcinoma deriva da união de duas palavras:
- "Adeno" que, no campo da medicina, lembra o aparato glandular.
- "Carcinoma", que significa "úlcera" ou "peste". Carcinoma é uma palavra de origem grega; na verdade, deriva de "karkinoma" ( καρκίνωμα ), que, por sua vez, vem de "karkinos", ou seja, "caranguejo".
BENIGNO EQUIVALENTE
O equivalente benigno do adenocarcinoma é o adenoma .
Às vezes, os adenomas podem ser transformados em adenocarcinomas: é o caso, por exemplo, dos carcinomas colorretais derivados dos adenomas do cólon.
causas
O corpo humano contém pouco mais de 37 trilhões de células . Essas células têm um ciclo de vida, que envolve fases de crescimento, divisão e morte. Todo o ciclo de vida de uma célula genérica do corpo humano depende de sua herança genética, contida no núcleo da célula e conhecida como DNA . O DNA é uma máquina altamente eficiente e precisa, capaz de gerenciar e controlar com precisão as fases de crescimento, divisão e morte.
Um adenocarcinoma (e da mesma forma um carcinoma genérico) surge como resultado de dano irreparável ao DNA ( mutação ), dano que impede que o mesmo DNA regule com precisão e exatidão os processos celulares de crescimento, divisão e morte.
Segue-se que a célula ou células envolvidas na mutação do patrimônio genético crescem e se dividem de maneira descontrolada (também é chamada de proliferação celular descontrolada ).
As células de um carcinoma - mas na realidade todas as células de um neoplasma maligno - também tomam o nome de " células enlouquecidas ": esta expressão indica a anomalia que os distingue e a característica falta de controle nos processos de crescimento e divisão.
MAIS DETALHES MAIS SOBRE PROCESSOS MUTACIONAIS
Para causar qualquer adenocarcinoma - assim como outro tumor maligno - nunca é uma única mutação do DNA, mas uma série de mutações .
Em geral, as mutações que causam o adenocarcinoma, em um ser humano, aparecem em diferentes momentos da vida; em outras palavras, a proliferação celular descontrolada, típica do adenocarcinoma, é o resultado de um lento acúmulo de mutações durante o processo de envelhecimento.
O lento acúmulo de alterações que ameaçam a vida de alguém que desenvolve um carcinoma explica por que os pacientes geralmente são idosos. Os jovens com carcinoma são indivíduos particularmente azarados, porque, para eles, o acúmulo de mutações tem sido muito rápido.
Curiosidade: o DNA possui um sistema de defesa que corrige mutações
Entre as várias atividades do DNA humano, há também a geração de proteínas projetadas para corrigir as mutações que, no decorrer da vida, afetam o próprio DNA. Em outras palavras, nossa herança genética possui um sistema de autodefesa contra mutações.
Este sistema de autodefesa é muito eficaz; no entanto, em alguns casos, falha ou comete erros e isso implica a permanência de uma ou mais mutações no DNA.
Em geral, existem erros do sistema de defesa contra mutações que são a base para o desenvolvimento de neoplasias malignas.
tipos
Os adenocarcinomas humanos mais conhecidos são:
- Adenocarcinoma colorretal
- Adenocarcinoma pulmonar
- Adenocarcinoma da mama
- Adenocarcinoma do pâncreas
- Adenocarcinoma do esôfago . É a forma mais comum de câncer maligno do esôfago.
- Adenocarcinoma do colo uterino . Tipicamente, tumores malignos do colo uterino são carcinomas de células escamosas (ou seja, carcinomas originários de células escamosas). No entanto, em 10-15% dos casos, eles são adenocarcinomas.
- Adenocarcinoma da próstata . Quase todos (99%) dos tumores malignos da próstata são adenocarcinomas.
- Adenocarcinoma papilar da tireoide . Representa entre 75 e 85% dos tumores malignos da tireoide.
- Adenocarcinoma de estômago ou adenocarcinoma gástrico . Representa cerca de 90% dos tumores malignos do estômago. É particularmente difundido no Japão, China, América do Sul e Europa Oriental.
- O adenocarcinoma da vulva e da vagina
- Colangiocarcinoma . É um adenocarcinoma que se origina das células epiteliais que compõem os ductos biliares.
- O adenocarcinoma do úraco . O úraco é uma parte do trato urinário do feto, que conecta a bexiga ao cordão umbilical. Após alguns meses desde o nascimento, torna-se obliterado e torna-se um cordão fibroso.
Cerca de 80% dos tumores malignos do úraco são adenocarcinomas.
ADENOCARCINOMA DA MAMA
O adenocarcinoma de mama é a principal forma de câncer de mama .
