generalidade
O carcinoma basocelular é um tumor maligno da pele, diferente do melanoma. Como o próprio nome lembra, este neoplasma origina-se nas células basais, que residem na camada mais externa da pele ou da epiderme.
Figura: lesão cutânea associada ao carcinoma basocelular. Do site: www.myvmc.com
Como com qualquer tumor, faz com que uma ou mais mutações genéticas causem carcinoma basocelular; Estes são muitas vezes o resultado da exposição excessiva aos raios UV do sol, mas não só. De fato, os fatores de risco são diferentes.
O carcinoma basocelular manifesta-se com um sinal na pele visível a olho nu e com características particulares.
Com um diagnóstico precoce e tratamento imediato, é possível curar. Pelo contrário, se o diagnóstico e o tratamento são tardios, é possível que metástases possam se formar e que o carcinoma basocelular se torne mortal.
O que é carcinoma basocelular?
O carcinoma basocelular, também conhecido como epitelioma basocelular ou célula basal, é um tumor maligno da pele, que se origina nas células basais da epiderme .
Pertencendo à categoria dos chamados cânceres de pele que não o melanoma, não é um carcinoma particularmente agressivo e perigoso, mas pode se tornar quando não é diagnosticado e tratado a tempo.
Quais são as células basais? Quais tarefas eles executam?
As células basais são elementos celulares de forma cúbica ou cilíndrica, localizados na base da epiderme, em contato direto com a derme subjacente . A epiderme é a camada mais externa da pele e é composta, além das células basais, também de outras células.
As células basais são consideradas uma espécie de células-tronco, pois, replicando-se de forma muito intensa, são capazes de dar vida aos chamados queratinócitos, ou seja, os elementos celulares mais representativos da epiderme. Assim que são formados, os queratinócitos se movem da base para a superfície epidérmica, substituindo os mais antigos, previamente produzidos. Com este mecanismo preciso, as células basais garantem um turnover celular efetivo e periódico.
O QUE É O CÂNCER DE PELE DIFERENTE DE MELANOMA
Os cancros da pele que não o melanoma (ou tumores cutâneos não melanomatosos ) são os cancros da pele mais comuns, e entre os mais generalizados em geral. O elemento comum é o envolvimento das camadas mais superficiais da pele; O que os diferencia é o tipo de célula afetada pela neoplasia.
Os cânceres de pele de melanoma mais comuns são dois carcinomas: o basocelular, do qual estamos falando, e o espinocelular, também conhecido como epiteloma de células escamosas .
epidemiologia
Tumores cutâneos que não o melanoma . O carcinoma espinocelular e o carcinoma basocelular representam, respectivamente, 20% e 75% de todos os cânceres de pele que não o melanoma (na tabela, os 5% restantes são relatados).
Os restantes 5% dos tumores cutâneos não melanomatosos consistem em:
- Carcinoma de células de Merkel
- Linfoma cutâneo de células T
- Linfoma cutâneo de células B
- Carcinoma das glândulas sebáceas
- Sarcoma de Kaposi
- Dermatofibrossarcoma protuberante
Figura: carcinoma basocelular comparado a carcinoma espinocelular. Do site: www.veteranstoday.com
Isto significa que, de 10 pacientes com câncer de pele diferente do melanoma, 7/8 sofrem de carcinoma basocelular e 2 de carcinoma escamoso (a parte avançada sofre com os 5% restantes). Na Itália, a incidência anual de cânceres de pele não melanomatosos é de 100 a 105 casos por 100.000 habitantes.
Carcinoma basocelular . O carcinoma basocelular é o câncer mais comum na raça branca. Geralmente, ocorre na idade média-avançada, em torno de 50 a 60 anos, e afeta mais os homens que as mulheres.
A taxa de incidência depende da área geográfica considerada: em áreas mais próximas do equador e / ou em altas altitudes é maior do que em outros lugares. Na Itália, a incidência anual é de cerca de 75 a 80 casos por 100.000 pessoas.
NB: de acordo com algumas fontes confiáveis, na Europa (e também na Itália), a incidência anual de tumores de pele não melanoma está aumentando.
causas
O que é um tumor?
