Fasciite necrotizante

Pontos-chave

A fasciite necrosante é uma infecção grave, violenta e súbita dos tecidos moles, predominantemente bacteriana.

Fasciite necrosante: causas

As bactérias mais envolvidas na fasceíte necrosante são: estreptococos A hemolíticos do grupo A, estafilococos (especialmente Staphylococcus aureus ), anaeróbios pertencentes ao gênero Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.

Fasciite necrotizante: sintomas

Os sinais e sintomas mais comuns da fasceíte necrosante incluem: vermelhidão da pele, calafrios, fraqueza, diarréia, dor circunscrita, edema, febre, hematomas, necrose tecidual, choque, sudorese e vômitos. Se não for tratada, a necrose tecidual causa um mau prognóstico.

Fasciite necrotizante: terapia

A terapia com fasciite necrosante deve ser imediata e consiste na administração de altas doses de antibióticos e na excisão cirúrgica dos tecidos infectados. Terapia intensiva de suporte e câmara hiperbárica também são úteis.

definição

Felizmente rara, a fasciite necrosante é uma infecção grave dos tecidos moles, geralmente causada por bactérias toxigênicas. A fasciite necrosante afeta as camadas mais profundas da pele, espalhando-se rapidamente pela fáscia superficial e profunda dos tecidos moles subcutâneos.

• Cada compartimento profundo de tecido mole - derme, tecido subcutâneo, feixes musculares - é um possível alvo dessa infecção potencialmente fatal. No entanto, a fasciite necrosante tem uma predileção acentuada pelos membros inferiores, períneo e parede abdominal.

A fasciite necrosante é uma doença de início súbito que deve ser tratada no menor tempo possível com altas doses de antibióticos intravenosos.

A fasciite necrosante também é conhecida por muitos outros nomes, que imediatamente causam a gravidade da infecção: celulite gangrenosa aguda, doença de comer carne, síndrome das bactérias carnívoras . Com base na localização da infecção, a fasceíte necrosante assume nomes diferentes: gangrena de Fournier (fasceíte necrotizante do escroto e da vulva) e angina de Ludwig (fasceíte necrotizante do espaço submandibular).

A fasciite necrosante é uma infecção muito rara, mas tem uma taxa de mortalidade muito alta.

Causas e classificação

A fasciite necrosante é causada por infecções bacterianas (principalmente) e fúngicas (raras).

Do ponto de vista etiopatológico, várias entidades diferentes são reconhecidas:

1. TIPO I NECROTIZANTE FASCITIS: infecção polimicrobiana causada também e principalmente por estreptococos do tipo A ( Streptococcus pyogenes ), C e G. Essa forma de fascite necrotizante afeta particularmente pacientes imunocomprometidos ou que sofrem de doenças crônicas.
2. FASCITO DE NECROTIZAÇÃO DO TIPO II: infecção monomicrobiana, em particular por estreptococos do grupo A, estafilococos ou anaeróbios pertencentes ao gênero Clostridium (por exemplo, Clostridium perfringens ). Também o Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) está envolvido nesta variante da fascite necrotizante.
3. FASCITO DE NECROTIZAÇÃO DO TIPO III: infecções graves transportadas por microrganismos marinhos, como Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus e Aeromonas hydrophila . As pessoas com doença hepática são as mais sensíveis a esta forma de fascite necrotizante: estas infecções são particularmente virulentas e fatais (se não for tratada prontamente, a morte ocorre dentro de 48 horas após o início dos primeiros sintomas).
4. TIPO IV FASCITO NECROTIZANTE: infecções fúngicas. Pacientes que sofrem de feridas traumáticas ou queimaduras correm mais risco de contrair infecções zigomáticas ; os imunocomprometidos estão mais expostos à micose sustentada por Candida albicans .

A partir da estatística médica, emerge que a fasciite necrosante manifesta-se mais frequentemente em algumas categorias de pacientes: diabéticos, dependentes químicos, alcoólatras, pacientes com doenças vasculares e imunocomprometidos em geral. Outros fatores de risco incluem: tuberculose, neoplasias malignas, infecções por herpes zoster (o vírus responsável pela catapora e incêndio de S. Antonio).