Em geral, as células epiteliais de onde se originam são aquelas que compõem os chamados ductos ou os chamados lóbulos da mama.
Do ponto de vista histológico, os médicos classificam o adenocarcinoma de mama em três subtipos:
- Carcinoma ductal invasivo : representa 55% dos cânceres de mama.
- Carcinoma ductal in situ : representa 13% dos tumores mamários. Os carcinomas definidos " in situ " são formas tumorais pré-cancerígenas, que possuem algumas características de um carcinoma real, mas, em relação a estas, ainda não possuem o mesmo poder infiltrativo e a mesma capacidade metastática.
- Carcinoma lobular invasivo : representa 5% dos cânceres de mama.
ADENOCARCINOMA CORPO-DIREITO
O adenocarcinoma colorretal é uma das principais formas de malignidade do trato colorretal do intestino.
A massa tumoral que a constitui se origina de uma célula da mucosa intestinal (obviamente do trato colorretal).
Como mencionado anteriormente, muitos adenocarcinomas colorretais são o resultado de uma evolução maligna dos adenomas, ou seja, tumores benignos originários de células glandulares exócrinas ou secretoras.
ADENOCARCINOMA DO PULMÃO
O adenocarcinoma pulmonar é a forma maligna mais importante de câncer de pulmão (quase 80% dos casos).
O local preciso de origem dos adenocarcinomas pulmonares é ao nível dos tecidos epiteliais periféricos do pulmão ; esses tecidos incluem as células da árvore brônquica (trato terminal) secretando muco e as células dos ácinos pulmonares.
Na maioria dos casos (mas nem sempre!), Pacientes com adenocarcinoma de pulmão são fumantes, portanto, há uma clara correlação entre o tabagismo e o risco de desenvolver o tumor maligno supracitado.
Existem vários subtipos de adenocarcinoma pulmonar, incluindo carcinoma bronquioalveolar e carcinóide brônquico .
Nota: Os tumores malignos dos pulmões que não o adenocarcinoma são o carcinoma de pequenas células, o carcinoma de grandes células e o carcinoma de células escamosas.
ADENOCARCINOMA DO PÂNCREAS
O adenocarcinoma pancreático, ou câncer pancreático exócrino, geralmente se origina das células epiteliais dos chamados ductos pancreáticos. É uma neoplasia muito agressiva, geralmente com resultados dramáticos.
Segundo algumas estatísticas, na Itália a cada ano o adenocarcinoma pancreático afetaria cerca de 10.000 pessoas.
Os sintomas
Por razões óbvias, os sintomas de um adenocarcinoma dependem do local da neoplasia.
Para aprofundar:
- Sintomas de câncer de pulmão
- Sintomas de câncer pancreático
- Sintomas do câncer de mama
- Sintomas do câncer colorretal
- Sintomas do câncer de próstata
- Sintomas do tumor do esôfago
diagnóstico
Para um diagnóstico preciso de adenocarcinoma e incluindo informações relacionadas à sua gravidade, a biópsia é essencial.
De fato, através do exame de biópsia, os médicos são capazes de estudar detalhadamente as características celulares e moleculares do tecido epitelial maligno, formando a massa tumoral.
Ao descrever um adenocarcinoma (bem como qualquer outro tumor maligno), dois parâmetros são fundamentais, conhecidos como estadiamento e grau .
WEB
O estadiamento de um tumor maligno (ou seja, também de um adenocarcinoma) inclui todas as informações coletadas durante a biópsia, relativas ao tamanho do tumor, seu poder de infiltração e sua capacidade metastática.
Por convenção, os médicos estabeleceram que existem 4 níveis diferentes de estadiamento, identificados com os números romanos I a IV. Do menos grave ao mais grave, estes níveis de estadiamento são:
- Estágio I : pertencem ao estágio I de todos os adenocarcinomas de dimensões menores que 2 centímetros e que estão circunscritos à zona de formação (portanto, ainda não invadiram nenhuma estrutura anatômica vizinha).
Em geral, o adenocarcinoma estágio I apresenta boas possibilidades de tratamento: tanto a excisão cirúrgica quanto a quimioterapia e radioterapia são muito eficazes.
A complicação da terapia pode ser a presença de uma massa tumoral localizada em uma área particularmente desconfortável a ser alcançada, através dos instrumentos médico-cirúrgicos.
- Estágio II : todos os adenocarcinomas entre 2 e 5 centímetros caem no estágio II e ainda estão confinados à área de origem.
Em geral, o adenocarcinoma de fase II pode ser tratado com resultados mais do que discretos.