Um tumor é o resultado da multiplicação celular descontrolada, desencadeada por uma ou mais mutações no DNA . Em outras palavras, quando o DNA sofre certas mudanças e essas mudanças são irreparáveis, as células que o contêm passam por crescimento e divisão excessivos e incontroláveis.
No caso do carcinoma basocelular, as células que crescem e se multiplicam sem controle, devido a uma ou mais mutações no DNA, são as células basais da epiderme. Assim alteradas, essas células não garantem mais o mecanismo de substituição de células finas que distingue as contrapartes saudáveis.
O QUE DETERMINA AS MUTAÇÕES GENÉTICAS EM CÉLULAS BÁSICAS?
Na maioria dos casos, as mutações genéticas ocorrem devido à exposição excessiva à radiação ultravioleta ( UV ) do sol e / ou das lâmpadas de bronzeamento.
Em casos mais raros, o dano genético é devido a uma depressão do sistema imunológico (isto é, um sistema imunológico fraco) ou contato direto com certas substâncias tóxicas .
FATORES DE RISCO
Após anos de pesquisa, várias condições foram identificadas que podem favorecer o aparecimento do carcinoma basocelular. Esses fatores de risco são:
- Pele clara . O carcinoma basocelular pode afetar qualquer pessoa, independentemente da cor da pele. No entanto, aqueles que têm menos melanina (pigmento da pele que protege a pele dos raios UV) são mais propensos a quem tem mais. Assim, indivíduos de pele clara queimam-se facilmente ao sol e, novamente devido à falta de pigmento, também apresentam alto risco de carcinoma basocelular.
- Muito sol . Exceder na exposição ao sol, mesmo se você não tiver pele clara, promove o aparecimento do carcinoma basocelular e, em geral, de todos os cânceres de pele.
- Exposição excessiva a lâmpadas de bronzeamento . As lâmpadas de bronzeamento emitem a mesma radiação ultravioleta do sol. Portanto, exceder seu uso favorece a possibilidade de se obter basal e, em geral, de qualquer tumor cutâneo.
- Radioterapia (ou seja, radiação baseada) . Alguns métodos terapêuticos utilizam a radiação ultravioleta para tratar doenças dermatológicas. Uma dose excessiva desta radiação, devido, por exemplo, ao tratamento prolongado, favorece o aparecimento de tumores da pele.
- História pessoal de um tumor de pele anterior . Qualquer pessoa que já tenha sofrido de carcinoma basocelular ou qualquer outro tipo de câncer de pele é um dos assuntos de maior risco.
- História familiar de carcinoma basocelular . Aqueles que são descendentes de uma família em que um ou mais membros foram afetados por um carcinoma basocelular, estão predispostos a adoecer com a mesma doença.
- Entre em contato com arsênico . O arsênico é um elemento químico tóxico que pode ser encontrado no ar, nos aquíferos e no solo. Aqueles que entram em contato com altas doses de arsênico estão predispostos a receber vários tipos de câncer, incluindo o carcinoma basocelular.
- Sistema imunológico fraco . O sistema imunológico de um indivíduo é sua barreira defensiva contra infecções e outras ameaças trazidas pelo ambiente externo; em pessoas que são fracas ( imunossupressão ), promove o aparecimento de vários distúrbios, incluindo cânceres de pele. Um caso emblemático do que acaba de ser dito, é representado por pacientes com leucemia ou linfoma e transplantes de órgãos, que - sendo obrigados a reprimir, com medicamentos especiais, o próprio sistema imunológico - se expõem a doenças infecciosas e, de fato, , para tumores de pele.
- Predisposição genética . Algumas doenças genéticas favorecem o aparecimento do carcinoma basocelular; em particular, é a síndrome de Gorlin-Goltz e a xerodermia pigmentar .
Aqueles que sofrem de xeroderma pigmentosa são extremamente sensíveis à luz do sol, tanto que devem se proteger da luz solar mesmo em suas casas.
- Idade avançada . As pessoas mais afetadas são indivíduos com idade entre 50 e 60 anos.
Sintomas e Complicações
Para mais informações: Sintomas Carcinoma basocelular (ou basocelular)
O carcinoma basocelular é caracterizado por um sinal cutâneo particular.