No entanto, indivíduos saudáveis ​​não vão além da doença.

Os sintomas

Os sintomas da fascite necrosante geralmente ocorrem em poucos dias. A sintomatologia precipita em 48 horas em pacientes infectados por Vibrio spp . e Aeromonas hydrophila : em tais circunstâncias, a morte se aproxima em poucas horas.

Em geral, os sintomas da fasceíte necrosante variam com o tempo: quanto mais a doença evolui, mais os sintomas pioram. Vamos dar uma olhada no progresso da doença em detalhes:

1. Nos dois primeiros dias de infecção, o paciente queixa-se da PAIN, ERITEMA e GONFIORE circunscrita e constante. Esta tríade sintomática é facilmente confundida com os sinais característicos de erisipela e celulite infecciosa. As margens da infecção não são bem definidas e a "SOFTNESS" particular do CUTE se estende além do ponto de infecção. Durante esta fase, a doença não responde ao tratamento com antibióticos. A LINFANGUITA (inflamação dos vasos linfáticos) é raramente observada. Outros sintomas incluem: TACHICARDIA, FEBBRE, DESIDRATAÇÃO, DIARREA e VOMIT.
2. Após 2-4 dias, a fasceíte necrotizante causa EDES, ERITEMA DIFUSO, LESÕES hemorrágicas de BOLLOSE. A pele, primeiro avermelhada, assume uma cor acinzentada, sinónimo de necrose. Os tecidos da pele são rígidos e tensos ao toque, enquanto os feixes musculares não são mais palpáveis. Nesta fase, muitos pacientes já não percebem a dor, já que a fasceíte necrosante está destruindo os nervos.
3. No quarto / quinto dia, o paciente manifesta HIPOTENSÃO, CONFUSÃO, APADIA e CHOQUE SÉPTICO.

Se não for prontamente tratada, a fascite necrotizante é MORTAL para 73% dos pacientes.

diagnóstico

O diagnóstico de fasceíte necrotizante consiste na observação médica das lesões. No caso de suspeita de fasceíte necrosante, o paciente é submetido a tomografia computadorizada, exame de sangue e biópsia de uma porção de tecido lesado. Além das técnicas de diagnóstico listadas, recorremos frequentemente a uma cirurgia exploratória imediata, útil tanto para fins diagnósticos como terapêuticos: depois de determinar a fasceíte necrosante, procedemos imediatamente com a remoção de uma grande porção de tecido infectado. No caso em que a infecção se espalha nas regiões periféricas, o membro é amputado.

Diagnóstico diferencial

A fasciite necrosante é bastante complexa para diagnosticar em seus estágios iniciais: essa forma infecciosa é frequentemente confundida com celulite bacteriana. O atraso no diagnóstico adia a terapia, consequentemente, o risco de um resultado desfavorável aumenta exageradamente. Para o diagnóstico diferencial é importante focalizar alguns parâmetros que, na celulite infecciosa, não são muito evidentes ou mesmo ausentes:

1. Suavidade clara da pele afetada
2. Dor exagerada, que se acentua ao toque
3. Bolhas e hematomas na pele, perto do ponto de infecção

terapia

Terapia de fascite necrosante inclui:

1. Terapia cirúrgica: consiste na remoção de tiras de tecido infectado, até a amputação do membro. Dada a delicadeza e complexidade da operação, o paciente é geralmente submetido a múltiplos procedimentos cirúrgicos, possivelmente associados ao transplante de pele e tecido.
2. Administração de altas doses de antibióticos: a antibioticoterapia também é indicada em casos de suspeita de fasciíte necrosante. A terapia consiste em uma mistura de antibióticos, dos quais penicilina, clindamicina e vancomicina parecem ser os mais eficazes.
3. Terapia intensiva de suporte: útil para lidar com hipotensão, a resposta inflamatória violenta do organismo e choque séptico. Aqui, o paciente que sofre de fascite necrosante é submetido a transfusão de fluidos e sangue.
4. Oxigenoterapia hiperbárica: estratégia de terapia indicada para todos os pacientes afetados por destruição tecidual e feridas extensas.

Intervenção imediata é necessária para evitar o resultado infeliz do paciente que sofre de fascite necrosante.