Como no caso anterior, uma massa tumoral formada num ponto particularmente inconveniente para se alcançar com os instrumentos médico-cirúrgicos pode complicar o tratamento.
- Estágio III : todos os adenocarcinomas maiores que 5 centímetros caem no estágio III e invadiram, com suas células malignas, os linfonodos regionais (isto é, aqueles adjacentes à zona de início) e algumas estruturas anatômicas adjacentes.
As chances de tratamento do adenocarcinoma estágio III são decididamente menores do que os dois casos anteriores (estágio I e estágio II). As dificuldades de tratamento estão relacionadas com a dispersão das células malignas no meio de células saudáveis nos tecidos circundantes e a necessidade de remover também os gânglios linfáticos "contaminados".
- Estágio IV : pertencem ao estágio IV todos os adenocarcinomas que, independentemente do tamanho, invadiram os tecidos anatômicos adjacentes à área de origem da neoplasia e apresentam metástases disseminadas ao redor do corpo.
As chances de tratamento para adenocarcinoma estágio IV são muito pequenas. De fato, a remoção da massa tumoral é notavelmente complexa e infrutífera, assim como o tratamento de metástases.
É bom informar aos leitores que, na realidade, o quadro da encenação é um pouco mais complexo do que o apresentado anteriormente. De fato, incluiria também uma série de subestações e uma classificação de metástases, ligadas à sua presença / ausência ou proximidade / distância.
ABLE
O grau de um tumor maligno, incluindo adenocarcinoma, inclui todos esses dados, que emergiram durante o exame de biópsia, que dizem respeito à extensão da transformação de células tumorais malignas, em comparação com suas contrapartes saudáveis. Em outras palavras, é uma indicação de quanto a tumorigênese (ou seja, a formação da neoplasia) afetou a morfologia das células epiteliais envolvidas, modificando sua aparência original.
Por convenção, os médicos decretaram que existem 4 graus diferentes de gravidade crescente, identificados com números arábicos de 1 a 4:
- Grau 1 : Grau 1 é um adenocarcinoma cujas células malignas ainda têm uma forte semelhança com suas contrapartes saudáveis. Essa forte semelhança deixa poucas dúvidas sobre o tipo de célula epitelial da qual a neoplasia se originou.
Pertencente à categoria de carcinomas bem diferenciados, os adenocarcinomas grau 1 são as formas menos graves e mais facilmente tratáveis de adenocarcinoma.
- Grau 2 : Grau 2 é um adenocarcinoma cujas células malignas, mesmo que ainda tenham certa semelhança com as contrapartes saudáveis, apresentam características tumorais claras, como irregularidade na forma e multicamadas celulares (pelo menos 7 camadas de células sobrepostas) .
Pertencendo à categoria de carcinomas moderadamente diferenciados, os adenocarcinomas de grau 2 são formas de adenocarcinoma de gravidade média-baixa e boas possibilidades de tratamento.
- Grau 3 : é um adenocarcinoma de grau 3 que possui células malignas que não se assemelham a contrapartes saudáveis, com aparência muito irregular, dispostas em mais de 10 camadas sobrepostas e com boa capacidade de mitose (mitose = divisão celular).
Os adenocarcinomas de grau 3 pertencem à categoria de carcinomas pouco diferenciados e são formas de adenocarcinoma de gravidade média-alta e reduzidas possibilidades de tratamento.
- Grau 4 : grau 4 é um adenocarcinoma que possui células malignas totalmente diferentes das contrapartes saudáveis (são irreconhecíveis), de forma muito irregular e com alta capacidade de mitose (ou seja, são divididas com alta frequência).
Pertencente à categoria de carcinomas indiferenciados, os adenocarcinomas de grau 4 são as formas mais graves de adenocarcinoma e as possibilidades limitadas de tratamento.
OUTROS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS IMPORTANTES
Úteis tanto para a identificação de um adenocarcinoma como para a sua descrição são também os dois testes diagnósticos conhecidos como TAC (ou Tomografia Axial Computadorizada) e ressonância magnética nuclear (MRI).
A tomografia computadorizada é um exame que usa raios X para criar imagens tridimensionais de uma seção anatômica. Os médicos também o utilizam durante o tratamento do adenocarcinoma, a fim de avaliar os efeitos terapêuticos dos tratamentos em curso.
Em vez disso, a ressonância magnética é um procedimento que fornece imagens de órgãos internos e tecidos, através de um instrumento capaz de criar campos magnéticos de radiofreqüência.
prognóstico
Em geral, o prognóstico de um adenocarcinoma depende de seu estadiamento e seu grau.