Esse sinal geralmente aparece nas partes do corpo mais expostas ao sol (como o rosto, as costas das mãos, o couro cabeludo, o pescoço e as orelhas); no entanto, pode aparecer em qualquer lugar, mesmo em áreas inesperadas, como o interior da boca, os genitais, o ânus e os dedos dos pés.
Inicialmente, a lesão é muito pequena e, com o tempo, também pode levar dimensões consideráveis e se estender profundamente.
O QUE O ASPECTO TEM O SINAL DE SKINY?
O sinal cutâneo pode se apresentar com várias características. De fato, pode se parecer com:
- Uma protuberância branca pérola ou branca como cera, na qual os vasos sanguíneos que a atravessam podem ser facilmente reconhecidos. Os carcinomas basocelulares que aparecem na face, pescoço e orelhas têm a mesma aparência. Em alguns casos, a protuberância tende a sangrar e formar uma crosta.
- Uma área escamosa, não particularmente marcada, marrom ou cor de carne . Essas características são os carcinomas basocelulares que aparecem no tórax e nas costas. A longo prazo, a lesão pode aumentar consideravelmente.
- Uma lesão cicatricial de cera branca . Esse aspecto, que dificulta o reconhecimento do carcinoma basocelular, é típico de uma forma tumoral muito invasiva, denominada carcinoma basocelular morfiforme ou esclerosante .
Figura: carcinoma basocelular no qual é possível reconhecer os vasos sanguíneos que passam por ele. Do site: www.ohniww.org
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR
Um exame dermatológico é recomendado, se um sinal cutâneo aparecer sem uma razão aparente, tende a mostrar sempre as mesmas características ou mesmo piorar.
COMPLICAÇÕES
O carcinoma basocelular pode se tornar uma neoplasia agressiva e letal se não for diagnosticado e tratado a tempo. De fato, em tais circunstâncias, é mais fácil observar uma disseminação de células tumorais ( metástase ), que contaminam primeiro os tecidos circundantes, depois os nódulos linfáticos e, finalmente, os outros órgãos internos (como o fígado).
NB: a metástase é o processo sério que dá vida às metástases .
As metástases são as células cancerígenas que se deslocaram de seu local original e se mudaram para outro lugar, contaminando outros órgãos e tecidos do corpo.
Caso especial . Indivíduos com um sistema imunológico fraco e aqueles que sofrem de xeroderma pigmentoso ou síndrome de Gorlin-Goltz merecem um discurso. Esses indivíduos, sendo particularmente predispostos a desenvolver um grande número de tumores de pele, são mais difíceis de tratar, portanto, o risco de uma metástase tumoral é maior.
diagnóstico
O diagnóstico imediato do carcinoma basocelular garante uma maior chance de cura, pois permite que o tratamento terapêutico comece primeiro. É por isso que, na dúvida de que um determinado sinal cutâneo pode ser um tumor, é aconselhável não hesitar em consultar o seu médico.
O caminho do diagnóstico é muito simples e rápido; na verdade, geralmente envolve um exame objetivo e uma biópsia.
EXAME OBJETIVO
Durante o exame físico, o dermatologista examina a suspeita de área cutânea e também analisa o restante do corpo; além disso, ao questionar o paciente sobre sua história clínica, ele tenta entender se ele é ou não um sujeito em risco de câncer de pele.
biopsia
O exame físico fornece várias informações úteis, às vezes inequívocas, mas a única maneira de estabelecer com certeza a verdadeira natureza do sinal cutâneo, identificando também o tipo de células afetadas pelo tumor, é a biópsia .
Envolve a remoção, diretamente da área cutânea suspeita, de uma pequena porção de tecido e sua posterior observação ao microscópio. No instrumento, todas as células cancerígenas presentes apresentam características facilmente reconhecíveis.
tratamento
Para poder recuperar de um carcinoma basocelular, é necessário passar por uma intervenção de remoção de sinais cutâneos.
As técnicas de remoção são numerosas e a escolha de uma em vez de outra depende da localização, tamanho e gravidade do tumor.
Aqui está uma descrição das abordagens terapêuticas mais utilizadas no caso do carcinoma basocelular:
Não recomendado para neoplasias cutâneas formadas na face, a curetagem e a eletrodissecação representam uma solução terapêutica ideal para carcinomas basocelulares muito pequenos (menos de um centímetro) e localizados nas pernas.
- Excisão cirúrgica (ou excisão) . É a remoção cirúrgica da área do tumor, realizada por incisão cirúrgica. Este é um procedimento moderadamente invasivo, uma vez que o cirurgião, para ter a certeza de eliminar totalmente o carcinoma basocelular, também deve afetar uma parte do tecido saudável circundante. Como resultado, a possibilidade de formação de uma cicatriz é concreta.
- Cirurgia de Mohs . É a eliminação da camada de ferida neoplásica por camada. Examinando cada camada removida de vez em quando sob o microscópio, o cirurgião sabe quando o carcinoma basocelular foi completamente eliminado. Este procedimento, uma vez que termina com a observação da primeira camada sem células cancerígenas, garante a remoção exclusiva do tumor, sem comprometer excessivamente os tecidos sadios.
- Crioterapia . É terapia fria ("crio" vem do grego e significa "frio"). Envolve o uso de nitrogênio líquido, que, uma vez aplicado ao carcinoma basocelular, congela e mata as células cancerígenas. A crioterapia é adequada para neoplasias muito finas e superficiais.
- Tratamento tópico . Consiste na aplicação, na área afetada, de cremes ou loções contendo medicamentos anticâncer específicos, conhecidos como imiquimod e fluorouracil. O tratamento tópico é adequado no caso de carcinomas basocelulares superficiais e pequenos.
- Terapia Fotodinâmica . Envolve o uso de uma droga fotossensibilizante, para uso tópico e uma fonte de radiação luminosa. A droga fotossensibilizadora é uma espécie de creme que, aplicado à área do tumor, torna a última mais suscetível à luz; a fonte de luz, por outro lado, emite a luz necessária para destruir as células tumorais, que se tornaram fotossensíveis após a aplicação da droga. A principal vantagem deste método é a baixa invasividade; a desvantagem é que seus efeitos a longo prazo são desconhecidos (dados os efeitos deletérios da luz sobre as células saudáveis).
- Radioterapia Ao projetar um feixe de raios X de alta energia na área do tumor, as células cancerosas são permanentemente danificadas, as quais são, portanto, destinadas a morrer. Nem sempre fornece os resultados desejados e, se o tratamento não for bem sucedido, é necessário alterar o método de tratamento. Os efeitos a longo prazo não são conhecidos.
Prognóstico e prevenção
O carcinoma basocelular é um tumor tratável e do qual pode ser curado, especialmente se não surgir em locais delicados e / ou profundos e for diagnosticado precocemente e tratado adequadamente.
Isso, no entanto, não exclui a possibilidade de que um segundo tumor de pele (igual ou não) possa aparecer; de fato, um indivíduo já atingido uma vez é provavelmente um sujeito predisposto a esse tipo de neoplasia.
PREVENÇÃO
O carcinoma basocelular é um câncer que pode ser prevenido seguindo certas recomendações. Aqui estão os principais:
- Evite se expor demais ao sol durante as horas centrais dos dias mais quentes . Nestes momentos, de fato, a irradiação UV é perceptível e altamente prejudicial à pele.
- Use protetores solares de proteção . Seu uso é particularmente incentivado para indivíduos de pele clara que estão no mar, para aqueles que trabalham ao ar livre e pessoas com alto risco de câncer de pele (pessoas com um sistema imunológico enfraquecido, pacientes com xeroderma pigmentoso etc).
- Cubra as partes do corpo que geralmente estão mais expostas à luz solar e use óculos de sol . Para ambas as dicas, o mesmo vale para o caso dos protetores solares: eles devem ser seguidos por todos, mas especialmente por certas pessoas em maior risco.
- Não abuse das lâmpadas de bronzeamento ou, melhor, evite usá-las . É fortemente desencorajado usá-lo especialmente para aqueles que têm pele clara ou que estão predispostos ao câncer de pele.
- Verifique sua pele periodicamente . É bom examinar, de tempos em tempos, todo o corpo, até os pontos mais impensáveis (genitais, entre dedos, etc.). Pode ser útil ter mais espelhos, a fim de inspecionar até mesmo as partes mais ocultas ou invisíveis do corpo.
- Não negligencie qualquer anormalidade da pele que apareça de repente, porque pode ser um carcinoma basocelular ou qualquer outro tumor de pele.
